Vapautuslauseke
Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä tai huolenaiheita, keskustele terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Health Guide -sivuston artikkelit perustuvat vertaisarvioituun tutkimukseen sekä lääketieteellisiltä järjestöiltä ja valtion virastoilta saatuihin tietoihin. Ne eivät kuitenkaan korvaa ammattitaitoista lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Viimeisimmällä kerralla, kun kävit terveydenhuoltopalvelun tarjoajan luona, hän on saattanut kysyä sinulta, haluaisitko, että sinut tutkitaan ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) varalta. Riippumatta siitä, uskotko sairastavasi HIV:tä vai et, seulonta on tärkeää ja hyvä tapa varmistaa, että kaikki hoitoa tarvitsevat saavat sitä. CDC:n (Centers for Disease Control and Prevention) mukaan noin 14 prosenttia vuonna 2011 HIV-tartunnan saaneista oli diagnosoimatta (Irene Hall, 2015). Ja vaikka miesten kanssa seksiä harrastavien miesten (MSM) osuus uusista hiv-diagnooseista on noin 70 prosenttia, kaikki – myös naiset ja pikkulapset – ovat vaarassa saada hiv-tartunnan. Tuntemattomien hiv-tapausten tunnistaminen on tärkeää myös silloin, kun halutaan estää hivin leviäminen edelleen yhteisössä.
Vals
- Ensimmäinen testi hivin etsimiseksi kehitettiin vuonna 1985. Se ei etsinyt suoraan HIV:tä, vaan se suunniteltiin havaitsemaan vasta-aineita, joita elimistö muodostaa virusta vastaan.
- Nykyään on olemassa kolme pääluokkaa saatavilla olevia testejä: vasta-ainetestit, yhdistelmätestit ja nukleiinimonistustestit (NAT).
- Ei millään testillä voida valitettavasti havaita HIV-tartuntaa välittömästi altistumisen jälkeen tarkasti. Altistumisen ja testin tehon alkamisen välistä aikaa kutsutaan ikkunajaksoksi.
- Hiv-testaus on parantunut, mutta se ei ole täydellinen. On mahdollista saada väärä negatiivinen hiv-testitulos, etenkin jos testataan ikkunajakson sisällä.
Tällä hetkellä CDC suosittelee hiv-seulontaa vähintään kerran 13-64-vuotiaille henkilöille (CDC, 2019). He tarjoavat myös erityisen suosituksen, jonka mukaan MSM:t tulisi seuloa vuosittain (ja jopa niinkin usein kuin kolmen tai kuuden kuukauden välein riskitekijöistä riippuen). Lisäksi Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä (USPSTF) suosittelee seulontaa vähintään kerran 15-65-vuotiaille henkilöille sekä kaikille raskaana oleville naisille (USPSTF, 2013). Muita korkean HIV-tartuntariskin omaavia henkilöitä, joiden tulisi harkita seulontaa vähintään vuosittain, ovat (Sax, 2019):
- Ruiskuhuumeiden käyttäjät (IVDU)
- Henkilöt, jotka vaihtavat seksiä rahaa tai huumeita vastaan
- Hiv-positiivisten seksikumppanit, biseksuaalit, tai IVDU
- Henkilöt, jotka harrastavat seksuaalista käyttäytymistä toisten kanssa, jotka eivät tiedä heidän HIV-statustaan
Mainos
Yli 500 rinnakkaislääkettä, kukin 5 dollaria kuukaudessa
Vaihda Ro-apteekkiin saadaksesi reseptisi täytetyksi vain 5 dollarilla kuukaudessa kumpikin (ilman vakuutusta).
Lue lisää
Diagnostinen HIV-testi voidaan tehdä myös, jos terveydenhuollon tarjoajasi on huolissaan siitä, että sinulla saattaa olla HIV. Tämä voi perustua sairaushistoriaasi tai oireisiisi. HIV-testaus edellyttää potilaan tietoon perustuvaa suostumusta. Tämä tarkoittaa sitä, että terveydenhuollon tarjoajan on nimenomaisesti kerrottava sinulle, että hän tekee hiv-tutkimuksen. Riippuen siitä, missä osavaltiossa asut, voidaan vaatia erityyppisiä tietoon perustuvia suostumuksia. Kirjallinen tietoinen suostumus oli ennen yleisempi, mutta se on jäänyt pois suosiosta (Bayer, 2017). Suostumus hiv-testaukseen jaetaan nykyään tyypillisesti opt-in-testaukseen tai opt-out-testaukseen. Opt-in-testaus tarkoittaa, että sinulle kerrotaan, että testi on saatavilla, ja sinun on pyydettävä, että se tehdään; opt-out-testaus tarkoittaa, että sinulle kerrotaan, että testi tehdään, ja sinun on nimenomaisesti kieltäydyttävä, jos et halua, että sitä tehdään. CDC suosittelee, että kaikki terveydenhuollon laitokset ottaisivat opt-out-testauksen käyttöön, koska todisteet osoittavat, että se johtaa korkeampaan yleiseen testausmäärään (Galletly, 2009).
