Haavaumat

Haavaumat ovat haavaumia paksusuolen limakalvolla, jotka johtuvat tulehduksesta, joka johtuu sairaudesta nimeltä haavainen paksusuolentulehdus, jota kutsutaan myös koliittiproktiitiksi. Tulehdus esiintyy yleensä peräsuolessa ja paksusuolen alaosassa; se voi vaikuttaa koko paksusuolessa, mutta harvoin ohutsuolessa lukuun ottamatta sen loppuosaa, jota kutsutaan terminaaliseksi ileumiksi.

Tulehdus saa paksusuolen tyhjenemään usein, mikä aiheuttaa ripulia. Haavaumia muodostuu paikkoihin, joissa tulehdus on tappanut paksusuolen limakalvon soluja; haavaumat vuotavat verta ja tuottavat märkää.

haavainen paksusuolentulehdus on tulehduksellinen suolistosairaus (IBD, inflammatory bowel disease), joka on yleisnimitys sairauksille, jotka aiheuttavat tulehduksia ohutsuolessa ja paksusuolessa. Haavaista paksusuolentulehdusta voi olla vaikea diagnosoida, koska sen oireet muistuttavat muita suolistosairauksia ja toista IBD-tyyppiä, Crohnin tautia. Crohnin tauti eroaa haavainen paksusuolitulehduksesta, koska se aiheuttaa tulehduksen syvemmällä suolen seinämässä. Lisäksi Crohnin tautia esiintyy yleensä ohutsuolessa, vaikka sitä voi esiintyä myös suussa, ruokatorvessa, mahalaukussa, pohjukaissuolessa, paksusuolessa, umpilisäkkeessä ja peräaukossa.

Ulceratiivista paksusuolentulehdusta voi esiintyä kaikenikäisillä, mutta useimmiten se alkaa 15-30-vuotiailla tai harvemmin 50-70-vuotiailla. Lapset ja nuoret sairastuvat joskus tautiin. Haavainen paksusuolentulehdus vaikuttaa yhtä lailla miehiin ja naisiin, ja se näyttää esiintyvän joissakin suvuissa.

Mikä aiheuttaa haavaista paksusuolentulehdusta?

Teorioita haavaista paksusuolentulehdusta aiheuttavista tekijöistä on runsaasti, mutta mitään niistä ei ole todistettu. Suosituin teoria on, että elimistön immuunijärjestelmä reagoi virukseen tai bakteeriin aiheuttamalla jatkuvan tulehduksen suolen seinämässä.

Haavaista paksusuolentulehdusta sairastavilla ihmisillä on immuunijärjestelmän poikkeavuuksia, mutta lääkärit eivät tiedä, ovatko nämä poikkeavuudet taudin syy vai seuraus. Haavainen paksusuolentulehdus ei johdu emotionaalisesta ahdistuksesta tai herkkyydestä tietyille elintarvikkeille tai ruokatuotteille, mutta nämä tekijät voivat laukaista oireita joillakin ihmisillä.

Mitkä ovat haavaisen paksusuolentulehduksen oireet?

Haavaisen paksusuolentulehduksen yleisimmät oireet ovat vatsakipu ja verinen ripuli. Potilailla voi esiintyä myös:

• väsymystä
• painonpudotusta
• ruokahaluttomuutta
• peräsuolen verenvuotoa
• elimistön nesteiden ja ravintoaineiden menetystä

Siitä esiintyy lieviä oireita noin puolella potilaista. Toiset kärsivät usein kuumeesta, verisestä ripulista, pahoinvoinnista ja voimakkaista vatsakouristuksista. Haavainen paksusuolentulehdus voi aiheuttaa myös ongelmia, kuten niveltulehdusta, silmätulehdusta, maksasairauksia (hepatiitti, kirroosi ja primaarinen sklerosoiva kolangiitti), osteoporoosia, ihottumaa ja anemiaa. Kukaan ei tiedä varmasti, miksi ongelmia esiintyy paksusuolen ulkopuolella. Tutkijat arvelevat, että näitä komplikaatioita voi esiintyä, kun immuunijärjestelmä laukaisee tulehduksen muissa kehon osissa. Osa näistä ongelmista häviää, kun paksusuolentulehdusta hoidetaan.

Miten haavainen paksusuolentulehdus diagnosoidaan?

Haavaisen paksusuolentulehduksen diagnosoimiseksi saatetaan tarvita perusteellinen lääkärintarkastus ja sarja testejä.

