Kun jollakulla on diagnosoitu haiman neuroendokriininen kasvain (NET), lääkärit yrittävät selvittää, onko kasvain levinnyt, ja jos on, kuinka pitkälle. Tätä prosessia kutsutaan stagingiksi. Syövän vaihe kuvaa, kuinka paljon syöpää on elimistössä. Se auttaa määrittämään, kuinka vakava syöpä on ja miten sitä voidaan parhaiten hoitaa. Lääkärit käyttävät syövän vaihetta myös puhuessaan eloonjäämistilastoista.
Haiman NET:n vaiheet vaihtelevat I:stä (1) IV:ään (4). Pääsääntöisesti mitä matalampi vaihe, sitä vähemmän syöpä on levinnyt. Korkeampi numero, kuten vaihe IV, tarkoittaa, että syöpä on levinnyt enemmän. Vaikka jokaisen ihmisen syöpäkokemus on ainutlaatuinen, samankaltaisissa vaiheissa olevilla syövillä on yleensä samanlaiset näkymät, ja niitä hoidetaan usein pitkälti samalla tavalla.
Miten vaihe määritetään?
Haiman NET:iin yleisimmin käytetty porrastusjärjestelmä on American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM-järjestelmä, joka perustuu kolmeen keskeiseen tietoon:
- Pääkasvaimen koko ja levinneisyysaste (T): Kuinka suuri kasvain on? Onko se kasvanut läheisiin rakenteisiin tai elimiin?
- Liikkuvuus läheisiin imusolmukkeisiin (N): Onko syöpä levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin?
- Liikkuvuus (etäpesäke) kaukaisiin paikkoihin (M): Onko syöpä levinnyt kaukaisiin elimiin? (Yleisin leviämispaikka on maksa.)
Numerot tai kirjaimet T:n, N:n ja M:n jälkeen antavat lisätietoja kustakin näistä tekijöistä. Suuremmat numerot tarkoittavat, että syöpä on edennyt pidemmälle. Kun henkilön T-, N- ja M-luokat on määritetty, nämä tiedot yhdistetään vaiheiden ryhmittelyksi kutsutussa prosessissa kokonaisvaiheen määrittämiseksi. Lisätietoja on kohdassa Cancer Staging.
Alla kuvattu järjestelmä on AJCC-järjestelmän uusin versio, joka on voimassa tammikuussa 2018. Sitä käytetään hyvin erilaistuneiden haiman NET:ien vaiheistamiseen, mutta ei korkea-asteisten haiman NET:ien (joita kutsutaan neuroendokriinisiksi karsinoomiksi) tai muiden haimasyöpätyyppien vaiheistamiseen, joilla on oma vaiheistusjärjestelmänsä.
Haiman NET:ien kliininen vaiheistaminen perustuu tyypillisesti lääkärintarkastuksen, biopsian ja kuvantamistutkimusten tuloksiin (kuten on kuvattu luvussa Testit haiman neuroendokriinisen kasvaimen varalta kuvatulla tavalla). Jos kasvain leikataan, patologinen vaihe (jota kutsutaan myös kirurgiseksi vaiheeksi) määritetään tutkimalla leikkauksessa poistettua kudosta.
Haiman NET:ien staging voi olla monimutkainen. Jos sinulla on kysyttävää syöpäsi vaiheesta tai siitä, mitä se tarkoittaa, pyydä lääkäriäsi selittämään se sinulle ymmärrettävällä tavalla.
