ilmaembolia
synonyymit
laskimoperäinen ilmaembolia, Arteriaalinen ilmaembolia
Suhteellinen tila
Vaskulaarinen ilmaembolia
Ongelman kuvaus
Määritelmä
Airaembolia on ilman joutumista joko laskimo- tai valtimoverenkiertoon. Se voi olla laskimo- tai valtimokatetroinnin komplikaatio, leikkauksen komplikaatio tai sekundaarinen trauma.
Kliiniset piirteet
Hypoksia
Takykardia
Hypotensio
Mielenterveyden tilan muutos
Sydänpysähdys
Preventio:
Hätätilanteen hoito
Tarjoa 100 % lisähappea.
Harkitse potilaan asettamista vasempaan lateraalidekubitusasentoon ja lievään Trendelenburg-asentoon, jotta ilmaa yritetään siirtää kohti oikean kammion apexia ja antaa sen haihtua ajan myötä.
Jos neurologisia oireita esiintyy, harkitse ylipainehappispesialistia kuultuasi potilaan siirtämistä laitokseen, jossa on ylipainehappivalmiudet.
Jos keskuskatetri on jo paikallaan, voit harkita, että yrität imeä ilmaa oikeasta eteisestä.
Diagnoosi
Oikein kliininen tilanne: Leikkaus (erityisesti pystyasennossa tehtävä neurokirurgia), verisuonikatetrin asettaminen/poistaminen tai sukeltaminen (erityisesti keuhkosairauden ja lentomatkustamisen yhteydessä).
Kliiniset oireet, mukaan lukien hengenahdistus, yskä, hypotensio, kardiovaskulaarinen kollapsi, psyykkisen tilan muutos, kouristuskohtaus tai fokaalinen neurologinen vajaatoiminta, kehittyvät nopeasti tai välittömästi kirurgisen tai verisuonitoimenpiteen jälkeen.
Transthorakaalinen kaikututkimus: voi nähdä ilmaa; havaita oikean sydämen rasitus, diagnosoida avoin foramen ovale (joka asettaa potilaat suurentuneeseen aivojen ilmaembolian riskiin)
SAIRAUDESSA: prekordiaalinen Doppler-ultraääni
Kontrastiton rintakehän TT voi havaita PTX:n tai ihonalaisen emfyseeman.
Harvoin rintakehän röntgenkuvassa voidaan nähdä ilmaa keskeisissä verisuonissa, jos ilmamäärä on riittävän suuri ja sijaitsee keskeisesti.
EKG (epäspesifinen): ST-nousu, takyarytmiat
Pään TT: Jos neurologisia puutteita
Akuutin hypoksian, takykardian ja/tai hypotension esiintyminen merkityksellisessä kliinisessä skenaariossa on ilmaemboliaan viittaavaa. Tämä voi tapahtua keskuslaskimokatetrin asettamisen tai poistamisen yhteydessä, erityisesti kun potilas hengittää. Muut kirurgiset toimenpiteet, joissa useat verisuonet altistuvat ilmalle, voivat aiheuttaa potilaalle riskin. Sitä voi esiintyä myös neurokirurgian aikana (erityisesti jos potilas on pystyasennossa) ja leikkaus tehdään riittävän kaukana sydämen yläpuolella, jolloin keskuslaskimopaine ei ole riittävän korkea estämään ilman pääsyä verisuonistoon. Keisarinleikkaukset ovat yleensä myös korkeamman riskin toimenpiteitä. Lopuksi laparoskooppiset toimenpiteet, joihin liittyy ilman syöttäminen ruumiinonteloon, ovat myös vaarassa aiheuttaa ilmaembolian.
Kohtainen hoito
Anna 100 % lisähappea.
Aseta potilas siten, että estetään oikean kammion traktien tukkeutuminen (vasen lateraalidekubitus ja Trendelenburg).
Jos potilas on vakaa siirtoa varten ja neurologisia ilmenemismuotoja esiintyy, harkitse ylipainehappihoitoa.
Tukekaa hemodynamiikkaa. Jos potilaalla on ilmaemboliaan liittyvä sokki, se johtuu todennäköisesti oikean sydämen vajaatoiminnasta. Painelääkkeet on valittava sen mukaisesti (dobutamiini jne.). Jos sydänpysähdys tapahtuu, elvytys voi helpottaa obstruktiivisen ilmakuplan liikkumista.
Sydänkatetroinnin aikana tapahtuvassa valtimoiden ilmaemboliassa suurin huolenaihe on se, että ilmakupla kulkeutuu sepelvaltimoa pitkin ja jää jumiin aiheuttaen distaalisen iskemiaa. Näissä tapauksissa ensisijainen hoitomuoto on sepelvaltimon jatkuva huuhtelu suolaliuoksella ja pyrkimys huuhtoa ilmakupla pois. Sydäniskemia ja kammiovärinä voivat olla harvinaisia komplikaatioita, jos niitä ei hoideta kiireellisesti.
