Hinkuyskä – joka tunnetaan myös nimellä hinkuyskä – on erittäin tarttuva keuhkoinfektio. Se vaikuttaa ensisijaisesti lapsiin, mutta myös aikuiset voivat sairastua siihen. Sen aiheuttaa Bordetella pertussis -bakteeri. Kun saat hinkuyskätartunnan, oireiden ilmaantuminen voi kestää yli 7 päivää. Se alkaa flunssan kaltaisilla oireilla, lievällä yskällä, nuhalla ja aivastuksella. Lopulta se muuttuu yskäkohtauksiksi, joissa on selvä ”whoop”-ääni. Vaikka tartunta on pääosin saatu hallintaan rokotusten avulla, lapset, jotka eivät ole saaneet rokotuksia, tai aikuiset, joiden vastustuskyky on hiipunut, voivat silti saada tartunnan. Jos epäilet, että sinulla on hinkuyskä, sinun on mentävä välittömästi lääkäriin. Jos olet ollut jonkun hinkuyskää sairastavan läheisyydessä, antibiootit voivat olla tarpeen tartunnan estämiseksi.
Jo 1200-luvun lopulla Pyhä Godric of Finchale paransi tiettävästi pienen pojan voimakkaasta yskästä, ja näin saatiin ensimmäinen dokumentti taudista, jonka länsimainen maailma tuntee nykyään hinkuyskänä tai pertussiksena. On kuitenkin myös vahvoja viitteitä siitä, että kauhea yskä löysi tiensä Euroopan rannikoille 1500-luvun tienoilla. Sen maininta löytyy lukuisista teksteistä, jotka osoittavat sen olemassaolon Euroopassa ennen 1600-lukua, mutta koska suurin osa sen oireista heijastuu muihin tauteihin, teksteissä ei useinkaan esiinny lukuisia yskän kuvaamiseen käytettyjä termejä, lähinnä sellaisia, jotka liittyvät lapsia vaivaaviin sairauksiin. Tästä huolimatta historioitsijat, kuten Robert Weston, ovat pystyneet rakentamaan aikajanan, joka osoittaa väkivaltaisen yskän mutaatiot ajan kuluessa ja valottaa 1700- ja 1800-luvun väestönkasvua ja teollista toimintaa, joilla oli mitä varmimmin merkitystä tappavan yskän aktiivisuuden lisääntymisessä (2012).
Pertussis, latinankielinen sana ”intensiivistä yskää” tarkoittava sana, keksittiin ensimmäisen kerran tunnetusti ranskalaisessa käännöksessä vuonna 1748, joka julkaistiin Robert Jamesin teoksessa ”Lääketieteellinen sanakirja” (”Lääketieteellinen sanakirja”, A Medicinal Dictionary, 1745). 1500-luvun puoliväliin mennessä lontoolaisissa ja ruotsalaisissa tutkimuksissa todettiin, että tauti sairasti enimmäkseen pieniä pikkulapsia ja että taudin sairastaneet eivät sairastu uudelleen. Lisäksi 1700-luvulla ja 1800-luvulle tultaessa ymmärrettiin, että neljän-viiden vuoden välein puhkeaa epidemioita, joiden voimakkuus sekä kuolleisuus kasvavat tasaisesti väestön lisääntyessä (ibid., s. 335).
Tänä päivänä hinkuyskä on edelleen yleinen tauti, vaikka rokotteiden avulla tapahtuva hoito on viime vuosikymmeninä vähentänyt tartunnan saaneiden määrää. Bordetella pertussis on aerobinen kokkobasilli, sauvamainen ja gramnegatiivinen bakteeri, joka erittää toksiinia isännässä. Tässä blogikirjoituksessa tarkastellaan pertussiksen akuuttia tautia analysoimalla sitä ”Nykyaikaisen tautiluokituksen” (Finger, ja von Koenig, 1996) kautta.
