Diastolinen verenpaine: Kuinka matala on liian matala?

Kirjoittanut: Matt Windsor
Mediayhteyshenkilö: Matt Windsor
Mediayhteyshenkilö: Matt Windsor Adam Pope

Verpaine koostuu kahdesta luvusta. Systolinen paine, verisuoniin kohdistuva voima, kun sydän lyö, on ylempi luku. Diastolinen paine, voima, joka kohdistuu sydämen ollessa levossa, on alempana – useammalla kuin yhdellä tavalla. Systolinen paine herättää leijonanosan lääkäreiden ja potilaiden huomiosta, sanoo UAB:n kardiologi Jason Guichard, M.D., Ph.D.

”Lääkärit ovat kiireisiä ihmisiä, ja halusivatpa he tai eivät, he keskittyvät usein yhteen ainoaan numeroon”, Guichard sanoi. ”Systolinen verenpaine on keskiössä, ja diastolinen paine jätetään lähes kokonaan huomiotta.” Se on hänen mukaansa virhe. ”Suurin osa valtimoista ruokkii elimiäsi systolen aikana. Mutta sepelvaltimot ovat erilaisia; ne ympäröivät aorttaläpän, joten ne saavat verta vain silloin, kun aorttaläppä sulkeutuu – ja se tapahtuu diastolessa.”

Diastolinen paine on kuitenkin saanut viime aikoina enemmän huomiota, osittain Hypertension-lehdessä julkaistun vaikutusvaltaisen artikkelin ansiosta, jonka kirjoittivat vuonna 2011 Guichard ja tohtori Ali Ahmed, joka toimi tuolloin lääketieteen professorina UAB:n gerontologian, geriatrian ja palliatiivisen hoidon osastolla ja on nyt Washingtonissa sijaitsevan veteraanien lääketieteellisen keskuksen terveyden ja ikääntymisen apulaispäällikkö (Ahmed on edelleen UAB:n apulaisprofessori).)

INFOGRAFIA: Katso pikaoppaamme alhaisen diastolisen verenpaineen syistä ja hoidoista.

Tässä artikkelissa lanseerattiin uusi termi ”eristetty diastolinen hypotensio”, joka viittaa alhaiseen diastoliseen verenpaineeseen (alle 60 mmHg) ja normaaliin systoliseen paineeseen (yli 100 mmHg). Tutkijat havaitsivat, että vanhemmilla aikuisilla, jotka täyttävät nämä edellytykset, on kohonnut riski sairastua uuteen sydämen vajaatoimintaan.

”Korkea verenpaine on ongelma, mutta myös matala verenpaine on ongelma”, Guichard sanoi. Tämä oivallus auttoi kahdeksanteen yhteiseen kansalliseen komiteaan (JNC 8) nimitettyjen paneelin jäsenten vuonna 2014 tekemää päätöstä lieventää yli 60-vuotiaiden verenpaineen tavoiteohjeita.
”Vuosia sitten ja viime aikoihin asti lääkärit hoitivat verenpainetta niin aggressiivisesti, että monet potilaat eivät voineet edes nousta seisomaan huimaamatta”, Guichard sanoi. ”Haluamme voimaannuttaa potilaat tietämään, että verenpainetta ei tarvitse laskea niin alas, että se ei riitä enää leikkimään lastenlasten kanssa, pelaamaan golfia tai kävelemään korttelin ympäri, koska verenpaine on niin alhainen. Mielestäni on tärkeää lisätä tietoisuutta tällä alalla, erityisesti iäkkäiden ihmisten kohdalla.”

Jason GuichardAhmed ja Guichard jatkavat matalan diastolisen paineen taustalla olevien mekanismien tarkempaa tutkimista. Useita uusia artikkeleita on vireillä, Guichard kertoo. Sillä välin hän istui alas The Mixin kanssa selittääkseen matalaan verenpaineeseen liittyviä vaaroja.

Suuri osa ihmisistä yrittää alentaa verenpainettaan. Mitä määrittelisit ”liian matalaksi” ja miksi se on ongelma?

Iäkkäillä ihmisillä diastolinen verenpaine jossain 90 ja 60 välillä on hyvä. Kun aletaan laskea alle 60:n, se saa ihmiset tuntemaan olonsa epämukavaksi. Monet iäkkäät, joilla on matala diastolinen verenpaine, väsyvät tai huimaavat ja kaatuilevat usein. Mikään näistä ei tietenkään ole hyvä uutinen iäkkäille ihmisille, joilla on mahdollisesti hauraita luita ja muita ongelmia.