Verikokeet saatetaan tehdä, jotta voidaan tarkistaa, onko paksusuolentulehduksessa tai peräsuolessa verenvuotoa, joka voi viitata verenvuotoon. Verikokeet voivat myös paljastaa korkean valkosolujen määrän, mikä on merkki tulehduksesta jossain päin kehoa. Testaamalla ulostenäytteen lääkäri voi havaita verenvuodon tai tulehduksen paksu- tai peräsuolessa.

Lääkäri voi tehdä kolonoskopian tai sigmoidoskopian. Kummassakin testissä lääkäri työntää endoskoopin – pitkän, taipuisan, valaistun putken, joka on kytketty tietokoneeseen ja TV-monitoriin – peräaukkoon nähdäkseen paksu- ja peräsuolen sisäpuolen. Lääkäri pystyy näkemään mahdolliset tulehdukset, verenvuodot tai haavaumat paksusuolen seinämässä. Tutkimuksen aikana lääkäri voi tehdä biopsian, jolloin paksusuolen limakalvosta otetaan kudosnäyte, jota tarkastellaan mikroskoopilla. Myös paksusuolen röntgenkuvaus bariumperäruiskeella voi olla tarpeen. Tässä toimenpiteessä paksusuoli täytetään bariumilla, kalkkipitoisella valkoisella liuoksella. Barium näkyy valkoisena röntgenfilmillä, jolloin lääkäri saa selkeän näkymän paksusuolesta, mukaan lukien mahdolliset haavaumat tai muut poikkeavuudet.

Millainen on haavainen paksusuolentulehduksen hoito?

Hoito haavaiseen paksusuolentulehdukseen riippuu taudin vakavuudesta. Useimpia hoidetaan lääkityksellä. Vaikeissa tapauksissa potilas voi tarvita leikkausta sairaan paksusuolen poistamiseksi. Leikkaus on haavaisen paksusuolitulehduksen ainoa hoitokeino.

Jotkut ihmiset, joiden oireet laukeavat tietyistä ruoka-aineista, pystyvät hallitsemaan oireita välttämällä suolistoa järkyttäviä ruokia, kuten voimakkaasti maustettuja ruokia, raakoja hedelmiä ja vihanneksia tai maitosokeria (laktoosia). Jokainen henkilö voi kokea haavaista paksusuolen tulehdusta eri tavalla, joten hoito sovitetaan kullekin yksilölle sopivaksi. Emotionaalinen ja psykologinen tuki on tärkeää.

Joillakin ihmisillä on remissioita – jaksoja, jolloin oireet häviävät – jotka kestävät kuukausia tai jopa vuosia. Useimpien potilaiden oireet kuitenkin palaavat lopulta. Tämä sairauden muuttuva taudinkuva tarkoittaa, että aina ei voida sanoa, milloin hoito on auttanut. Jotkut haavaista paksusuolitulehdusta sairastavat saattavat tarvita lääketieteellistä hoitoa jonkin aikaa, ja heidän tilaansa seurataan säännöllisin lääkärikäynnein.

Lääkehoito

Hoidon tavoitteena on saada aikaan ja ylläpitää remissiota sekä parantaa haavaista paksusuolitulehdusta sairastavien elämänlaatua. Käytettävissä on useita erilaisia lääkkeitä:

• Aminosalisylaatit, 5-aminosalisyylihappoa (5-ASA) sisältävät lääkkeet, auttavat hillitsemään tulehdusta. Sulfasalatsiini on sulfapyridiinin ja 5-ASA:n yhdistelmä, ja sitä käytetään remissioon ja sen ylläpitämiseen. Sulfapyridiinikomponentti kuljettaa tulehdusta ehkäisevää 5-ASA:ta suolistoon. Sulfapyridiini voi kuitenkin aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, närästystä, ripulia ja päänsärkyä. Muilla 5-ASA-valmisteilla, kuten olsalatsiinilla, mesalamiinilla ja balsalatsidilla, on erilainen kantaja-aine, niiden haittavaikutukset ovat vähäisemmät ja niitä voivat käyttää henkilöt, jotka eivät voi ottaa sulfasalatsiinia. 5-ASA-aineita annetaan suun kautta, peräruiskeen tai peräpuikkoon, riippuen tulehduksen sijainnista paksusuolessa. Useimpia lievää tai keskivaikeaa haavaista paksusuolitulehdusta sairastavia hoidetaan ensin tällä lääkeryhmällä.
• Kortikosteroidit, kuten prednisoni ja hydrokortisoni, vähentävät myös tulehdusta. Niitä voivat käyttää henkilöt, joilla on keskivaikea tai vaikea haavainen paksusuolitulehdus tai jotka eivät reagoi 5-ASA-lääkkeisiin. Kortikosteroideja (tunnetaan myös nimellä steroidit) voidaan antaa suun kautta, suonensisäisesti, peräruiskeen tai peräpuikkoon, riippuen tulehduksen sijainnista. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten painonnousua, aknea, kasvojen karvoitusta, verenpainetautia, mielialan vaihtelua ja lisääntynyttä infektioriskiä. Tästä syystä niitä ei suositella pitkäaikaiseen käyttöön.
• Immunomodulaattorit, kuten atsatiopriini ja 6-merkaptopuriini (6-MP), vähentävät tulehdusta vaikuttamalla immuunijärjestelmään. Niitä käytetään potilaille, jotka eivät ole saaneet vastetta 5-ASA:ille tai kortikosteroideille tai jotka ovat riippuvaisia kortikosteroideista. Immunomodulaattorit ovat kuitenkin hitaasti vaikuttavia, ja voi kestää jopa 6 kuukautta ennen kuin täysi hyöty näkyy. Näitä lääkkeitä käyttäviä potilaita seurataan komplikaatioiden, kuten haimatulehduksen ja hepatiitin, vähentyneen valkosolujen määrän ja lisääntyneen infektioriskin varalta. Syklosporiini A:ta voidaan käyttää 6-MP:n tai atsatiopriinin kanssa aktiivisen, vaikean haavaista paksusuolitulehduksen hoitoon henkilöillä, jotka eivät reagoi suonensisäisesti annettaviin kortikosteroideihin.

Muita lääkkeitä voidaan antaa potilaan rentouttamiseksi tai kivun, ripulin tai infektion lievittämiseksi.

Sairaalahoito

Oireet ovat joskus niin vakavia, että henkilö on saatettava sairaalaan. Henkilöllä voi esimerkiksi olla vaikea verenvuoto tai vaikea ripuli, joka aiheuttaa nestehukkaa. Tällaisissa tapauksissa lääkäri yrittää pysäyttää ripulin ja veren, nesteiden ja mineraalisuolojen menetyksen. Potilas voi tarvita erityisruokavaliota, ruokintaa suonen kautta, lääkkeitä tai joskus leikkausta.

Kirurgia

Noin 25 prosentilta haavaista paksusuolentulehdusta sairastavista potilaista joudutaan lopulta poistamaan paksusuoli massiivisen verenvuodon, vakavan sairauden, paksusuolen repeämän tai syöpäriskin vuoksi. Joskus lääkäri suosittelee paksusuolen poistamista, jos lääkehoito epäonnistuu tai jos kortikosteroidien tai muiden lääkkeiden sivuvaikutukset uhkaavat potilaan terveyttä.

Paksusuolen ja peräsuolen poistoleikkausta, jota kutsutaan proktokolektomiaksi, seuraa jokin seuraavista:

• Ileostomia, jossa kirurgi luo vatsaan pienen aukon, niin sanotun stooman, ja kiinnittää siihen ohutsuolen pään, niin sanotun ileumin. Jätteet kulkevat ohutsuolen läpi ja poistuvat elimistöstä stooman kautta. Stooma on noin neljänneksen kokoinen, ja se sijaitsee yleensä vatsan oikeassa alaosassa lähellä vyölinjaa. Aukon päällä pidetään pussia, joka kerää jätteet, ja potilas tyhjentää pussin tarpeen mukaan.
• Ileoanal anastomosis eli läpivientileikkaus, joka mahdollistaa potilaan normaalit suolenliikkeet, koska siinä säilytetään osa peräaukosta. Tässä leikkauksessa kirurgi poistaa sairaan paksusuolen osan ja peräsuolen sisäosan, jolloin peräsuolen ulommat lihakset jäävät jäljelle. Tämän jälkeen kirurgi kiinnittää suoliliepeen peräsuolen sisäosaan ja peräaukkoon, jolloin syntyy pussi. Jätteet varastoidaan pussiin ja johdetaan peräaukon kautta tavalliseen tapaan. Suolen toiminta voi olla tiheämpää ja vetisempää kuin ennen toimenpidettä. Pussin tulehdus (pussitulehdus) on mahdollinen komplikaatio.