Konstituutio
Hereditäärinen
Tauti ei ole perinnöllinen, vaan se tarttuu pisaroiden välityksellä, jossa bakteeri asettuu tartunnan saaneen isännän hengitysteiden limakalvoille (Finger, ja von Koenig, 1996). On olemassa perinnöllinen immuniteetti, joka siirtyy äidiltä lapselle. Jos äiti on kuitenkin saanut rokotteen hinkuyskää vastaan, perinnöllinen immuniteetti ei ole yhtä vahva, jos sitä on lainkaan. Tämä johtuu siitä, että perinnöllinen immuniteetti siirtyy äidin antibioottien välityksellä synnytyksen aikana ja äidinmaidon kautta, kun taas rokotetuilla äideillä on vähemmän vasta-aineita siirrettäväksi lapsilleen (Humphries, 2012).
Synnynnäinen
Vaikka on mahdollista, että raskaana oleva nainen saa Pertussis-infektion, ei ole todisteita siitä, että se voisi olla synnynnäinen sairaus. Vuoden 2000 tienoilla eräällä naisella, joka sairastui raskauden aikana pertussikseen ja menetti mahdollisesti lapsensa, ei todettu lapsivedessä olevan Bordetella pertussis -bakteeria (Haugen, Jenum, Scheie, Sund ja Stray-Pedersen, 2000).
Genetiikka
Genetiikalla ei ole vaikutusta taudin tarttumiseen. Vuonna 1689 Walter Harris totesi, että ”lihavat ja lihavat imeväiset ovat alttiimpia ” (Weston, 2012, s339). Tartunnan saaminen on enemmänkin seurausta ympäröivästä ympäristöstä, yksilön elimistön terveydestä ja ympäröivien muiden terveydestä (Humphries, 2012).
Aika
Varhaisimmissa havaituissa hinkuyskätapauksissa imeväisikäiset ja pikkulapset ovat muodostaneet suurimman osan tartunnan saaneista. Myös nuoria ja aikuisia (25-44-vuotiaat) on vaivannut väkivaltainen yskä (Weston, 2012); se ei kuitenkaan ole koskaan ollut niin yleistä kuin viime vuosikymmeninä. Mitä tulee henkilöihin, jotka ovat saaneet rokotteen hinkuyskää vastaan, elimistö kuluttaa lopulta rokotteen vaikutuksen, mikä johtaa useisiin rokotuksiin koko elämän aikana (pääasiassa lapsuudessa ja nuoruudessa) (Donegan, 2000). Jos henkilö on saanut rokotteen lapsuudessa eikä ole ottanut sitä peräkkäin uudelleen, on todennäköistä, että huonon terveydentilan avustamana hän on paljon alttiimpi saamaan bakteerin. Bordetella pertussis tarttuu niihin, joiden immuunijärjestelmä on heikompi ja joiden vasta-ainepitoisuus on pienempi (Alphonso, 2012). Siitä huolimatta pienet, usein alle kuusivuotiaat lapset saavat tartunnan todennäköisimmin (Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech ja Giammanco, 2006).
Sukupuoli
Voidaan todeta, että Bordetella Pertussis -bakteeriin sairastuvat yhtä lailla sekä miehet että naiset, mutta maantieteellisellä sijainnilla on kuitenkin vaikutusta (ympäristö, onnellisuus, elämäntapa ja terveydenhoito, jotka vaikuttavat myös tähän). Australiassa tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 1054 tartunnan saanutta lasta/nuorta, todettiin, että sukupuolten välinen ero oli lähes olematon: 49,6 % oli miehiä ja 50,4 % naisia (Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech ja Giammanco, 2006).
