Antibioottihoito

Systeeminen antibioottihoito
Matalan annoksen antibiootit
Lokaalinen antibioottihoito
Systeeminen antibioottihoito

Systeemiset antibiootit ovat lääkeaineita, jotka annosteltuina vaikuttavat koko elimistöön. Tavallisesti niitä annetaan pillerimuodossa, kun niitä käytetään parodontologisessa hoidossa. Parodontologit käyttävät systeemisiä antibiootteja akuuttien infektioiden, kuten ientulehduksen (ienpaise), hoitoon ja myös ennen hoitoa, kun potilaalla on tiettyjä sairauksia, kuten mitraaliläpän prolapsi (ks. Profylaktiset antibiootit). Systeemisiä antibiootteja suositellaan myös kahden viikon ajaksi regeneraatiotoimenpiteiden jälkeen ja implanttien asettamisen yhteydessä. Näin varmistetaan, ettei infektioita esiinny paranemisen alkuvaiheessa, joka on kriittinen näissä kahdessa tekniikassa.

Koska parodontiitti on infektio, tuntuisi loogiselta, että antibiootit poistaisivat ongelman. Valitettavasti rutiininomaisen parodontiitin hajoamisen hoidossa antibioottien vaikutukset ovat lyhytaikaisia. Tämä johtuu siitä, että tautia aiheuttavat bakteerit uudistuvat heti antibioottien lopettamisen jälkeen. Itse asiassa hammaskiven ja plakin poistamiseksi tehdyt parodontiittipuhdistukset näyttävät olevan yhtä tehokkaita kuin antibiootit tulehduksen hallitsemisessa.

Sääntönä voidaan todeta, että systeemiset antibiootit eivät yleensä ole välttämättömiä tai edes hyödyllisiä useimpien rutiininomaisten parodontiittitautien hoidossa. Joissakin pitkälle edenneissä tapauksissa voi olla hyvin erityisiä haitallisia bakteereja, jotka voidaan hävittää systeemisillä antibiooteilla. Näissä tapauksissa lyhytaikainen antibioottikuuri voi olla hyödyllinen. Tapauksissa, joissa perinteinen hoito ei tuota toivottuja tuloksia, suusta voidaan ottaa bakteeriviljely, jotta saadaan selville, mitä erityisiä bakteereja esiintyy. Tämä ohjaa terapeuttia käyttämään antibioottia.

Koska systeemisten antibioottien liikakäyttö voi aiheuttaa potilaan herkistymistä ja bakteeriresistenssiä, niitä tulisi käyttää vain silloin, kun se on nimenomaisesti aiheellista.

Matalan annoksen antibiootit

Matalan annostuksen antibioottien käyttö on viime aikoina herättänyt kiinnostusta. Annos on niin pieni, että lääke ei vaikuta tappaakseen bakteereja, vaan pikemminkin muuttaakseen tapaa, jolla elimistö reagoi infektioon.

Eräs mielenkiintoinen vaikutus tietyillä antibiooteilla on se, että ne eivät ainoastaan tapa bakteereja, jotka voivat aiheuttaa parodontiittia, vaan myös vähentävät elimistön kollagenaasin tuotantoa, joka on entsyymi, joka tuhoaa ientaskukudoksia. Me kaikki tarvitsemme jonkin verran kollagenaasia, kun vanhaa kudosta poistetaan ja korvataan uudella kudoksella. Parodontiitissa kollagenaasia tuotetaan kuitenkin ilmeisesti liikaa, jolloin elimistö tuhoaa tervettä ienkudosta. Antibiootti doksisykliinin havaittiin torjuvan näitä entsyymejä jopa niin pieninä annoksina, ettei antibioottivaikutusta ollut. Pienempien annosten etuna on, että resistenttien bakteerikantojen muodostumisen mahdollisuus vähenee huomattavasti ja haittavaikutukset vähenevät.