Mutta millaista hiv-testaus on? Mitä sinun on tehtävä, ja milloin tulokset ovat saatavilla? No – se riippuu. Kerrataan lyhyesti, mikä HIV on, ennen kuin sukelletaan erityyppisiin testeihin, joilla sitä voidaan etsiä.
Mikä on HIV/AIDS?
HIV on virus, joka tarttuu ihmisen immuunijärjestelmään; erityisesti CD4+ T-soluihin. Vaikka HIV:tä pidetään yleensä sukupuoliteitse tarttuvana infektiona, se voi tarttua myös äidistä lapseen raskauden ja imetyksen aikana tai kosketuksen kautta tartunnan saaneeseen vereen, kuten jakamalla neuloja IVDU:n aikana.
HIV-infektio etenee vaiheittain, joille on ominaista erilaiset oireet. Ilman hoitoa HIV:n täydellinen eteneminen altistumisesta AIDSin loppuvaiheeseen voi kestää yli kymmenen vuotta. Vaiheet ovat:
- Akuutti infektio: Tälle on ominaista flunssan kaltainen sairaus, joka ilmenee tyypillisesti kahdesta neljään viikkoa altistumisen jälkeen. Yleisimpiä oireita ovat kuume ja turvonneet imusolmukkeet.
- Kliininen latenssi (krooninen infektio): Tämä vaihe tapahtuu sen jälkeen, kun elimistö reagoi alkuperäiseen infektioon ja ajaa viruskuorman alas. Tämä vaihe voi kestää noin kymmenen vuotta ja on tyypillisesti oireeton. Ilman hoitoa viruskuorma kuitenkin nousee hitaasti taustalla, ja CD4+ T-solujen määrä laskee hitaasti.
- AIDS: Tämä on HIV:n myöhäisvaihe, ja se määritellään joko CD4+ T-solujen määrän ollessa <200 solua/mm3 tai AIDSia määrittävän sairauden perusteella. AIDSia sairastavilla henkilöillä on kohonnut riski saada opportunistisia infektioita, jotka ovat infektioita, jotka eivät yleensä aiheuta komplikaatioita HIV-negatiiviselle henkilölle, mutta voivat aiheuttaa komplikaatioita HIV-positiiviselle henkilölle.
HIV on RNA-virus, mikä tarkoittaa, että sen geneettinen informaatio on tallennettu RNA:n palasiin. Loput viruksesta koostuu proteiineista ja lipidikalvosta. Osa proteiineista toimii elimistössä antigeeneinä, mikä tarkoittaa, että kun ihmiskeho altistuu niille, elimistö saa aikaan immuunivasteen. Antigeeni, jota useimmat seulonta- ja diagnostiset testit etsivät, on nimeltään p24. p24 on proteiini, joka muodostaa kapsidin eli HIV:n geneettistä tietoa ympäröivän suojakuoren. Vastauksena p24:lle ja muille antigeeneille altistumiseen ihmiskeho muodostaa vasta-aineita. Vasta-aineiden kehittyminen voi kuitenkin kestää 2-12 viikkoa, mikä on tärkeä seikka, kun keskustellaan HIV:n testausvaihtoehdoista.
Miten HIV-testi kehitettiin?
Ensimmäinen HIV:tä etsivä testi kehitettiin vuonna 1985. Testissä käytettiin epäsuoraksi ELISA-testiksi kutsuttua tekniikkaa, eikä sillä etsitty HIV:tä suoraan. Sen sijaan se oli vasta-ainetesti, eli sillä voitiin havaita vasta-aineita, joita elimistö tuotti virusta vastaan. Koska elimistöllä kestää 12 viikkoa muodostaa riittävä vasta-ainevaste, epäsuora ELISA-testi ei pystynyt tunnistamaan HIV:tä tarkasti tuon 12 viikon aikana. Lisäksi positiivisten tulosten vahvistamiseksi tarvittiin tekniikoita, joita kutsutaan western blotiksi tai immunomääritykseksi.