Geografinen alttius
Joidenkin tutkimusten mukaan hinkuyskätaudit ovat yleisempiä siellä, missä ihmiset eivät ole ottaneet rokotetta uskonnollisen vapautuksen vuoksi. New Yorkin osavaltiossa Yhdysvalloissa vuosina 2000-2011 tehdyssä tutkimuksessa ilmaistiin, että rokottamatta jättäneet henkilöt, erityisesti lapset, saivat aikaan hinkuyskäepidemioiden lisääntymisen (kulttuuriset/uskonnolliset kaupunginosat) (Blog, Easton, Halsey, Imdad, Shaw ja Tserenpuntsag, 2013). Toisessa amerikkalaisessa tutkimuksessa vuodelta 1997 todettiin, että Pertussis-bakteeri oli yleisempi koko maan köyhemmillä kaupunkialueilla (Davidson, Kafadar, Norris, Siegel, Steiner ja Todd, 1997).
Systeeminen
Ensisijainen elinjärjestelmä, johon tauti vaikuttaa, on hengityselimet. Bordetella Pertussis -bakteeri kulkeutuu elimistöön joko nenän kautta nenäonteloon tai suun kautta: molemmat sisäänpääsyt johtavat nieluun ja alempiin hengitysteihin. Hengitysteiden limakalvo on ihanteellinen bakteeripopulaation itämiselle ja nopealle lisääntymiselle, joka kestää usein yhdestä kahteen viikkoa ja jota kutsutaan katarraalivaiheeksi (Finger ja von Koenig, 1996). Bakteeri leviää kuluttamaan kurkunpäätä, henkitorvea ja keuhkoja aiheuttaen lievää kuumetta ja pahoinvointia (Cherry ja Mattoo, 2005). Inkubaatiovaiheen jälkeen tauti levittää tartuntansa isäntään paroksysmaalisessa vaiheessa. Toksiinit saavat aikaan lymfaattisen hyperplasian kurkunpään henkitorvessa ja keuhkoputkissa, mikä johtaa alueiden akuuttiin tulehdukseen, jotka kaikki lopulta menehtyvät nekroosiin; leukosyyttien infiltraatio hengitysteihin tapahtuu hätäisesti (Fingers ja von Koenig, 1996). Tämä vaihe johtaa usein limakalvon irtoamiseen voimakkaan yskän ja oksentelun seurauksena, mikä johtaa bakteeripopulaation vähenemiseen, koska bakteerit ovat menettäneet luonnollisen elinympäristönsä isännän hengitysteiden sisällä. Sen lisäksi, että tauti rasittaa elimistöä, se ei yleensä tartu muuhun kuin hengityselimiin, mutta kahdessa harvinaisessa tapauksessa se kuitenkin tarttuu (ibid.).
Pertussis encephalapathy (hinkuyskän enkefalopatia) on harvinainen hinkuyskän komplikaatio, joka liittyy henkilöihin, jotka on rokotettu ja jotka ovat saaneet taudin (joltakulta muulta kuin rokotteesta), ensisijaisesti naisiin ja henkilöihin, joilla on ollut tämäntyyppisen hinkuyskätaudin sairastaneita perheenjäseniä. Vielä tiedetään hyvin vähän siitä, miksi tätä komplikaatiota esiintyy, mutta sillä on jotakin tekemistä kokosoluisen hinkuyskärokotteen kanssa. Oireita ovat ”akuutti enkefalopatia, kouristukset, hypotonis-hyporeaktiiviset jaksot, lohduton itku tai anafylaktiset reaktiot” (Gary, 2012). Keuhkoputkentulehdus Pertussis on toinen hyvin harvinainen tapaus, josta on kirjoitettu tai tutkittu hyvin vähän. Sen aiheuttaa lymfosyyttien lisääntyminen elimistössä, jota kutsutaan lymfosytoosiksi.
Hinkuyskän toinen vaihe aiheuttaa komplikaatioita elimistön aisteihin. Jatkuva, kireä ja raju yskä aiheuttaa infektioita välikorvassa – tärykalvon ja välikorvan välissä. Lisäksi toksiinin aiheuttama jatkuva harppaus ja limakalvotulehdus voi johtaa verenvuotoon silmistä sekä nenästä. Kasvojen ja rintakehän iholla esiintyy myös punaisia pisteitä, jotka johtuvat siitä, että pienet verisuonet puhkeavat yskimisen aikana. Vakavampia komplikaatioita, jotka johtuvat Bordetella Pertussis -bakteerin aiheuttamasta hengitysteiden alkutulehduksesta, ovat keuhkotulehdus, pneumothoraxit – ilman jääminen keuhkojen ja rintakehän väliin, tyrät, peräsuolen prolapsi, kylkiluun murtumat ja kouristukset, jotka johtuvat usein rasituksesta johtuvasta aivotoiminnan heikkenemisestä (Abbott, 2012).