Periostat on kapseli, jossa on 20 mg doksisykliiniä, ja kaksi kliinistä tutkimusta on osoittanut, että 2 kapselia päivässä ottavilla potilailla kliininen tulehdus on vähentynyt. Tutkimukset rajoittuivat 9 kuukauteen, joten virallista suositusta valmisteen pidempiaikaisesta käytöstä ei ole. Käytännön näkökulmasta näyttää siltä, että Periostat-valmistetta voi ottaa loputtomiin. Jotkin alustavat tutkimukset osoittavat kuitenkin, että positiivinen jäännösvaikutus säilyy kolmen kuukauden ajan lääkkeen lopettamisen jälkeen, joten jotkut lääkärit suosittelevat Periostat-valmisteen käyttöä kolmen kuukauden ajan. Päivittäiset 40 mg:n annokset ovat niin pieniä, ettei niitä voida pitää antibioottina, eikä niillä tiedetä olevan vaikutusta taskubakteereihin. Periostat-valmistetta on siis käytettävä yhdessä muiden bakteerien poistoon tähtäävien hoitojen kanssa. Periostat-indikaatioita nähdään yleensä muistipotilailla, jotka eivät reagoi hyvin ja joilla on yleistynyt tulehdus kohtuullisesta suuhygieniasta huolimatta.

Lokaalinen antibioottihoito
Actisite
Atridox
PerioChip
Arestin

Kun systeemisten antibioottien käyttö tyypillisten parodontiitin sairauksien hoidossa on ollut hyvin vähäistä, paikallista antibioottien annostelua kohtaan on oltu kiinnostuneita. Jos antibiootti voidaan antaa suoraan taskuun ilman, että potilaan tarvitsee ottaa systeemisiä annoksia, sivuvaikutuksia on paljon vähemmän ja resistenttien bakteerien muodostumisen mahdollisuus on pienempi. Lisäksi suorassa paikallisessa annostelussa antibiootin pitoisuus sairauskohdassa voi olla 100 kertaa suurempi kuin suun kautta otettaessa. On kuitenkin tärkeää huomata, että kaikkia paikallisesti annosteltavia antibiootteja suositellaan suomettumisen ja juurenpoiston liitännäishoitona, ei itsenäisenä hoitona.

Systeemiset antibiootit laimennetaan ennen kuin ne pääsevät taskuun. Paikallisessa annostelussa antibiootti viedään suoraan taskuun, jolloin pitoisuudet ovat paljon korkeammat.
(klikkaa kuvaa saadaksesi suuremman näkymän)

Actisite
Lokaalien antibioottien suurimpana vaikeutena on antibiootin pitäminen paikassa useita päiviä, jotka ovat välttämättömiä bakteerien tappamiseksi. Pelkkä taskun huuhtelu antibiootilla ei juurikaan auta, ja tavalliset taskunesteet huuhtovat antibiootin pois taskusta alle 2 minuutissa. Tämä on yksi syy siihen, että suuhuuhtelut ovat niin tehottomia parodontaalitaskuissa. Viimeisten kymmenen vuoden aikana tässä maassa on tuotu markkinoille neljä tuotetta, jotka mahdollistavat lääkkeen pitkäaikaisen annostelun suoraan taskuun. Ensimmäisenä esiteltiin Actisite, joka on tetrasykliiniä sisältävä naru, joka on lääke, jonka tiedetään tappavan monia parodontiittia aiheuttavia bakteereja. Actisite-kuitu asetetaan taskuun ja jätetään kymmeneksi päiväksi, ja tänä aikana tetrasykliiniä vapautuu suuria pitoisuuksia. Kymmenen päivän kuluttua lanka poistetaan taskusta. Seuraavien päivien aikana tulehdus laantuu, ja tasku pienenee ihanteellisesti, kun kudokset kiristyvät hampaan ympärillä. Actisiten suurimpana ongelmana on se, että jänne on poistettava, mikä edellyttää toista vastaanottokäyntiä. Asettaminen voi aiheuttaa pientä epämukavuutta, joka vaatii pisaran anestesiaa, mutta kuten kaikkien paikallisesti annosteltavien tuotteiden kohdalla, epämukavuutta ei juurikaan esiinny, kun tuote on paikoillaan.

Actisite-kuitu

Atridox (kontrolloidusti vapautuva doksisykliinihyklaatti, 10 %)
Atridox on Block Drug Corporationin rekisteröity tavaramerkki.
Atridox on ainutlaatuinen annostelujärjestelmä, jossa käytetään geeliä, joka voidaan pistää suoraan taskuun. Geeli kovettuu nopeasti ja liukenee sitten hitaasti seuraavien 7 päivän aikana vapauttaen doksisykliiniä. Valmistaja väittää, että tämän järjestelmän avulla koko tasku täyttyy antibiootilla, mitä ei välttämättä tapahdu kuiduilla tai siruilla. Tämä näyttää olevan etu, vaikka jotkut tutkijat ovatkin sitä mieltä, että kaikki kolme järjestelmää ovat tehokkaita, koska antibiootit diffundoituvat taskun nesteeseen myös ilman suoraa kosketusta.