Sairauden seuranta, jälkihoito ja hoito
Suurimmassa osassa tapauksista laskimoperäiset ilmaemboliat paranevat spontaanisti. Väliaikaiset tukitoimenpiteet, kuten lisähappi ja potilaan asento, mahdollistavat sen, että ilma haihtuu eikä aiheuta pysyviä vaurioita.
Arteriaalinen ilmaembolia voi aiheuttaa sydänlihasiskemiaa, aivohalvauksen tai distaalisen raajan ja/tai elimen iskemiaa riippuen siitä, mihin verisuoniin se vaikuttaa. Näissä harvinaisissa tapauksissa pitkäaikaisseuranta on määriteltävä sen mukaan, mikä puoli on vaurioitunut.
Hämodynaamisesti merkittävä ilmaembolia on harvinainen tapaus. Jos takykardian, hypotension ja hypoksian oireet eivät häviä muutamassa minuutissa tai tunnissa tai jos ilmasta ei ole varmaa näyttöä kaikukuvauksessa tai radiologisessa kuvantamisessa, on tehtävä lisätutkimuksia muiden hemodynaamisen epävakauden syiden löytämiseksi.
Potilaita on seurattava tiiviisti, mutta ei ole yksimielisyyttä siitä, kuinka kauan potilasta on seurattava tapahtuman jälkeen sen jälkeen, kun oireet ovat hävinneet. Ylipainehoidot voidaan toistaa useita kertoja ja lopettaa vasta, kun kliinistä paranemista ei enää havaita.
Patofysiologia
Aineembolia voi aiheuttaa tukoksen pieniin tai suuriin verisuoniin, ja vaurion laajuus liittyy ilman määrään ja siihen, kuinka nopeasti ilma pääsee verisuoniin. Tämä voi olla hengenvaarallista, kun ilmakupla on niin suuri, että se estää verenkierron sydämen oikealla puolella. Usein kyseessä voi kuitenkin olla subkliininen tapahtuma, josta ei ole merkittävää haittaa, koska keuhkot pystyvät suodattamaan ilmakuplan pois. Jos kyseessä on avoin foramen ovale, tämä voi johtaa laskimoperäisen embolian pääsyyn valtimoverenkiertoon, jolloin aivoverenkierto voi keskeytyä, mikä voi johtaa CVA:n kaltaisiin oireisiin.
Valtimoiden tukkeutumisen lisäksi ilmaembolia voi vaurioittaa verisuonten seinämiä muodostavia endoteelisoluja. Tämä vaurio voi johtaa sellaisten sytokiinien vapautumiseen, jotka lisäävät kapillaarivuotoa sekä systeemisesti että keuhkoissa. Edellinen voi johtaa SIRS:iin ja jälkimmäinen keuhkoödeemaan.
Epidemiologia
Esiintyy erityisesti potilailla, joille tehdään lääketieteellisiä tai kirurgisia toimenpiteitä, erityisesti istuma-asennossa (neurokirurgiset toimenpiteet) tai joissa verisuonisto altistuu ilmalle tai niitä manipuloidaan tai ne vaativat ilmaa (laparoskooppiset toimenpiteet). Lisääntynyttä esiintyvyyttä on raportoitu myös keisarinleikkauksissa sekä kaula- ja lonkkaleikkauksissa. Sitä raportoidaan paljon harvemmin toimenpiteissä, kuten rintakehän perkutaanisessa biopsiassa, ERCP:ssä, sydänkirurgiassa tai lannepunktioissa.
Prognoosi
Ilmaembolian ennuste riippuu suurelta osin verenkiertoon kulkeutuneen ilman nopeudesta ja määrästä sekä potilaan perussairauksista. Kokonaiskuolleisuus vaihtelee 50-80 %:n välillä.
Erityisnäkökohtia hoitotyön ja liitännäissairaanhoidon ammattilaisille.
N/A
Mitä näyttöä on?
Mirski, M.A.. ”Verisuonten ilmaembolian diagnostiikka ja hoito”. Anesthesiology. vol. 106. 2007. s. 164-77.
Vann, R.D.. ”Dekompressiosairaus”. Lancet. vol. 377. 2010. s. 153-64.
Kapoor, T.. ”Ilmaembolia systeemisen tulehdusreaktio-oireyhtymän aiheuttajana: A case report”. Critical Care. vol. 7. 2003. pp. R98-100.
Wu, C.C.. ”Rintakehän CT-ohjatun perkutaanisen neulabiopsian komplikaatiot: Prevention and management”. AJR. vol. 196. 2011. pp. W678-82.
Gibson, A.J., Davis, F.M.. ”Hyperbaarinen happi sydänleikkauksen jälkeisten aivohalvausten hoidossa – tapaussarja ja kirjallisuuskatsaus”. Anesth Intensive Care. vol. 38. 2010. s. 175-84.
