Fasting vs. Nonfasting Lipid Profile for Assessing Cardiovascular Risk

Toimittajalle: Tässä artikkelissa tohtori Heidelbaugh kuvailee paastoavaa lipidiprofiilia suositeltavimmaksi seulontatestiksi sydän- ja verisuoniriskin arvioinnissa. Tämä ei pidä paikkaansa, ja se tulisi päivittää vastaamaan nykyisiä ohjeita. Paastoamattomien näytteiden ottaminen on potilaille helpompaa, eikä kokonaiskolesterolin tai suuren tiheyden lipoproteiinikolesterolin osalta ole havaittavaa eroa paastoavien ja paastoamattomien tulosten välillä. Koska näitä parametreja käytetään sydän- ja verisuonitautiriskin arvioinnissa, paastoavaa lipidiprofiilia ei pitäisi kutsua ”suositeltavaksi”.

Artikkelissa siteerataan National Cholesterol Education Panel -ohjeistusta vuodelta 2001 ja U.S. Preventive Services Task Force -työryhmän ohjetta statiinien käytöstä sydän- ja verisuonitautien primaaripreventiossa vuodelta 2016. Artikkelissa tunnustetaan, että paastoamaton kokonaiskolesteroli ja suuren tiheyden lipoproteiinikolesteroli riittävät useimpien sydän- ja verisuonitautiriskilaskureiden käyttöön, mutta artikkelissa todetaan sekä tekstissä että taulukossa 3 selvästi, että paastoaminen on parempi vaihtoehto. National Institute for Health and Care Excellence -laitoksen1 , Canadian Cardiovascular Societyn2 ja American College of Cardiology/American Heart Associationin3 suosituksissa katsotaan, että ei-paastoava testi on tasavertainen vaihtoehto paastotestille seulonnassa, ellei potilaalla tiedetä olevan merkittävästi kohonneita triglyseridejä. En löytänyt Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmän (U.S. Preventive Services Task Force) vuoden 2016 ohjeesta tukea väitteelle, jonka mukaan paastotestiä pidetään parempana.4

En voinut olla huomaamatta sitä ironiaa, että samassa American Family Physician -lehden numerossa oli pääkirjoitus, jossa käsiteltiin näyttöön perustuvien toimintatapojen hidasta omaksumista.5 Kirjoittajina mainitsivat paastotestien jatkuvan käytön paastotestien sijaan yhtenä esimerkkinä toimintatapojen muutoksista, joita ei ole omaksuttu laajasti. He toteavat, että ”ei-paastoavien lipidien mittaaminen on tarkempi kardiovaskulaarisen riskin ennustaja”.5 Heidän pääkirjoituksensa ei olisi voinut olla ajankohtaisempi.