Aftohaava

Mikä on aftohaava?

Aftohaava on limakalvoille muodostuva haavauma. Niitä kutsutaan myös aftoiksi, aftoosiksi, aftoottiseksi stomatiitiksi ja haavaumiksi.

Aftoottinen haavauma on tyypillisesti toistuva pyöreä tai soikea haavauma tai haavauma suun sisäpuolella alueella, jossa iho ei ole tiiviisti kiinni alla olevaan luuhun, kuten huulten ja poskien sisäpuolella tai kielen alapuolella. Aftohaava voi vaikuttaa myös sukupuolielimiin miehillä ja naisilla.

Kertaluonteiset aftohaavaumat ovat useimmiten vähäinen haitta, mutta joillakin ihmisillä niihin liittyy merkittäviä terveysongelmia.

Kuka on vaarassa sairastua aftohaavaan?

Kuka tahansa voi saada aftohaavan; 20 %:lla väestöstä on yksi tai useampi aftohaava, ainakin satunnaisesti. Ne ilmaantuvat yleensä ensimmäisen kerran lapsuudessa tai nuoruudessa, ja niitä esiintyy useammin naisilla kuin miehillä.

Kiinnostavaa on, että tupakointi saattaa suojata aftoilta, vaikka tupakointi pahentaa monia suun ja ihon sairauksia.

Ei-seksuaalisesti hankittu sukuelinten haavauma

Ei-seksuaalisesti hankitulla sukuelinten haavaumalla (NSGU) tarkoitetaan sukuelinten paikoissa esiintyvää aftamaista haavaumaa. Sukupuolielinten aphtoottista haavaumaa kutsutaan myös Lipschutz-haavaumaksi.

• Sukupuolielinten aphtoottinen haavauma on yleisempi naisilla kuin miehillä.
• Siihen voi liittyä huomattavaa kipua ja turvotusta.
• Reaktiivinen sukuelinten haavauma seuraa infektiota.

NSGU liittyy yksinkertaista suun aftoosia todennäköisemmin systeemiseen sairauteen, kuten:

• Behçetin oireyhtymään
• Gluteeniherkkään enteropatiaan (keliakiaan)
• Tulehdukselliseen suolistosairauteen
• Ihmisen immuunikatovirusinfektioon (HIV).

Katso kuvia vulvaalisista haavaumista…

Mikä aiheuttaa aftohaavan?

Tarkkaa syytä, miksi aftohaava kehittyy, ei ole vielä selkeästi määritelty. Noin 40 %:lla ihmisistä, jotka saavat aftahaavan, on suvussa esiintynyt aftahaava. Nykyisen käsityksen mukaan jokin ulkoinen tekijä häiritsee immuunijärjestelmää ja se reagoi epänormaalisti limakalvokudoksessa olevaa proteiinia vastaan.

Tekijöitä, jotka näyttävät laukaisevan haavaumien puhkeamisen, ovat muun muassa:

• Emotionaalinen stressi ja unen puute
• Mekaaninen trauma, esimerkiksi itse aiheutettu purema
• Ravitsemuksen puute, erityisesti B-vitamiinin, raudan ja foolihapon puute
• Tietyistä ruoka-aineista, mukaan lukien suklaa
• Tietyistä hammastahnoista; tämä voi liittyä natriumlauretinsulfaattiin (hammastahnan vaahtoava komponentti)
• Menstruaatio
• Tietyt lääkkeet, mukaan lukien nicorandil, joita annetaan angina pectorikseen
• Virusinfektiot.

Mitkä ovat aftoottisen haavauman erotusdiagnoosit?

Suuhaavan muut syyt on otettava huomioon, mukaan lukien:

• Herpes simplex
• Herpangina
• Erythema multiforme
• Kiinteä lääkeainepurkaus.

Mitkä ovat aftoottisen haavauman merkit ja oireet?