Ajan myötä testistä luotiin erilaisia versioita tai ”sukupolvia” (Alexander, 2016). Parannetuissa versioissa lisättiin muita vasta-aineita (mukaan lukien IgM-vasta-aineiden testaaminen, jotka ilmenevät nopeammin kuin IgG-vasta-aineet) ja niihin sisällytettiin myös antigeenien testaus. Toisen sukupolven testit tulivat saataville vuonna 1987, kolmannen sukupolven vuonna 1991, neljännen sukupolven vuonna 1997 ja viidennen sukupolven vuonna 2015.
Hiv-testien parantamisen yleistavoitteena on ollut kehittää testejä, jotka tarjoavat:
- väärien positiivisten tulosten mahdollisimman vähäinen määrä (niillä on korkea spesifisyys)
- väärien negatiivisten tulosten mahdollisimman vähäinen määrä (niillä on korkea herkkyys)
- tarkkuus mahdollisimman lähellä alkuperäisen tartunnan ajankohtaa
Minkälaisia testejä hiv:n diagnosoimiseksi on nykyään olemassa?
Yli 30 vuotta myöhemmin on saatavilla useita erilaisia HIV-testejä. Nämä testit eroavat toisistaan sen perusteella, mitä ne testaavat, miten ne suoritetaan, kuinka tarkkoja ne ovat ja kuinka pian altistumisen jälkeen ne voivat olla luotettavia. Valitettavasti mikään testi ei pysty havaitsemaan HIV-tartuntaa välittömästi altistumisen jälkeen tarkasti. Altistumisen ja testin tehoamisen välistä aikaa kutsutaan ikkunajaksoksi. Saatavilla olevien testien pääluokat ovat (Sax, 2019):
| Testin nimi | Miten se diagnosoi HIV:n |
|---|---|
| Vasta-ainetestit | Pikadiagnoositesteillä etsitään tyypillisesti elimistön muodostamia HIV-vasta-aineita. Testit voidaan yleensä tehdä sylkinäytteestä tai sormenpäästä otetusta verinäytteestä, ja tulokset saadaan noin 20 minuutin kuluttua. Joitakin vain vasta-aineita sisältäviä testejä tehdään myös tavallisista verinäytteistä, mutta nämä tulokset voivat kestää kauemmin. Koska testeissä etsitään vasta-aineita, vasta-ainetesteissä on kolme viikkoa aikaa, ja ne voivat olla täysin tehokkaita vasta 12 viikon kuluttua. Kroonisen infektion havaitsemistarkkuus on >99 %, mutta testit eivät välttämättä tunnista akuutteja tai alkuperäisiä infektioita. Pikatestien etuna on, että ne ovat helposti saatavilla ja halpoja, mutta jos ne antavat positiivisen tuloksen, ne edellyttävät seurantatestiä (yleensä HIV-1/HIV-2-differentiaali-immunomääritystä). Testaus on myös toistettava kolmen kuukauden kuluttua altistumisesta negatiivisen tuloksen vahvistamiseksi. |
| Yhdistelmätestit | Suositeltava menetelmä HIV:n testaamiseksi tunnetaan nimellä neljännen sukupolven testi eli yhdistetty vasta-aine/antigeeni (Ag/Ab) testi. Näissä testeissä tutkitaan HIV-vasta-aineita sekä p24-antigeenia. Yhdistelmätesteistä on olemassa kaksi versiota, joista saadaan nopeat tulokset (30 minuutissa). Ne eivät kuitenkaan ole yhtä tarkkoja kuin laboratoriossa verinäytteenotolla tehtävät versiot, joiden tulosten saaminen kestää muutaman päivän. Yhdistelmätesteillä on lyhyempi aikaväli kuin pelkillä vasta-ainetesteillä, ja se on kahdesta kuuteen viikkoa. Nämä testit lähestyvät 100 prosentin tarkkuutta kroonisen infektion tunnistamisessa. Testaus on myös toistettava kolmen kuukauden kuluttua altistumisesta negatiivisen tuloksen varmistamiseksi. |
| Nukleiinimonistustestit (NAT) | NAT-testejä kutsutaan joskus myös nukleiinihappomonistustestiksi (NAAT), PCR-testeiksi tai RNA-testeiksi. Niillä etsitään suoraan HIV:tä verestä tunnistamalla sen geneettinen materiaali RNA:n muodossa. Nämä testit tehdään tavanomaisen verinäytteenoton yhteydessä, ja tuloksen saaminen voi kestää muutaman päivän. Näiden testien etuna on se, että ikkuna-aika on lyhyempi (yhdestä neljään viikkoon). Nämä testit ovat kuitenkin kalliimpia, eikä niitä yleensä suoriteta seulontatesteinä, ellei mahdollista tartuntaa epäillä vahvasti. |
Hiv-testaus on parantunut, mutta se ei ole täydellinen. Väärän negatiivisen hiv-testituloksen saaminen on mahdollista (kun testin tulos on negatiivinen, mutta sinulla on hiv-tartunta), etenkin jos testi tehdään ikkunan sisällä. Paras tapa varmistaa, että olet hiv-negatiivinen, on jatkaa säännöllistä hiv-seulontaa.
