Un «plan privado de pago por servicio» es un tipo de plan Medicare Advantage. Los planes PFFS no son lo mismo que el Medicare Original o el Medigap. El plan determina cuánto pagará a los médicos, a otros proveedores de servicios sanitarios y a los hospitales, y cuánto deberá pagar usted cuando reciba atención médica. Los planes PFFS son ofrecidos por compañías de seguros privadas contratadas por Medicare. Los gastos de bolsillo de cada servicio pueden variar según el plan y el proveedor; en algunos casos, usted recibe la asistencia sanitaria de cualquier médico, otro proveedor de asistencia sanitaria u hospital de los planes PFFS. Además, la disponibilidad de estos planes depende del condado y del estado en el que resida.
Ventajas de un plan PFFS de Medicare Advantage
A diferencia de un plan de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO), un plan de Pago por Servicio Privado (PFFS) no le obliga a elegir un médico de atención primaria. Por lo tanto, un miembro de un plan PFFS no necesita una derivación de un médico de atención primaria para ver a un especialista.
No todos los planes PFFS están sujetos a las restricciones de la red. Mientras que muchos planes Medicare Advantage exigen que el beneficiario permanezca dentro de la red para recibir tratamiento, algunos planes PFFS ofrecen la libertad de buscar servicios de cualquier médico, proveedor de asistencia sanitaria u hospital aprobado por Medicare, siempre que acepte las condiciones de pago del plan y esté de acuerdo en tratarle. No todos los proveedores lo harán.
Los proveedores tienen en cuenta las condiciones de pago de un plan PFFS para cada servicio prestado. El hecho de que un proveedor de servicios sanitarios acepte las condiciones de pago de un plan PFFS para un tratamiento no significa que vaya a aceptar automáticamente todas las condiciones de pago futuras para otros servicios prestados al mismo paciente.
Qué hay que tener en cuenta al seleccionar un plan privado de pago por servicio (PFFS)
Los planes privados de pago por servicio (PFFS) le permiten consultar a especialistas sin necesidad de derivaciones. Las menores limitaciones de la red también pueden considerarse una ventaja para algunos, aunque no hay garantía de que su proveedor de asistencia sanitaria acepte este seguro cada vez que necesite tratamiento.
¿Qué más debe saber sobre este tipo de plan?
- No todos los planes PFFS incluyen cobertura de medicamentos con receta. Si un plan PFFS no ofrece cobertura para sus medicamentos, tiene la opción de inscribirse en un plan independiente de medicamentos recetados de Medicare (Medicare Parte D). Los planes PFFS son uno de los pocos tipos de planes Medicare Advantage que permiten la inscripción en un plan independiente para la cobertura de medicamentos recetados, si ésta no está ya incluida.
- Algunos planes PFFS contratan a una red de proveedores que se comprometen a atenderle siempre aunque no les haya visto nunca antes.
- Los médicos, hospitales y otros proveedores fuera de la red pueden decidir no atenderle aunque les haya visto antes.
- Para cada servicio que reciba, asegúrese de que sus médicos, hospitales y otros proveedores estén de acuerdo en tratarle bajo el plan y acepten las condiciones de pago del mismo.
- En caso de emergencia, los médicos, hospitales y otros proveedores deben atenderle.
- Muestre su tarjeta de identificación de miembro del plan cada vez que visite a un proveedor de atención médica. Su proveedor puede elegir en cada visita si acepta los términos y condiciones de pago de su plan. No puede utilizar su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para recibir atención médica porque Medicare Original no pagará su atención médica mientras esté en el Plan PFFS de Medicare. Guarde su tarjeta de Medicare en un lugar seguro en caso de que regrese a Medicare Original en el futuro.
- Sólo tiene que pagar la cantidad de copago o coseguro permitida por el plan para el tipo de servicio(s) que recibe en el momento del servicio.