Jokainen toimenpide ei sovi jokaiselle henkilölle. Se, mikä leikkaus tehdään, riippuu sairauden vaikeusasteesta ja potilaan tarpeista, odotuksista ja elämäntavoista. Tämän päätöksen edessä olevien ihmisten tulisi saada mahdollisimman paljon tietoa keskustelemalla lääkärinsä, paksusuolen leikkauspotilaiden kanssa työskentelevien hoitajien (enterostomal terapeutit) ja muiden paksusuolen leikkauspotilaiden kanssa. Potilaiden etujärjestöt voivat ohjata ihmisiä tukiryhmiin ja muihin tietolähteisiin. (Katso tällaisten järjestöjen nimet kohdasta Lisätietoja.)

Useimmat haavaista paksusuolentulehdusta sairastavat eivät koskaan joudu leikkaukseen. Jos leikkaus kuitenkin tulee tarpeelliseksi, joitakin ihmisiä lohduttaa tieto siitä, että leikkauksen jälkeen koliitti paranee ja useimmat ihmiset jatkavat normaalia, aktiivista elämää.

Tutkimus

Tutkijat etsivät jatkuvasti uusia hoitomuotoja haavaiseen paksusuolitulehdukseen. Hoitoja, joiden käyttökelpoisuutta taudin hoidossa testataan, ovat

• Biologiset aineet. Näitä ovat monoklonaaliset vasta-aineet, interferonit ja muut elävien organismien tuottamat molekyylit. Tutkijat muokkaavat näitä lääkkeitä niin, että ne vaikuttavat spesifisesti, mutta haittavaikutuksia vähentäen, ja tutkivat niiden vaikutuksia haavaista paksusuolitulehdusta sairastavilla henkilöillä.
• Budesonidi. Tämä kortikosteroidi saattaa olla lähes yhtä tehokas kuin prednisoni lievän haavainen paksusuolentulehduksen hoidossa, ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia.
• Hepariini. Tutkijat tutkivat, voiko antikoagulantti hepariini auttaa koliitin hallinnassa.
• Nikotiini. Varhaisessa tutkimuksessa oireet paranivat joillakin potilailla, jotka saivat nikotiinia laastarin tai peräruiskeen kautta. (Tämä nikotiinin käyttö on vielä kokeellista – tulokset eivät tarkoita, että ihmisten pitäisi mennä ostamaan nikotiinilaastareita tai aloittaa tupakointi.)
• Omega-3-rasvahapot. Nämä kalaöljyissä luonnostaan esiintyvät yhdisteet saattavat hyödyttää haavaista paksusuolentulehdusta sairastavia henkilöitä häiritsemällä tulehdusprosessia.

Onko paksusuolensyöpä huolenaihe?

Noin 5 prosentille haavaista paksusuolentulehdusta sairastavista henkilöistä kehittyy paksusuolen syöpä. Syöpäriski kasvaa paksusuolen keston ja osallistumisen laajuuden myötä. Jos esimerkiksi vain paksusuolen alaosa ja peräsuoli ovat mukana, syöpäriski ei ole normaalia suurempi. Jos kuitenkin koko paksusuoli on mukana, syöpäriski voi olla jopa 32-kertainen normaaliin verrattuna.

Joskus paksusuolta vuoraavissa soluissa esiintyy syöpää edeltäviä muutoksia. Näitä muutoksia kutsutaan ”dysplasiaksi”. Ihmiset, joilla on dysplasiaa, sairastuvat todennäköisemmin syöpään kuin ne, joilla ei ole dysplasiaa. Lääkärit etsivät merkkejä dysplasiasta tehdessään kolonoskopian tai sigmoidoskopian ja tutkiessaan testin aikana poistettua kudosta.

Paksusuolen syövän seulontaa koskevien vuonna 2002 päivitettyjen ohjeiden mukaan henkilöille, joilla on ollut IBD:tä koko paksusuolessa vähintään kahdeksan vuoden ajan, ja henkilöille, joilla on ollut IBD:tä vain vasemmassa paksusuolessa 12-15 vuoden ajan, tulisi tehdä 1-2 vuoden välein paksusuolen tähystyskooppi, jossa otetaan koepaloja dysplasian tarkistamiseksi. Tällaisen seulonnan ei ole osoitettu vähentävän paksusuolen syövän riskiä, mutta se voi auttaa tunnistamaan syövän varhaisessa vaiheessa, jos se kehittyy. Nämä ohjeet on laatinut riippumaton asiantuntijapaneeli, ja niitä ovat tukeneet lukuisat järjestöt, kuten American Cancer Society, American College of Gastroenterology, American Society of Colon and Rectal Surgeons sekä Crohn’s & Colitis Foundation of America Inc, muun muassa.
Lisätietoa

Lisätietoa tästä aiheesta saat osoitteesta:

Crohn’s & Colitis Foundation of America Inc.

United Ostomy Association Inc.

.