Histopaattinen
Pertussis-toksiini voi glutaraldehydi – inaktiivisessa tilassaan sitoutua lukuisiin soluihin elimistössä, mukaan lukien T-lymfosyytit sekä hengitysteiden limakalvon soluihin tarttumalla ihmisen värekarvoihin sitovan proteiininsa filamenttisen hemagglutiniinin avulla, jonka avulla myrkyllinen bakteeri voi siltautua ”sädekehän reseptoriin” (”ciliary receptoriin”) (Finger ja von Koenig, 1996). Bakteerit saavat aikaan myös lymfosyyttien lisääntymisen elimistössä, mikä johtaa leukosytoosiin. Pertussis-bakteerit aiheuttavat myös lymfaattista hyperplasiaa kurkunpäässä, henkitorvessa ja keuhkoputkissa, mikä johtaa alueiden vähäiseen tulehdukseen, joka lopulta johtaa nekroosiin. Solureseptorien estämisen, lymfosyyttien lisääntymisen ja akuutin tulehduksen synnyttämisen lisäksi soluissa tai kudoksissa ei tapahdu muita muutoksia Pertussis-bakteerin välittömänä syynä (ibid.).
Biokemiallinen
Krooninen nestehukka voi seurata, jos nesteytystä ei pidetä kurissa. Jatkuva oksentelu usein esiintyvä ripuli ja syanoosi yskänkohtausten aikana edistävät kaikki elimistön mahdollista happamoitumista ja ennen kaikkea elimistön kuivumista (World Health Organization, 2013). Ruokahaluttomuus (jatkuvasta yskästä, toistuvasta oksentelusta ja kivusta johtuen) on yleistä lapsilla, mikä kuitenkin johtaa entisestään nestehukkaan sekä edistää entisestään elimistön mahdollista happamoitumista. Tämän seurauksena ”riittävä nesteen saanti, riittävä ravitsemus ja happihoito, mukaan lukien mekaaninen ventilaatio” (Tidy, 2012) tulisi aloittaa oireiden torjumiseksi (ibid.).
Allergiat
Allergiat eivät synny taudin seurauksena, mutta ne kuitenkin edesauttavat sen tunkeutumista elimistöön. Kylmästressi ja siitepölyallergiat lisäävät ”vastustuskykyä infektiokapillaarien läpäisevyyttä”, mikä johtaa siihen, että isäntä antautuu tautiin paljon nopeammin ja voimakkaammin (Finger ja von Koenig, 1996).
Puutos
Yleisimmin hinkuyskäpotilaiden keskuudessa esiintyvä puutos on vesihukka eli dehydraatio. Se johtuu säännöllisistä röyhtäilyistä ja ripulista. Thi käsi kädessä johtaa mineraali- ja vitamiinikatoon nestehukan, huonon aineenvaihdunnan tai liiallisen stressin kautta. Jos suoliston kautta ei imeydy mitään sekä oksentelun että ripulin seurauksena, sairastuneella elimistöllä on enemmän stressiä puutteidensa seurauksena. Tällaiset olosuhteet saavat aikaan kuumeen, joka auttaa torjumaan vapaiden radikaalien aiheuttamia vaurioita elimistössä (Abbott, 2012).
