Voidaan tarkastella BUN/kreatiniinisuhdetta munuaisten vajaatoiminnan syyn määrittämiseksi. BUN:n ja kreatiniinin suhde on yleensä välillä 10:1-20:1. Suurentunut suhde voi johtua tilasta, joka aiheuttaa veren virtauksen vähenemisen munuaisiin, kuten CHF tai nestehukka. Sitä voidaan havaita myös lisääntyneen proteiinin, BI:n verenvuodon tai ruokavalion lisääntyneen proteiinipitoisuuden yhteydessä. Suhde voi pienentyä maksasairauden (urean muodostumisen vähenemisen vuoksi) ja aliravitsemuksen yhteydessä.
*Huomaa, että BUN = veren ureatyppi, joka on lähinnä urean mittaus. Ureaa muodostuu maksassa proteiiniaineenvaihdunnan sivutuotteena.
| BUN: Cr | Sijoituspaikka | Mekanismi |
|---|---|---|
| >20:1 | Preneerinen (ennen munuaista) | BUN:n takaisinimeytyminen lisääntyy. BUN on suhteettoman koholla suhteessa seerumin kreatiniiniin. Epäillään dehydraatiota tai hypoperfuusiota. |
| 10-20:1 | Normaali tai munuaisten sisäinen (ATN) | Normaali alue. Voi olla myös ATN. Joidenkin lähteiden mukaan normaalialue on 10-15:1. Munuaisvaurio aiheuttaa BUN:n vähentynyttä takaisinimeytymistä, jolloin BUN:Cr-suhde pienenee. Normaalitilanteessa sekä BUN että Cr suodattuvat. Kun ne kulkevat munuaistubuluksen läpi, BUN imeytyy takaisin PCT:stä (proksimaalisesta kierukkatubuluksesta), kun taas kreatiniinia ei imeydy takaisin, vaan sitä erittyy enemmän putkeen DCT:ssä. ATN:ssä BUN:n takaisinimeytyminen tai Cr:n eritys on vähentynyt, jolloin suhde on normaali. |
| <10:1 | Post-renal? |
*** BUN/Cr-suhde, joka on korkea, kun BUN ja kreatiniini ovat joko alhaisia tai normaalin alapuolella, ei ole kliinisesti merkittävä.
BUN/Cr-suhde on normaali 10 – 15:1 ATN:ssä (intrarenaalinen), mutta se on usein suurempi kuin 20:1 prerenaalisessa taudissa johtuen urean passiivisen reabsorption lisääntymisestä, joka seuraa natriumin ja veden lisääntynyttä proksimaalista reabsorptiota . Siten korkea suhdeluku viittaa prerenaaliseen sairauteen, kunhan muuta syytä korkeaan suhdelukuun ei ole.
Esimerkkeinä:
BUN nousee suhteettomasti suhteessa seerumin kreatiniiniin, kun urean tuotanto lisääntyy ruoansulatuskanavan verenvuodon (ylempi jonkin verran enemmän kuin alempi), kudoksen hajoamisen tai glukokortikoidihoidon vuoksi.
BUN:n ja seerumin kreatiniinin suhde voi olla yli 20:1, kun kroonisesti sairaan tai iäkkään potilaan lihasmassan menetys alentaa kreatiniinin tuotantoa ja siten seerumin kreatiniinipitoisuutta GFR:stä riippumatta. Tämä ongelma on kuitenkin krooninen, eikä se voi selittää BUN:n akuuttia nousua, joka ei ole oikeassa suhteessa seerumin kreatiniinipitoisuuden muutokseen.
Korkean BUN:n ja seerumin kreatiniinisuhteen mahdollisen hyödyllisyyden vastakohtana normaalilla suhteella on rajallinen diagnostinen hyöty. Erityisesti prerenaalista sairautta ei pitäisi sulkea pois normaalin suhdeluvun perusteella, koska vähentynyt urean tuotanto (johtuen vähentyneestä proteiinien saannista tai taustalla olevasta maksasairaudesta) voi estää odotettavissa olevan BUN:n nousun, joka johtuu lisääntyneestä tubulaarisesta reabsorptiosta.
