Este es el caso de un embarazo de 30 semanas para el que la madre se sometió a una ecografía de rutina.
Historia y síntomas: Esta joven madre acudió a una ecografía rutinaria a las 30 semanas de edad gestacional con una historia de ciclos menstruales normales antes del embarazo. Tenía una historia de rinitis aguda antes de esta ecografía. Este era su primer embarazo.
Historia familiar: La paciente (la madre) era una de 4 hijos.
Embarazo actual: La paciente tenía una historia de amenorrea de 30 semanas que se correspondía con la edad del feto en la ecografía. Tenía una historia de manchado vaginal leve durante el primer mes de este embarazo.
Examen clínico: Su presión arterial era normal (PA: 122/ 84 mm. de Hg); sus otros signos vitales eran normales. En la exploración del tórax no había anomalías. En la exploración abdominal, no había hallazgos clínicos importantes. La altura del fondo uterino de la paciente correspondía a la edad del feto (30 semanas).
Estudios de imagen: A esta paciente se le realizó una ecografía transabdominal de rutina para estudiar el perfil biofísico del feto y también para descartar cualquier anomalía fetal. No se había sometido a una ecografía antes de esta exploración.
Imagen 1: Imagen de exploración Doppler transabdominal en color
(Imágenes cortesía del Dr. Gidda Ramaiah, MD, India).
Imagen 2: Imagen Doppler transabdominal en color
(Imágenes por cortesía del Dr. Gidda Ramaiah, MD, India).
¿Cuáles son sus hallazgos basados en estas imágenes de ecografía obstétrica?
Hallazgos sonográficos: En primer lugar, ¿qué parte se estudia en estas imágenes Doppler en color tan nítidas? La cabeza del feto se ve a la derecha de las imágenes. Pero, ¿se centra la ecografía en el cuerpo del feto? No. Obviamente, la anatomía que se estudia aquí es extrafetal. Se trata del cordón umbilical. ¿Son estas imágenes del cordón umbilical, normales? Mira de nuevo. ¿Cuál es / son las observaciones más llamativas que encontramos? ¿Hay alguna anormalidad? Sí, efectivamente. ¿Cuál es la anomalía evidente? La estructura de la médula está alterada. ¿Cómo lo describiría? Sí, la característica más llamativa es la estructura en forma de masa en la médula. ¿Qué puede causar esa apariencia en la médula? Estudiemos también las otras características que se ven en estas imágenes. El licor parece normal. La placenta parece ser fundal y posterior. El cordón umbilical muestra tres vasos.
Volviendo al cordón umbilical, algunas de las patologías comunes que se ven en el cordón son los quistes del cordón, el hemangioma y la vena umbilical varix. La masa que se ve aquí parece ser de naturaleza vascular. Vamos a describirla en detalle: La masa muestra 3 vasos del cordón umbilical (la vena umbilical y 2 arterias umbilicales) pasando por un anillo de vasos. ¿Le suena? Sigamos con las distintas posibilidades de diagnóstico. El diagnóstico más improbable es el de un quiste o pseudoquiste del cordón umbilical. Ambos mostrarían una estructura quística (sonolúcida) y no vascular dentro del cordón. Este no es el caso. La otra posibilidad es la de un hemangioma del cordón. Sin embargo, observe los vasos de la «masa». ¿Forman un tumor fusiforme? Además, ¿los vasos dentro de la «masa» parecen ser de diferentes tamaños? ¿Hay alguna neo-vascularización dentro de la «masa»? Estas características de un hemangioma no están presentes en esta lesión. ¿Y la várice de la vena umbilical? Esta patología se presenta como una lesión quística pero vascular que es continua con la vena umbilical. Este tampoco es el caso aquí. Entonces, ¿a qué nos enfrentamos?
¿Hemos mencionado que el cordón muestra 3 vasos y parece estar rodeado por un anillo de vasos que también surgen del cordón? ¿Cómo se llama este signo?
¿Has oído hablar del signo del lazo colgante? Este signo describe 3 vasos del cordón umbilical que pasan de frente por un bucle del cordón. Es el signo ecográfico clásico de un verdadero nudo del cordón umbilical. ¿Tenemos un diagnóstico?
Diagnóstico final: Nudo verdadero del cordón umbilical.
¿Vamos a ver más imágenes de este caso?
Imagen 3: Nudo verdadero del cordón umbilical
Imagen 4: Aspecto tras el parto
Pronóstico: La incidencia de los nudos verdaderos del cordón es de aproximadamente el 1,2% de todos los partos. Los nudos verdaderos se asocian a un aumento significativo de la morbilidad del feto. La literatura sugiere que la incidencia de muerte fetal anteparto se cuadruplica como resultado de esta condición. Se postula que un estrechamiento del nudo verdadero puede provocar anoxia fetal debido a la compresión de las arterias umbilicales. Por lo tanto, los nudos del cordón umbilical, si se descubren en la ecografía, deben dar lugar a estudios ecográficos de seguimiento obligatorios y regulares para controlar el estado del feto. La madre debe buscar cuidadosamente la reducción de los movimientos fetales, ya que puede ser el único indicador temprano de anoxia fetal. La presencia de 2 o más nudos verdaderos del cordón es más ominosa. En este caso los estudios Doppler de la arteria umbilical mostraron un flujo normal.
