Taustaa: Primum eteisväliseinän vika (Primum atrial septal defect, ASD) on vika, johon liittyy yleensä vain vähän oireita ja joka voidaan korjata elektiivisesti hyvillä tuloksilla. Primum ASD:stä saamiemme kokemusten tarkastelussa havaittiin potilaiden osajoukko, jolle on ominaista, että heillä esiintyy sydämen vajaatoimintaa (CHF) ensimmäisten elinkuukausien aikana ja he tarvitsevat varhaisen leikkauksen. Kaikukardiogrammit, katetroinnit, toimintakertomukset ja kliiniset tiedot käytiin läpi ja niitä verrattiin kaikkien muiden primum ASD -potilaiden tietoihin. Potilaat, joilla oli siirtymävaiheen tai täydellinen eteis-kammiokäytävän (AV-kanava) vika, jätettiin pois.
Menetelmät ja tulokset: Tammikuun 1984 ja joulukuun 1992 välisenä aikana merkittävää sydämen vajaatoimintaa esiintyi ensimmäisen elinvuoden aikana 11 potilaalla (10,5 %), joilla oli primum ASD ja jotka hoidettiin kirurgisesti 105:stä primum ASD:n korjauksen läpikäyneestä potilaasta. Tässä varhaisvaiheen CHF-ryhmässä oli enemmän vasemmanpuoleisen sydämen hypoplastisia rakenteita (9 potilasta 11:stä) verrattuna muihin primum ASD -potilaisiin (5 potilasta 94:stä, P < 0,001), mukaan lukien potilaat, joilla oli koarktaatio (CoA) (n = 9), epänormaali mitraaliläppä (n = 7), vasemman kammion hypoplasia (n = 5) ja subaortan ahtauma (subAS) (n = 7). Muita erottavia tekijöitä potilaista, joilla ei ollut varhaista CHF:ää, olivat Downsin oireyhtymän esiintyvyys (0 % verrattuna 19 %:iin), kohonnut keuhkovaltimopaine (72 % verrattuna 33 %:iin systeemisesti, P < 0,001), varhaisempi keski-ikä leikkaushetkellä (8 kuukautta verrattuna 5,4 vuoteen), suurempi uusintaleikkauksen esiintyvyys ASD:n alkuperäisen sulkeutumisen jälkeen (5 potilasta 8:sta, 12 leikkausta verrattuna 4:ään 93 potilaasta, P < 0,001) ja korkeampi mortaliteetti (36 % verrattuna 1 %:iin, P < 0,001).
Päätelmät: Vasemmanpuoleisia obstruktiivisia vaurioita on etsittävä lapsilta, joilla on primum ASD ja joilla esiintyy CHF ensimmäisen elinvuoden aikana. Näiden leesioiden esiintyminen muuttaa ennustetta ja kirurgista hoitoa ja edellyttää tiivistä seurantaa, jossa kiinnitetään erityistä huomiota subaorttastenoosin myöhäiseen ilmaantumiseen tai etenemiseen tai mitraaliläpän toiminnan heikkenemiseen.
