Eteisvärinä (AF) ja krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF) ovat kaksi merkittävää ja jopa lisääntyvää sydän- ja verisuonitautia, jotka esiintyvät usein samanaikaisesti. Käytettävissä on kuitenkin vain vähän tietoa, joka ohjaisi AF:n hoitoa sydämen vajaatoimintapotilailla. Tässä katsauksessa esitetään yhteenveto nykyisestä kirjallisuudesta, joka koskee seuraavia aiheita: (i) AF:n ennusteellinen merkitys CHF-potilailla, (ii) rytmin ja sykkeen hallinnan merkitys ja strategiat AF- ja CHF-potilailla ja (iii) vaihtoehdot AF:n ehkäisemiseksi potilailla, joilla on kammion toimintahäiriö. Johtopäätöksenä voidaan todeta, että kohonnut sydämen vajaatoiminta liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen CHF-potilailla. Ei ole kuitenkaan selvää, onko kyse syy-yhteydestä. Kehitteillä olevat strategiat AF:n esiintymisen ehkäisemiseksi ovat lupaavia keinoja, jotka saattavat parantaa CHF-potilaiden elämänlaatua ja eloonjäämistä.
Kammiovärinä (AF) ja krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF) ovat kaksi suurta ja jopa kasvavaa sydän- ja verisuoniongelmaa. Vaikka tarkat tiedot puuttuvat, sekä eteisvärinän että CHF:n esiintyvyyden arvioidaan olevan >1 % väestöstä, ja se kasvaa jyrkästi iän myötä: Alle 60-vuotiailla AF:n esiintyvyys on <1 %, mutta 80-vuotiailla tai sitä vanhemmilla rytmihäiriöstä kärsii noin 8 %. Vastaavasti Framingham Heart Study -tutkimuksessa todettiin CHF:n esiintyvyydeksi 0,8 % iässä 50–59, ja se nousi 6,6 %:iin miehillä ja 7,9 %:iin naisilla iässä 80–89. AF ja CHF esiintyvät usein rinnakkain, ja ne voivat altistaa toisilleen. Lievässä ja keskivaikeassa CHF:ssä (NYHA-luokat II–III) AF:n esiintyvyys on 10–15 %, kun taas vaikeassa CHF:ssä (NYHA-luokka IV) AF on joka toisella potilaalla (kuva 1).
Sekä systolisen että diastolisen toimintahäiriön on osoitettu liittyvän suurentuneeseen riskiin sairastua AF:hen. Molemmat voivat luoda AF:n substraatin, jolle on ominaista lisääntynyt eteiskuormitus, eteisen laajentuminen, paikalliset johtumishäiriöt ja jonkinasteinen eteisfibroosi. (Patofysiologian yksityiskohdat eivät kuulu tämän artikkelin aihepiiriin, ks. tarkempi katsaus.) Toisaalta AF voi kiihdyttää kammion syketaajuutta ja aiheuttaa siten takykardiomyopatian aiemmin normaaleissa kammioissa. lisäksi potilailla, joilla on jo ennestään vajaatoiminta, AF lisää itsenäisesti kammion etenevän toimintahäiriön ja sydämen vajaatoimintaoireiden pahenemisen riskiä. Tämä saattaa johtua kammioiden täyttymisen vähenemisestä epäsäännöllisen, nopean kammiotaajuuden vuoksi ja eteisten supistumishäiriöstä. näin ollen AF:n ja CHF:n väliset yhteydet voivat muodostaa noidankehän. Molemmat tilat voivat kuitenkin olla merkkejä yhteisestä patofysiologisesta substraatista. Framingham Heart Study -tutkimuksen tietojen mukaan AF edelsi CHF:tä noin yhtä usein kuin CHF edelsi AF:tä, ja viidenneksellä tutkittavista AF ja CHF diagnosoitiin ensimmäisen kerran samana päivänä.
Tässä katsauksessa esitetään yhteenveto näyttöä seuraavista kysymyksistä: (i) missä määrin AF lisää sairastuvuutta ja kuolleisuutta CHF:n yhteydessä? (ii) Kuinka tärkeää sinusrytmin palauttaminen ja ylläpitäminen on CHF-potilailla? (iii) Mitkä strategiat ovat hyödyllisiä sinusrytmin ylläpitämiseksi tai sykkeen hallitsemiseksi AF:n aikana? (iv) Millä vakiintuneella CHF-hoidolla voidaan estää AF:n esiintyminen? Tämä artikkeli on suunniteltu narratiiviseksi katsaukseksi, jossa ei käytetä virallisia meta-analyysitekniikoita. Kirjallisuushaku tehtiin PubMed Medline -tietokannasta käyttäen käsikirjoituksen kuhunkin osaan sopivia hakusanoja (esim. ”atrial fibrillation AND heart failure AND beta blockers”, rajoittuen kliinisiin tutkimuksiin ja englanninkielisiin julkaisuihin). Etusijalle asetettiin artikkelit, joissa raportoitiin prospektiivisia tietoja laajoista tutkimuspopulaatioista. Jos näitä ei ollut saatavilla, mukaan otettiin pieniä tutkimuksia ja retrospektiivisiä tietoja. Lisäksi analysoitiin nykyisten sydämen vajaatoimintaa ja AF:ää koskevien ohjeiden lähdeluettelot kunkin jakson kannalta merkityksellisten tutkimusten löytämiseksi.
