Terveillä naisilla ei tarvita tutkimuksia tai testejä ennen DMPA-hoidon aloittamista, vaikka painon ja BMI:n mittaaminen lähtötilanteessa saattaisi olla hyödyllistä DMPA:n käyttäjien seurannassa ajan mittaan (taulukko 3). Naiset, joilla on tunnettuja lääketieteellisiä ongelmia tai muita erityistiloja, saattavat tarvita lisätutkimuksia tai -testejä, ennen kuin voidaan todeta, että he ovat sopivia ehdokkaita tietylle ehkäisymenetelmälle. Yhdysvaltain MEC voisi olla hyödyllinen tällaisissa tilanteissa (5).
Kommentit ja näytön yhteenveto. Paino (BMI): Lihavat naiset voivat käyttää (U.S. MEC 1) tai yleensä voivat käyttää (U.S. MEC 2) DMPA:ta (5); siksi lihavuuden seulonta ei ole tarpeen DMPA:n turvallisen aloittamisen kannalta. Painon mittaaminen ja BMI:n laskeminen lähtötilanteessa voi kuitenkin olla hyödyllistä mahdollisten muutosten seurannassa ja sellaisten naisten neuvonnassa, jotka saattavat olla huolissaan ehkäisymenetelmään liittyväksi koetusta painonmuutoksesta. (Ks. DMPA:n käyttäjien seurantaa koskevat ohjeet, jotka koskevat näyttöä painonnoususta DMPA:n käytön yhteydessä.)
Bimanuaalinen tutkimus ja kohdunkaulan tarkastus: Lantion tutkiminen ei ole tarpeen ennen DMPA-hoidon aloittamista, koska se ei helpota sellaisten tilojen havaitsemista, joissa DMPA ei olisi turvallinen. Vaikka naisten, joilla on tällä hetkellä rintasyöpä, ei pitäisi käyttää DMPA:ta (USA:n MEC 4) ja naisten, joilla on vaikea verenpainetauti, sydänsairaus, verisuonisairaus tai tietyt maksasairaudet, ei yleensä pitäisi käyttää DMPA:ta (USA:n MEC 3) (5), mitään näistä tiloista ei todennäköisesti havaita lantionpohjatutkimuksella (145). Systemaattisessa katsauksessa löydettiin kaksi tapaus-verrokkitutkimusta, joissa verrattiin lantion tutkimisen viivästymistä välittömään lantion tutkimiseen ennen hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, erityisesti suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden tai DMPA:n, aloittamista (95). Eroja kohdunkaulan neoplasian riskitekijöissä, sukupuolitautien esiintyvyydessä, epänormaalien Papanicolaou-näytteiden esiintyvyydessä tai epänormaalien märkäpesäkkeiden esiintyvyydessä ei havaittu (Näytön taso: II-2, tyydyttävä, suora).
Verenpainetauti: Naiset, joilla on kohonnut verenpaine, voivat yleisesti ottaen käyttää DMPA:ta (Yhdysvaltain MEC 2), lukuun ottamatta naisia, joilla on vakava kohonnut verenpainetauti tai verisuoniperäiset sairaudet ja joiden ei yleensä pidä käyttää DMPA:ta (Yhdysvaltain MEC 3) (5). Verenpainetaudin seulonta ennen DMPA-hoidon aloittamista ei ole tarpeen, koska diagnosoimattoman vakavan verenpainetaudin esiintyvyys on vähäinen ja on erittäin todennäköistä, että naisilla, joilla on nämä sairaudet, ne on jo diagnosoitu. Systemaattisessa katsauksessa ei löydetty näyttöä niiden naisten tuloksista, joille oli tehty verenpainemittaus ennen pelkkää progestiinia sisältävien ehkäisyvälineiden käytön aloittamista, ja niiden naisten tuloksista, joille ei tehty verenpainemittausta ennen ehkäisyvälineiden käytön aloittamista (170). Diagnosoimattoman verenpainetaudin esiintyvyys hedelmällisessä iässä olevien naisten keskuudessa on alhainen. Vuosina 2009-2012 Yhdysvalloissa 20-44-vuotiaiden naisten keskuudessa verenpainetaudin esiintyvyys oli 8,7 prosenttia (84). Vuosina 1999-2008 niiden 20-44-vuotiaiden naisten osuus, joilla oli diagnosoimaton verenpainetauti, oli 1,9 % (85).
Glukoosi: Vaikka naiset, joilla on komplisoitunut diabetes, eivät yleensä saisi käyttää DMPA:ta (U.S. MEC 3) (5), diabeteksen seulonta ennen DMPA:n aloittamista ei ole tarpeen, koska diagnosoimattoman diabeteksen esiintyvyys on vähäinen ja koska on erittäin todennäköistä, että komplisoitunutta diabetesta sairastavilla naisilla diabeteksen esiintyvyys on jo diagnosoitu. Systemaattisessa katsauksessa ei löydetty näyttöä niiden naisten tuloksista, joille tehtiin glukoosimittaus ennen hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön aloittamista, ja niiden naisten tuloksista, joille ei tehty glukoosimittausta ennen hormoniehkäisyvalmisteiden käytön aloittamista (57). Diabeteksen esiintyvyys hedelmällisessä iässä olevien naisten keskuudessa on alhainen. 20-44-vuotiaiden naisten keskuudessa Yhdysvalloissa vuosina 2009-2012 diabeteksen esiintyvyys oli 3,3 prosenttia (84). Vuosina 1999-2008 niiden 20-44-vuotiaiden naisten osuus, joilla oli diagnosoimaton diabetes, oli 0,5 prosenttia (85). Vaikka hormonaalisilla ehkäisyvalmisteilla voi olla joitakin haitallisia vaikutuksia glukoosiaineenvaihduntaan terveillä ja diabeetikoilla naisilla, kliininen kokonaisvaikutus on vähäinen (171-177).