Seinävaltimoita ruokitaan diastolisen vaiheen aikana. Jos sinulla on matala diastolinen paine, se tarkoittaa, että sinulla on matala sepelvaltimopaine, ja se tarkoittaa, että sydämestäsi puuttuu verta ja happea. Tätä kutsumme iskemiaksi, ja tällainen krooninen, matalan tason iskemia voi ajan mittaan heikentää sydäntä ja mahdollisesti johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Mikä voi aiheuttaa ihmiselle matalan diastolisen verenpaineen?

Lääkkeet ovat iso asia. On joitakin lääkkeitä, jotka ovat syyllisiä siihen, että diastolinen verenpaine laskee enemmän kuin systolinen – erityisesti lääkeryhmä, jota kutsutaan alfasalpaajiksi eli keskushermostoon vaikuttaviksi verenpainelääkkeiksi.

Toinen syy on ikä. Iän myötä verisuonet muuttuvat hieman jäykemmiksi, mikä yleensä nostaa systolista painetta ja laskee diastolista painetta.

Vanhenemisprosessia on vaikea kääntää taaksepäin, mutta yksi mahdollinen hoitomuoto on löytää keinoja, joiden avulla verisuonet säilyttävät kimmoisuutensa – tai jos ne ovat menettäneet sen, ehkä keinoja, joiden avulla kimmoisuus voidaan saada takaisin.

Parasta nykyhoitoa on alentaa suolan saantia ravinnosta, sillä suolan saannilla on osoitettu olevan hyvin läheinen yhteys verisuonten kimmoisuuteen. Mitä enemmän suolaa syö, sitä vähemmän joustavat verisuonet ovat. Useimpien ihmisten suolan saanti on liian suurta. Suolan saanti on lääketieteessä hyvin kiistanalainen aihe, mutta useimmat ovat sitä mieltä, että yli 4 grammaa ruokasuolaa päivässä on liian paljon ja alle 1,5 grammaa päivässä on liian vähän. Tämä riippuu henkilön iästä ja taustalla olevista lääketieteellisistä ongelmista, mutta tämä vaihteluväli on hyvä nyrkkisääntö. Joidenkin tietojen mukaan ihanteellinen suolan saanti terveille ihmisille on noin 3,6 grammaa päivässä, mutta tästäkin asiasta kiistellään paljon.

UAB:n verenpaineryhmä, jota johtavat tohtori Suzanne Oparil ja tohtori David Calhoun, on esittänyt yksityiskohtaisesti suuren osan perustutkimuksesta, joka osoittaa suolan vaikutuksen molekyylitasolla verisuonissa. Verisuonet ovat sisäpuolelta vuorattu ohuella endoteelisolujen yksikerroksisella kerroksella. Kokeellisessa ympäristössä suolan lisääminen näihin soluihin aiheuttaa muutoksia lähes välittömästi. Niistä tulee vähemmän reaktiivisia – eli ne jäykistyvät – ja ne menettävät kimmoisuuttaan, mikä itse asiassa näkyy kliinisesti.

Lisäksi verisuonten jäykistyminen tapahtuu hyvin pian sen jälkeen, kun otat ruokailun aikana suolakuorman, mikä on hyvin mielenkiintoista.

Mitä ihmiset voivat tehdä lääkemuutosten lisäksi nostaakseen diastolista painettaan, jos se on liian matala?

Elämäntyylin muutoksilla, kuten ruokavaliolla ja liikunnalla, voi olla välitöntä vaikutusta. Sisäsi muuttuu paljon nopeammin kuin peili näyttää. Sisältäsi tulet paljon terveemmäksi syömällä paremmin, harrastamalla liikuntaa, pitämällä painosi kurissa ja olemalla tupakoimatta.

Jokainen ajattelee: ”Minun on tehtävä tätä puoli vuotta tai vuosi, ennen kuin näen mitään muutoksia.” Se ei ole totta. Keho on hyvin dynaaminen. Muutamassa viikossa voit nähdä elintapamuutoksen hyödyt. Itse asiassa ruokavaliomuutoksilla suolan saannissa voi nähdä eron päivässä tai kahdessa.

Jos jollakulla on matala diastolinen paine, mitä heidän – ja heidän lääkäreidensä – pitäisi etsiä?

Jos heillä ei ole lääkitystä, jota voisimme säätää, tärkeintä on tarkka seuranta; ehkä nähdä potilas useammin klinikalla ja seurata häntä tarkasti sydän- ja verisuonitautien tai sydämen vajaatoiminnan oireiden varalta.

Alkuperäinen tutkimuksesi Hypertension-lehdessä sai paljon huomiota. Minkä parissa työskentelet nyt?