Millaisia testejä on olemassa niille, joilla on jo hiv?
Diagnoosin jälkeen hivin hoito on elinikäistä. Tämä tarkoittaa, että kaikkien hiv-positiivisten henkilöiden on elintärkeää pysyä yhteydessä terveydenhuoltoon, noudattaa hoitoa ja käydä suositelluissa laboratoriokokeissa.
Kahdella laboratoriokokeella, joita tehdään usein hiv-positiivisille henkilöille, tarkistetaan CD4-laskenta ja viruskuorma. Nämä ovat hyviä testejä sen seuraamiseksi, miten hyvin HIV on hallinnassa. CD4-luku kertoo, kuinka monta CD4+ T-solua yksilöllä on. HIV:n edetessä tämä taso laskee. Kun CD4-luku laskee alle 200 solua/mm3, henkilöllä diagnosoidaan AIDS. Viruskuorma osoittaa, kuinka paljon virusta on elimistössä. Hoitoa noudattaneilla henkilöillä on mahdollista, että viruskuormitus ei ole havaittavissa. Tämä tarkoittaa, että viruksen määrä veressä on niin alhainen, ettei sitä voida havaita nykyisillä testeillä. Huomattakoon, että tämä ei tarkoita sitä, että henkilö on parantunut HIV:stä; jos hän lopettaisi lääkityksen, viruskuorma nousisi takaisin havaittaville tasoille.
Hoitohenkilökunta tarkistaa nämä arvot yleensä 3-4 kuukauden välein. Lisäksi HIV.gov-sivuston mukaan arvot olisi tarkistettava ennen uusien hiv-lääkkeiden aloittamista ja kahdesta kahdeksaan viikkoa hiv-lääkkeiden aloittamisen tai muuttamisen jälkeen (HIV.gov, 2017).
On olemassa muutamia muitakin verikokeita, jotka terveydenhuollon tarjoaja voi haluta tehdä hiv:n seuraamiseksi ja hiv-tartunnan saaneen henkilön yleisen terveydentilan arvioimiseksi. Näitä lisäkokeita ovat muun muassa HIV:n genotyypin määritys sen selvittämiseksi, mitkä hoidot olisivat tehokkaimpia, täydellinen verenkuva (CBC), elektrolyyttipitoisuuksien testi, kolesterolitasojen testi, verensokerin testaus, hepatiittitutkimus, tuberkuloositutkimus, toksoplasmoositutkimus, muiden sukupuoliteitse tarttuvien tautien seulontatutkimus ja raskaustutkimus (HIV.gov, 2017).
Missä hiv-testaus voidaan tehdä?
Hiv-testiin pääsemiseksi sinun tarvitsee vain kysyä terveydenhuollon tarjoajalta. Olitpa sitten päivystyksessä, kiireellisessä hoitokeskuksessa tai lääkärin vastaanotolla, heidän pitäisi pystyä suorittamaan testi paikan päällä tai heidän pitäisi pystyä antamaan sinulle tilauslomake, jotta testi voidaan suorittaa paikallisessa laboratoriossa. Joitakin suurempia laboratorioketjuja ovat LabCorp ja Quest Diagnostics.