Kivuliaasta yskästä ja oksentelusta johtuva jatkuva stressi jopa painonpudotuksen seurauksena edistää c-vitamiinin puutetta elimistöstä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että suuret annokset C-vitamiinia (yhdessä kalanmaksaöljyn kanssa) voivat estää hinkuyskätaudin vaarallisen kehittymisen ja vähentää yskää erityisesti lapsilla, joilla on usein käheämpi yskä. Lisäksi C-vitamiini auttaa neutraloimaan myrkkyjä verenkierrossa, vaikka se ei tapa bakteeria, se saa neutrofiilit ja fagosyytit toimimaan niitä vastaan. Lisäksi c-vitamiini on loistava antioksidantti, joka auttaa vapaiden radikaalien ja tulehduksen poistamisessa (Humphries, 2012).
Työperäinen
Kaikki ympäristöaltistukset, olipa kyse sitten työpaikasta, koulusta tai kodista, ovat samanlaisia – paitsi kun tarkastellaan sitä, joka on vuorovaikutuksessa ja käsittelee rokotetta päivittäin. Usein suositellaan, että lapsi ja ne, joiden kanssa hän on vuorovaikutuksessa, rokotetaan, koska rokote voi tehdä vain niin paljon, ja jos joku, joka on lapsen kanssa tekemisissä, saa tartunnan, on hyvin todennäköistä, että myös lapsi saa tartunnan. Alueet ensimmäisen maailman maissa, joissa on suuri prosenttiosuus henkilöitä, jotka kieltäytyvät rokotuksista, voivat olla vaarallisia muulle väestölle, joka on saanut rokotteen. Syy tähän on se, että heillä on suurempi mahdollisuus saada Bordetella Pertussis -toksiini, koska rokotetut ihmiset ovat turvallisimpia muiden rokotettujen ihmisten joukossa (rokottamattomilla ihmisillä on samat mahdollisuudet). Alikehittyneissä ja köyhissä maissa esiintyy runsaasti hinkuyskäepidemioita neljän tai viiden vuoden välein. Maailman terveysjärjestö totesi vuoden 2003 vuosikertomuksessaan, että tuona vuonna 17,6 miljoonasta hinkuyskätapauksesta 90 prosenttia oli peräisin kehitysmaista. On täysin mahdollista saada tartunta missä tahansa, sillä toksiini on sekä ilmateitse että leviää bakteeripisaroiden välityksellä (Manitoba: Communicable Disease Control Unit, 2007, s. 2-3).
On myös mielenkiintoista huomata, että lääketieteellisissä aikakauslehdissä koko 1800-luvun ajan hinkuyskätapaukset lisääntyivät lähes samassa tahdissa kuin väestömäärä ja teollinen toiminta kasvoivat. Mitä ahtaammiksi ja saastuneemmiksi teollisuusalueet muuttuivat, mitä enemmän lapsia työskenteli tehtaissa ja mitä vähemmän aikaa yksilöt viettivät ulkona puhtaassa ilmassa, sitä yleisempää oli hinkuyskän ilmaantuminen köyhän väestön keskuuteen koko teollisuus-Euroopassa (Weston, 2012).
Sattuma
Kuten edellä todettiin, alueet, joilla ympäristön kannalta puhdas elintaso on köyhyyden ja väestötiheyden vuoksi kyseenalaistettu, ovat paljon alttiimpia kuin alueet, joilla elintaso on korkea. Puhtauden puute ei ehkä aiheuta tautia; se kuitenkin vaikeuttaa sen hoitoa, mikä johtaa siihen, että useammat yksilöt ovat alttiita sille. Sen lisäksi, että hinkuyskätoksiini leviää ilmateitse ja tarttuu isäntään joko nenän tai suun kautta, se voi tunkeutua isäntään myös lihassa olevan haavan kautta, sellaisen ruoan nauttimisen kautta, jossa tai jonka pinnalla on toksiinia, ” kosketuksen kautta koskemattomaan ihoon ja altistumisen kautta aerosoleille” (University of California, San Francisco, 2010).