Lipidit: Dyslipidemioiden seulonta ei ole tarpeen injektiolääkkeiden turvallisen aloituksen kannalta, koska diagnosoimattomien sairauksien esiintyvyys lisääntymisikäisillä naisilla on pieni ja kliinisesti merkittävien muutosten todennäköisyys hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön yhteydessä on pieni. Systemaattisessa katsauksessa ei löydetty näyttöä niiden naisten hoitotuloksista, joille tehtiin lipidimittaus ennen hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön aloittamista, verrattuna niihin, joille ei tehty lipidimittausta (57). Vuosina 2009-2012 Yhdysvalloissa 20-44-vuotiaista naisista 7,6 prosentilla oli korkea kolesteroli, joka oli määritelty seerumin kokonaiskolesteroliksi ≥240 mg/dl (84). Vuosina 1999-2008 diagnosoimattoman hyperkolesterolemian esiintyvyys 20-44-vuotiaiden naisten keskuudessa oli noin 2 % (85). Tutkimuksissa on saatu vaihtelevia tuloksia hormonaalisten menetelmien vaikutuksista lipidipitoisuuksiin sekä terveillä naisilla että naisilla, joilla on lähtötilanteessa lipidipoikkeavuuksia, ja näiden muutosten kliininen merkitys on epäselvä (86-89).
Maksaentsyymit: Vaikka naiset, joilla on tiettyjä maksasairauksia, eivät yleensä saisi käyttää DMPA:ta (U.S. MEC 3) (5), maksasairauden seulonta ennen DMPA:n aloittamista ei ole tarpeen, koska näiden sairauksien esiintyvyys on vähäinen ja koska maksasairautta sairastavilla naisilla on suuri todennäköisyys, että sairaus olisi jo diagnosoitu. Systemaattisessa katsauksessa ei löydetty näyttöä niiden naisten tuloksista, joille tehtiin maksaentsyymikokeet ennen hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön aloittamista, ja niiden naisten tuloksista, joille ei tehty maksan entsyymikokeita ennen hormoniehkäisyvalmisteiden käytön aloittamista (57). Vuonna 2012 yhdysvaltalaisista naisista 1,3 prosentilla oli maksasairaus (ei tarkemmin määritelty) (90). Vuonna 2013 akuutin hepatiitti A:n, B:n tai C:n ilmaantuvuus oli ≤ 1/100 000 Yhdysvaltain asukasta (91). Vuosina 2002-2011 maksasyövän ilmaantuvuus yhdysvaltalaisilla naisilla oli noin 3,7 tapausta 100 000 asukasta kohti (92). Koska estrogeeni ja progestiinit metaboloituvat maksassa, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö maksasairauksia sairastavien naisten keskuudessa voi teoriassa olla huolenaihe. Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, erityisesti COC:iden ja POP:iden, käyttö ei vaikuta taudin etenemiseen tai vaikeusasteeseen naisilla, joilla on maksatulehdus, maksakirroosi tai hyvänlaatuinen fokaalinen nodulaarinen hyperplasia (93,94), vaikkakin näyttö on rajallista eikä DMPA:n osalta ole näyttöä.
Kliininen rintojen tutkimus: Vaikka naisten, joilla on ajankohtainen rintasyöpä, ei pitäisi käyttää DMPA:ta (U.S. MEC 4) (5), oireettomien naisten seulonta kliinisellä rintatutkimuksella ennen DMPA:n aloittamista ei ole tarpeen, koska rintasyövän esiintyvyys hedelmällisessä iässä olevilla naisilla on pieni. Systemaattisessa katsauksessa ei löydetty näyttöä niiden naisten tuloksista, joille tehtiin kliininen rintatutkimus ennen hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön aloittamista, ja niiden naisten tuloksista, joille ei tehty kliinistä rintatutkimusta ennen hormoniehkäisyvalmisteiden käytön aloittamista (95). Rintasyövän esiintyvyys hedelmällisessä iässä olevien naisten keskuudessa Yhdysvalloissa on alhainen. Vuonna 2012 rintasyövän ilmaantuvuus 20-49-vuotiailla naisilla oli noin 70,7 tapausta 100 000 naista kohti (96).
Muut seulonnat: Naiset, joilla on anemia, trombogeenisiä mutaatioita, kohdunkaulan intraepiteelin neoplasiaa, kohdunkaulan syöpää, HIV-infektio tai muita sukupuolitauteja, voivat käyttää (USA:n MEC 1) tai yleensä voivat käyttää (USA:n MEC 2) DMPA:ta (5); siksi näiden tilojen seulonta ei ole välttämätöntä DMPA:n turvallisen aloittamisen kannalta.
