Mikä on EDI 835 -tapahtumakokonaisuus?
Edi 835 -tapahtumakokonaisuus ja -muoto on määritelty HIPAA 5010 -standardeissa terveydenhuollon maksu- ja etuustietojen sähköistä vaihtoa varten. Terveydenhuoltovakuutuslaitokset käyttävät EDI 835 -standardia maksujen suorittamiseen terveydenhuollon palveluntarjoajille ja/tai etuusilmoitusten (EOB) toimittamiseen.
Kun terveydenhuollon palveluntarjoaja lähettää EDI 837 Healthcare Claim -vaatimuksen, terveydenhuollon vakuutussuunnitelma käyttää 835-formaattia kyseisen vaatimuksen maksun erittelyyn. Mitä maksuja maksettiin, evättiin tai oikaistiin; omavastuuosuuden, omavastuuosuuden, omavastuuosuuden jne. olemassaolo; korvausvaatimusten tai erien niputtaminen tai jakaminen; miten maksu suoritettiin (esim. clearinghouse). Terveydenhuoltopalvelujen tarjoajat käyttävät 835-tapahtumaa seuratakseen, mitä maksuja he ovat saaneet tarjoamistaan ja laskuttamistaan palveluista.
Huomaa: Yhden 837-tapahtuman yhteydessä voidaan tehdä useita 835-tapahtumia. Vastaavasti yksi 835-vastaus voidaan tehdä useisiin 837-lähetyksiin. Näin ollen ei kannata olettaa, että yksittäinen 835-asiakirja vastaa yhtä 837-asiakirjaa yksiselitteisesti.
EDI 835 W1 -tapahtumasarjaa voidaan käyttää maksun suorittamiseen, EOB-tilisiirron (Explanation of Benefits) lähettämiseen tai maksun suorittamiseen ja EOB-tilisiirron lähettämiseen. Nämä tapahtumat voidaan suorittaa sairausvakuutuslaitokselta terveydenhuollon tarjoajalle joko suoraan tai rahoituslaitoksen kautta. Käytännöt, laitokset ja laskutusyritykset käyttävät maksumääräystiedostoja korvausvaatimusten maksujen automaattiseen kirjaamiseen omiin järjestelmiinsä.
Lue EDI-tapahtumien nopeasta integroinnista X12 EDI -tapaustutkimuksistamme.
