5-vuotias ei-verbaalinen lapsi, jolla oli autismikirjon häiriö (ASD), otettiin sairaalahoitoon lastentautien osastolle, koska hänellä oli äskettäin alkanut levottomuus ja itseään vahingoittava käyttäytyminen. Hänen vanhempansa kuvailivat häntä miellyttäväksi lapseksi, jolla ei ollut aiempia itsetuhoisia jaksoja. Neljä päivää ennen sisäänpääsyä vanhemmat havaitsivat uutta ärtyneisyyttä, jota seurasi kaksi päivää kestänyt itsensä vahingoittaminen kasvoihin ilman selvää edeltävää tekijää. Hänen lyömisensä voimistui kasvojen lyömisellä suljetulla nyrkillä, ja hän tarvitsi vanhempien fyysistä rajoittamista uusien vammojen estämiseksi. Autokyydit ja ibuprofeeni toivat vain tilapäistä helpotusta. Hän nautti vain vähän nestettä eikä syönyt kiinteää ruokaa kahteen päivään. Vanhemmat kiistivät kaikki muutokset ympäristössä tai rutiineissa ja kielsivät äskettäiset matkat, sairauskontaktit, kuumeen, yskän, otalgian, oksentelun, ripulin ja ummetuksen. Potilaalla oli diagnosoitu ASD 18 kuukauden iässä, mutta hänellä ei ollut muuta merkittävää sairaushistoriaa.Tutkittaessa lapsi oli valpas, mutta ahdistunut ja levoton, ja hänellä oli pehmustetut lapaset yllään, kun vanhemmat yrittivät rauhoittaa häntä työntämällä häntä rattaissa. Hänellä oli useita vakavia mustelmia ja kasvojen turvotusta oikealla periorbitaalialueella, poskessa ja leuassa. Muu fyysinen tutkimus oli merkityksetön. Laboratoriotuloksiin sisältyi leukosytoosi, jossa oli vasemmanpuoleinen siirtymä, normaali aineenvaihduntatutkimus ja kohonnut kreatiinikinaasi. Muihin tutkimuksiin kuuluivat normaali lannerangan punktio, rintakehän röntgenkuva, pään ja kasvojen tietokonetomografia ilman kontrastia ja aivojen magneettikuvaus. Hammaslääkärikonsultti tutki hänet ja totesi puhkeavan poskihampaan, mutta ei reikiintymistä tai paiseja. Pyydettiin psykiatrista arviointia, koska potilaan ahdistukselle ei ollut selvää lääketieteellistä syytä.