Tuote toimitetaan kahdessa ruiskussa, joista toinen sisältää 450 mg nestemäistä polymeeriä ja toinen 50 mg doksisykliinihyklaattia, antibioottia, joka tehoaa useimpiin parodontiittipatogeeneihin. Ruiskut lukitaan toisiinsa ja sisältö sekoitetaan voimakkaasti.

Kanyylin (tylpän neulan) asettamisen valmistelu

Sekoittamisen jälkeen, kanyyli asetetaan Atridoxia sisältävään ruiskuun, ja materiaali ruiskutetaan ikenen alle taskuun. Tämä ei yleensä vaadi anestesiaa.

Atridoxia ruiskutetaan parodontaalitaskuun

Atridox kovettuu nopeasti joutuessaan kosketuksiin rakkulaarisen nesteen tai veren kanssa ja saa nopeasti vahamaisen koostumuksen. Tämän ansiosta materiaali pysyy taskussa 7 päivää, jonka aikana se liukenee ja vapauttaa hitaasti antibioottia.

Vaikuttaa siihen, että tuote ei pääse puristumaan ulos taskusta, ienrajaan voidaan levittää syanoakrylaattia (”superliimaa”). Joissakin tapauksissa asetetaan parodontiittiside auttamaan pidättymistä. Potilaan on pidättäydyttävä harjaamasta ja käyttämästä hammaslankaa tällä alueella kahden viikon ajan. Tänä aikana suositellaan yleensä klooriheksidiinisuuvettä.

Tutkimuksissa on todettu, että koettelemissyvyys on pienentynyt, verenvuoto on vähentynyt ja kiinnitystasot ovat kohentuneet, kun Atridox-valmistetta käytetään hilseilemisen (scaling) ja höyläyksen (höyläyksen) yhteydessä.

PerioChip
PerioChip on ohut kiekko, joka sisältää klooriheksidiinia. Vaikka klooriheksidiini ei ole antibiootti, se on voimakas antiseptinen aine ja tappaa useimmat patogeenit. Kiekko liukuu ikenen reunan alta taskuun, mikä on yksinkertainen toimenpide, joka ei vaadi anestesiaa. Kiekko liukenee useiden päivien kuluessa, eikä sitä tarvitse poistaa.

PerioChip valmiina liu’utettavaksi ikenen alta taskuun

Arestin
Viimeisin käyttöön otettu paikallinen antibioottihoito koostuu pienistä minosykliinipalloista, jotka ovat tetrasykliinin johdannainen. Tämä lääke, joka muistuttaa Actisiten ja Atridoxin ainesosia, tappaa erittäin tehokkaasti bakteereja, joiden uskotaan aiheuttavan parodontiittia. Tämän uuden tuotteen ensisijainen etu on sen helppokäyttöisyys. Hienojakoisen jauheen näköiset pallot ovat pienessä tylpän muovineulassa, ja ne ruiskutetaan taskuun. Tämä ei vaadi puudutusta. Pallot ovat bioadhesiivisia, ja ne tarttuvat taskun seinämään, josta ne vapauttavat minosykliiniä hitaasti 14-21 päivän ajan. Koska pallot ovat myös biologisesti hajoavia, niitä ei tarvitse poistaa.

Yleisesti paikallisesti annosteltavia antibiootteja käytetään hoidon parodontiitin ylläpitovaiheessa, kun suun yksittäiset alueet näyttävät pahenevan. Niiden käyttöä ei yleensä suositella hoidon aktiivisen vaiheen aikana. Näiden valmisteiden tehokkuus on jossain määrin kiistanalainen, ja vaikka yleensä tapahtuu jonkin verran parannusta, ei ole vielä osoitettu, ovatko nämä tulokset pitkäaikaisia. Tietyt tapaukset näyttävät reagoivan paremmin kuin toiset, ja parodontologisi auttaa sinua neuvomaan, voiko näistä hoidoista olla hyötyä juuri sinun tapauksessasi.