Olemme viimeistelemässä joitakin artikkeleita, joissa käsitellään kahta suurta kritiikkiä tuota tutkimusta kohtaan. Ensimmäinen kritiikki koski sitä, että tarkastelimme tiukasti, kuten nimi antaa ymmärtää, eristettyä diastolista hypotensiota. Emme välittäneet tuolloin siitä, mitä systolinen paine teki; mutta korkea systolinen paine on muun muassa sydämen vajaatoiminnan riski. Kun tarkastelimme tutkimuksessamme olleita potilaita, heidän systolinen verenpaineensa oli kaikilla suhteellisen normaali, ja otimme huomioon potilaat, joilla oli ollut verenpainetauti.

Siten itse asiassa palasimme takaisin ja teimme analyysin uudelleen, jolloin jätimme kokonaan pois henkilöt, joilla oli verenpainetauti. Ja tulokset pysyivät edelleen oikeina. Itse asiassa yhteys oli vielä vahvempi.

Toinen kritiikki koski jotakin, jota kutsutaan pulssipaineeksi. Se on systolisen ja diastolisen verenpaineen välinen ero. Ja useat tutkimukset ovat osoittaneet, että laajentunut pulssipaine on myös sydän- ja verisuonitautien riskitekijä. Jotkut tutkijatoverit sanoivat: ”Todellakin, kaikki mitä katsotte on vain leveämpi pulssipaine. Tämä ei välttämättä ole uutta – se on osoitettu aiemminkin.”

Olemme siis itse asiassa tarkastelleet kaikkien näiden potilaiden pulssipaine-eroja ja jaotelleet ne pulssipaine-erojen mukaan. Ja vaikka säädimme pulssipaineen, johtopäätös matalasta diastolisesta paineesta piti edelleen paikkansa.

Olemme itse asiassa tarkastelleet kolmea eri pulssipaineen ryhmää – normaalia, laajaa ja todella laajaa. Ja se oli totta kaikkialla. Matala diastolinen verenpaine lisäsi riskiä sairastua sydämen vajaatoimintaan.

Sinua kiinnostaa myös diastolinen sydämen vajaatoiminta. Mitä se on?

Sydämen vajaatoimintaa on kahta eri tyyppiä: sellaista, jossa sydämen pumppaustoiminta on epänormaalia – sitä kutsutaan systoliseksi sydämen vajaatoiminnaksi – ja sellaista, jossa rentoutumistoiminta on epänormaalia – sitä kutsutaan diastoliseksi sydämen vajaatoiminnaksi. Meillä on paljon lääkkeitä ja kokemusta systolisen sydämen vajaatoiminnan, jota kutsutaan myös ”sydämen vajaatoiminnaksi, jonka ejektiofraktio on pienentynyt”, hoidosta – kaikkea beetasalpaajista, ACE:n estäjistä ja ARB-lääkkeistä mineralokortikoidireseptorin antagonisteihin ja statiineihin.

Diastoliseen sydämen vajaatoimintaan eli ”sydämen vajaatoimintaan, jonka ejektiofraktio on säilynyt”, ei ole tähän mennessä hyväksyttyjä lääkehoitoja. Rehellisesti sanottuna se jätettiin laajalti huomiotta, kunnes noin 10-15 vuotta sitten lääkärit tajusivat, että näillä raukoilla potilailla oli kauheita sydämen vajaatoiminnan oireita, mutta ei mitään sydämen vajaatoiminnan klassisista objektiivisista mittareista. Useimmissa tapauksissa systolisesta ja diastolisesta sydämen vajaatoiminnasta kärsiviä henkilöitä ei voi edes erottaa toisistaan oireiden perusteella. Sisäisesti heidän sydämensä pumppaa kuitenkin hyvin, mutta ongelma on se, että sydän on jäykkä – se ei rentoutu niin hyvin kuin sen pitäisi. Tämä jäykkyys johtaa nesteen kertymiseen keuhkoihin ja raajoihin ja aiheuttaa monia oireita, joita esiintyy systolisessa sydämen vajaatoiminnassa, mutta sydämen pumppaustoiminta on normaalia.

Nyt kun diastolinen sydämen vajaatoiminta on tiedostettu, ymmärrämme, että se on hyvin yleinen ongelma. Näyttää siltä, että diastolista sydämen vajaatoimintaa sairastavia on yhtä paljon kuin systolista sydämen vajaatoimintaa sairastavia. Itse asiassa diastolista sydämen vajaatoimintaa sairastavia saattaa olla jopa enemmän.

Siitä on tullut nyt voimakkaasti tutkittu sydämen vajaatoiminnan muoto. Kaikki huutavat saadakseen lääkkeen, joka auttaisi näitä potilaita, koska osoittautuu, että se on hyvin yleistä, ja monesti heillä on sama sairastuvuus ja kuolleisuus kuin systolisesta sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä.

Varaa aika UAB:n lääkärille