Tulehduksellinen aftoottinen haavauma alkaa yleensä pyöreänä kellertävänä koholla olevana läikkänä, jota ympäröi punainen halo. Tämä hajoaa sitten puhjenneeksi haavaumaksi, jota peittää löyhästi kiinnittynyt valkoinen, keltainen tai harmahtava kalvo. Ympäröivä kudos on terve ja ehjä. Haavauma voi olla kivulias, erityisesti jos se ärsyyntyy liikkeestä tai tietyntyyppisten ruokien, kuten sitrushedelmien, syömisestä.

Henkilöillä voi esiintyä yksi haavauma tai useita haavaumia. Useita haavaumia on yleensä laajalti jakautuneena koko henkilön suussa.

Aphtoottinen haavauma luokitellaan kolmeen tyyppiin.

• Kertaluonteinen pieni aphtoottinen haavauma (80 %). Tämä on halkaisijaltaan alle 5 mm ja paranee 1-2 viikossa.
• Majorinen aftohaava, joka on suuri (usein yli 10 mm) ja jonka paraneminen kestää viikkoja tai kuukausia ja jättää arven.
• Herpetiformiset haavaumat, jotka ovat useita pistemäisiä haavaumia, jotka paranevat kuukauden kuluessa. Näitä on tavallisimmin kielessä.

Aphtoottinen haavauma

Mitä testejä tulisi tehdä aphtoottisen haavauman yhteydessä?

Useimmat satunnaisen lievän aphtoottisen haavauman sairastaneet eivät tarvitse testejä. Niihin ryhdytään, jos esiintyy toistuvia useiden tai vakavien suun haavaumien kohtauksia tai monimutkaista aftoosia.

Verikokeita voivat olla:

• Verenkuva-, rauta-, B12- ja folaattitutkimukset
• Gluteenivasta-ainetutkimukset keliakian varalta
• Feekaalinen kalprotektiinitutkimus Crohnin taudin varalta

Uimantanäytteillä, jotka otetaan mikrobiologiaa varten ja joilla arvioidaan Candida-albicansin, Herpes simplex -viruksen ja Vincentin organismien esiintymistä.

Millä hoidetaan aftamaista haavaumaa?

Aftamaiseen haavaumaan ei ole parannuskeinoa. Useimmat toistuvat pienet aftohaavat paranevat 1-2 viikossa ilman hoitoa. Hoidon päätavoitteena on vähentää kipua ja epämukavuutta ja edistää paranemista.

Yleiset toimenpiteet

• Suojapastat, jotka muodostavat haavauman päälle esteen, jotta altistuminen ärsyttäville aineille vähenee.
• Pinnallinen kudoksen kauterisointi hopeanitraattitikulla
• Paikallispuudutusaineet bentsokaiini ja lignokaiini (lidokaiini) kivun vähentämiseksi
• Medikaloitu hammastahna, jossa ei ole natriumlauretinsulfaattia
• Antibakteeriset suuvedet sekundaarisen infektion vähentämiseksi.
• Vältetään ruokia, jotka laukaisevat tai pahentavat haavaumia.
• Vitamiinien tai kivennäisaineiden lisäravinteet, jos ruokavalio on puutteellinen.
• Stressin vähentäminen

Reseptilääkkeet aftahaavaan

Topisia reseptilääkkeitä ovat mm:

• Tetrasykliinisuspensio suuvetenä
• Paikalliset kortikosteroidit voiteina, voiteina tai tahnana, usein triamsinoloni hammastahnassa
• Kalsineuriinin estäjät: paikallisesti käytettävä pimekrolimuus tai takrolimuus.

Vaikeissa tapauksissa, erityisesti jos on systeemisiä oireita, voidaan harkita tulehduskipulääkkeitä suun kautta (off-label-käyttö):

• Tetrasykliini, esim.esim. doksisykliini 50-100 mg päivittäin 3-6 kuukauden ajan tai pidempään.
• Dapsoni
• Kolkisiini
• Systeemiset steroidit
• Immunosuppressiiviset aineet, kuten atsatiopriini, metotreksaatti, siklosporiini
• Apremilast, joka on hyväksytty Yhdysvalloissa suun haavaumien hoitoon Behçetin taudissa
• tuumorinekroositekijän (TNF) antagonistit (adalimumabi, etanersepti, infliksimabi)
• talidomidi.