Infektiot
Bordetella Pertussis, joka kuuluu ADP – ribosyloiviin bakteeritoksiineihin, on pinta-alaltaan noin 0,8 um x 0,4 um. Se on sauvamainen kokkimainen, gramnegatiivinen, itiöitä tuottamaton bakteeri. Tämä tiukasti aerobinen bakteeri järjestäytyy joko yksittäin tai pieniin ryhmittymiin, mutta ne eivät kuitenkaan pysty liikkumaan, koska ne ovat ei-motiloituvia lajeja (Finger, ja von Koenig, 1996).
Pertussis-bakteeri tuottaa melko paljon toksiineja, mukaan lukien ”trakeaalinen sytotoksiini, pertussis-toksiini, A-B-toksiini ja adenylaattisyklaasihemolysiini, toksiinien toistot toksiineja sisältävä toksiini” (Guison, 2009). Nämä toksiinit aiheuttavat isännässä haittaa säieepiteelisoluille sen lisäksi, että ne vahingoittavat alveolimakrofageja ja aiheuttavat hyperlymfosytoosia. Toksiinien lisäksi bakteeri rakentaa myös adheesioproteiineja, joihin kuuluvat ”filamenttinen hemagglutiniini, pertactiini ja 2 fimbrioproteiinia (FIM2 ja FIIM3)” (ibid.). Toksiinien ja adheesioiden yhdistelmä tekee B Pertussis -bakteerista ihanteellisen soluttautumaan isännän soluihin ja kiertämään isännän puolustuksen, minkä seurauksena se aiheuttaa vahinkoa isännän hengitysteissä (ibid.).
Pertussis-toksiineilla, jotka tunnetaan myös nimellä proteiinieksotoksiinit, on kullakin tietty alayksikkö. Näitä alayksiköitä voi olla yksi kahdesta; ensimmäinen kantaa biologista aktiivisuutta, toinen alayksikkö mahdollistaa kompleksin sitoutumisen isännän solukalvoon. Kiinnittyessään isäntäsoluun se kiinnittyy solun reseptoreihin kahden dimmarin avulla häiriten näin solun kykyä puolustautua (ibid.).
Work Cited
Blog, D.S., Easton, D.E., Halsey, N.A., Imdad, A., Shaw, J., and Tsernpuntag, B. (2013). Religious Exemptions for Immunization and Risk of Pertussis in New York State, 2000-2011. Pediatrics Vol 132:37, sivu 1-7. Online Available at PubMed.
Cagney, M., MacIntyre, C.R., McIntyre, P., Giammanco, A. ja Puech, M. (2006). Pertussiksen seroepidemiologia Australiassa epidemian aikana. Epidemiology and Infection, 134:6, s. 1208-1216. Online Available at PubMed.
Cherry, J.D., and Mattoo, S. (2005). Bordetella pertussiksen ja muiden Bordetella-alalajien aiheuttamien hengitystieinfektioiden molekyylipatogeneesi, epidemiologia ja kliiniset ilmenemismuodot. Clinical Microbiology Review, 18:2, sivut 326-382. Online Available at PubMed.
Finger, H, and von Koenig, C.H.W. (1996). Bordetella. In: Baron S, editor. Medical Microbiology. Neljäs painos. Gaveston (TX): University of Texas Medical Branch at Galveston; luku 31.
Guiso, N. (2009). Bordetella pertussis ja pertussisrokotteet. Oxford Journals; Clinical Infectious Disease, Vol 49:10, sivut 1565-1569.
Humphries, S. (2012). C-vitamiini hinkuyskään. Päivitetty painos. Suzanne Humphries, MD.
Manitoba: Communicable Disease Control Unit. (2007). Pertussis/Parapertussis. (Julkaisunumero; n/a).
University of California, San Francisco. (2010). Pertussis toxicin Exposure/Injury Response Protocol. Saatavilla verkossa; http://or.ucsf.edu/ehs/9399-DSY/13791
Weston, R. (2012). Hinkuyskä: A Short History to the 19th Century. CBMH/BCHM, Vol29:2, sivut. 329-349.
World Health Organization. (2013). Pertussis – the Disease.