Monissa osissa maata on myös klinikoita, jotka on erityisesti suunniteltu testaamaan ja hoitamaan seksuaaliterveyteen liittyviä kysymyksiä. Näitä ovat muun muassa Planned Parenthood, muut seksuaaliterveysklinikat ja liikkuvat klinikat. Testaus on aina luottamuksellista, ja monissa näistä paikoista se on joko ilmaista tai edullista (maksu määräytyy tulojen mukaan).
Joissakin testauspaikoissa saattaa olla saatavilla vain vasta-aineiden pikatestaus. Jos testi on tällöin positiivinen, sinut saatetaan ohjata muualle varmistavaan testaukseen.
Viimeiseksi, nyt on mahdollista testata HIV:n varalta omassa kodissasi. OraQuick-niminen yritys tekee kotona tehtävää testiä, jonka voi ostaa käsikauppana tavallisesta apteekista. OraQuick In-Home HIV-testi on testi, joka tehdään ottamalla suunäytteestä pyyhkäisy ja tarkistamalla sylki/suuneste HIV-vasta-aineiden varalta (OraQuick, n.d.). Tulokset ovat yleensä saatavilla noin 20 minuutissa. OraQuickin käytön etuina on, että voit testata itsesi milloin haluat, vaikka et pääsisikään lähiaikoina terveydenhuollon palveluntarjoajan vastaanotolle.
Testaus voidaan lisäksi tehdä täysin yksityisesti. OraQuickin käytön haittapuolena on se, että jos testisi on positiivinen, sinun on vielä suoritettava varmistava testaus. Lisäksi positiivisen testin saaminen voi olla hyvin ahdistavaa. Vaikka OraQuick tarjoaa neuvonta- ja suosittelupalveluja, sinulla ei välttämättä ole käytettävissäsi henkilökohtaista tukea, jonka avulla voisit keskustella tulosten merkityksestä. Näiden hyvien ja huonojen puolien vuoksi jotkut ihmiset saattavat pitää OraQuickia hyödyllisenä, kun taas toisille riittää paremmin henkilökohtainen testaus ja tulosten tarkastelu.
Miten hiviä hoidetaan?
Hiv-hoidon tunnusmerkki on antiretroviraalinen hoito (ART). Siihen kuuluu useita eri lääkkeitä, jotka vaikuttavat HIV:n elinkaaren eri vaiheisiin. Asianmukaiseen hoitoon kuuluu tyypillisesti kahden tai kolmen viruslääkkeen yhdistelmä. Hoidon aikana voi olla tarpeen vaihtaa tai vaihtaa lääkkeitä, jos niiden teho alkaa heiketä.
Millaista on elää HIV:n kanssa?
Elämä HIV:n kanssa voi olla erilaista jokaiselle, ja on vaikea ennustaa, miten HIV-diagnoosi voi muuttaa yksilön elämää. Tällä hetkellä hiviin ei ole parannuskeinoa, ja hoito on elinikäistä. Tämä tarkoittaa suun kautta otettavien lääkkeiden päivittäistä käyttöä ja toistuvaa käyntiä terveydenhuollon tarjoajan luona. Hyvä uutinen on se, että asianmukaisen hoidon ja infektion hallinnan ansiosta hiv-positiivisten elinajanodote lähestyy tartunnattomien ihmisten elinajanodotetta.
Hiv-diagnoosiin liittyy kuitenkin paljon muutakin kuin pelkkä virus. Hiv on sen löytymisestä lähtien ollut leimautumisen ja häpeän peitossa. Ihmiset, jotka saavat tietää olevansa hiv-positiivisia, saattavat sisäistää nämä tunteet, tuntea itsensä ahdistuneiksi tai masentuneiksi ja pelätä keskustella tilastaan muiden kanssa. Ei ole mitään tuomittavaa niitä kohtaan, jotka reagoivat näin. Se voi kuitenkin olla terveydelle haitallista ja johtaa huonompaan kokonaistulokseen, jos se tarkoittaa, että henkilö ei hakeudu hoitoon. Käytettävissä on monia resursseja, jotka on suunnattu yksilöiden neuvontaan heidän diagnoosistaan. Luettelon resursseista ja muista paikallisista palveluista, jotka tarjoavat psykososiaalista tukea, saat etsimällä internetistä tai keskustelemalla terveydenhuollon tarjoajasi kanssa.