Haiman neuroendokriinisten kasvainten vaiheet
|
AJCC-vaihe |
Vaiheiden ryhmittely |
Vaiheen kuvaus* |
|
I |
T1 |
Kasvaimen läpimitta on alle 2 senttimetriä (cm) ja se on vielä vain haimassa (T1). Syöpä ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin (N0) tai kehon kaukaisiin osiin (M0). |
|
II |
T2 |
Kasvaimen läpimitta on vähintään 2 senttimetriä, mutta enintään 4 senttimetriä, ja kasvain on edelleen vain haimassa (T2). Syöpä ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin (N0) tai kehon kaukaisiin osiin (M0). |
|
OR |
||
|
T3 |
Kasvaimen läpimitta on yli 4 cm ja se on edelleen vain haimassa, TAI kasvain on kasvanut pohjukaissuoleen (ohutsuolen alkuosa) tai yleiseen sappitiehyeeseen (T3). Syöpä ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin (N0) tai kehon kaukaisiin osiin (M0). |
|
|
III |
T4 |
Kasvain on kasvanut läheisiin elimiin (kuten mahalaukkuun, pernaan, paksusuoleen tai lisämunuaiseen) tai se on kasvanut läheisiin suuriin verisuoniin (T4). Syöpä ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin (N0) tai kehon kaukaisiin osiin (M0). |
|
TAI |
||
|
Mikä tahansa T |
Kasvain voi olla minkä tahansa kokoinen, ja se voi olla kasvanut tai olla kasvamatta haiman ulkopuolelle (mikä tahansa T). Se on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin (N1), mutta ei kehon kaukaisiin osiin (M0). |
|
|
IV |
Mikä tahansa T |
Kasvain voi olla minkä tahansa kokoinen, ja se on saattanut tai ei ole saattanut olla kasvanut haiman ulkopuolelle (mikä tahansa T). Se on voinut tai ei ole voinut levitä läheisiin imusolmukkeisiin (mikä tahansa N). Syöpä on levinnyt kehon kaukaisiin osiin (M1). |
* Seuraavia lisäluokkia ei ole lueteltu yllä olevassa taulukossa:
- TX: Pääkasvainta ei voida arvioida tietojen puutteen vuoksi.
- T0: Pääkasvaimesta ei ole viitteitä.
- NX: Läheisiä imusolmukkeita ei voida arvioida tietojen puutteen vuoksi.
Muut ennustetekijät
Vaikka ne eivät muodollisesti kuulu TNM-järjestelmään, myös muut tekijät voivat olla tärkeitä henkilön ennusteen (näkymien) määrittämisessä.
Tuumorin aste
Luokka kuvaa, kuinka nopeasti syöpä todennäköisesti kasvaa ja leviää. Haiman NET:ien kohdalla tärkeä osa luokittelua on sen mittaaminen, kuinka moni solu on jakautumassa uusiksi soluiksi. Tämä määritetään:
- Mitoosiluvulla, joka on mikroskoopilla nähtävien solujen määrä, jotka ovat jakautumassa kahdeksi uudeksi soluksi (mitoosi).
- Ki-67-indeksi, joka mittaa niiden solujen osuutta, jotka ovat melkein valmiita aloittamaan jakautumisen.
Näiden testien perusteella NET:t jaetaan kahteen pääryhmään:
- Hyvin erilaistuneissa kasvaimissa (joihin kuuluvat matala-asteiset ja keskiravinteiset kasvaimet) on korkeintaan 20 mitoosia ja Ki-67-indeksi korkeintaan 20 %.
- Huonosti erilaistuneissa kasvaimissa (high-grade-kasvaimet) on yli 20 mitoosia tai Ki-67-indeksi on yli 20 %. Näitä kutsutaan myös neuroendokriinisiksi karsinoomiksi (NEC), ja ne kasvavat ja leviävät usein nopeasti.
Kasvaimen toiminnallisuus
Haiman NET:ien tulevaisuudennäkymiin voi vaikuttaa se, onko kasvain toiminnallinen (hormoneja tuottava) vai ei-toimiva. Toimivissa kasvaimissa myös hormonityypillä voi olla merkitystä. Esimerkiksi insulinoomilla (insuliinia tuottavat NET:t) on yleensä pienempi riski levitä kuin muuntyyppisillä NET:illä.
