Medicare saattaa kattaa ihotautilääkärin vastaanotolla käynnin, mutta se riippuu käynnin syystä ja olosuhteista. Jos sinulla on Medicare Advantage- tai Medicare Supplement -ohjelma, myös se voi vaikuttaa korvaukseen.
Mitä ihotautilääkärit tekevät?
Dermatologit ovat erikoislääkäreitä, jotka käsittelevät ihoa ja ihosairauksia ja hoitavat ihon, hiusten, kynsien ja viereisten limakalvojen sairauksia.1
Yksi kriittisimmistä ihotautilääkäreiden työtehtävistä on ihosyövän varalta tehtävä seulontatutkimus ja sen hoito. Viime vuosina ihosyövän esiintyvyys iäkkäillä potilailla on lisääntynyt dramaattisesti, mikä saattaa tosin johtua lisääntyneestä ja paremmasta seulonnasta.2
Koska ihotautilääkärit ovat erikoislääkäreitä, heidän palveluidensa korvaaminen voi kuulua useiden eri Medicare-sääntöjen piiriin. Seuraavassa tarkastellaan tarkemmin Medicare-korvausta ihotautilääkärin palveluista.
Korvaako Medicare ihotautilääkärin hoidon?
Jotta Medicare korvaisi kustannukset, ihotautilääkärin vastaanottokäyntiä ja hoitoa on pidettävä lääketieteellisesti tarpeellisena. Lisäksi sen on arvioitava, diagnosoitava tai hoidettava tiettyä sairautta. Medicare kattaa esimerkiksi ihosyövän tai kroonisten ihosairauksien hoidon. Joissakin Medicare Advantage -verkostoissa tarvitset lähetteen perusterveydenhuollon lääkäriltäsi, ennen kuin voit mennä ihotautilääkärille. Jotkin Medicare Advantage -ohjelmat edellyttävät myös ennakkolupaa, mikä tarkoittaa, että vakuutusyhtiön on tarkistettava ja hyväksyttävä ihotautilääkärin suunnitelma.
Mitkä ovat lääkärikäynnin kustannukset?
Kuten useimmista Medicare-lääkärikäynneistä, myös ihotautilääkärin vastaanottokäynneistä maksat jonkin verran omavastuuosuutta. Näihin kuluihin kuuluvat omavastuuosuus (198 dollaria vuonna 2020) ja 20 prosentin yhteisvastuumaksu, jos sinulla on vain Original Medicare.3 Jotkin Medicare Supplement -suunnitelmat, joita kutsutaan myös nimellä Medigap, voivat auttaa kattamaan ihotautilääkärikäynneistä aiheutuvia kustannuksia.
Mitä, jos lääkärisi ei hyväksy Medicarea?
Kysy ihotautilääkäreiltäsi, hyväksyvätkö he Medicare-korvauksen maksuksi täysimääräisenä, mitä kutsutaan usein nimellä ”hyväksyminen”. Jos hän ei ota vastaan, saatat maksaa omavastuuosuuden, joka voi olla jopa 15 prosenttia omavastuuosuuden lisäksi.4 Medicare Supplement -ohjelma voi auttaa kattamaan nämä kustannukset.
Medicare Advantage -suunnitelmassa voi olla omavastuuosuus, ja se todennäköisesti perii käynneistä omavastuuosuuden. Sinun on todennäköisesti tavattava verkostoon kuuluvia lääkäreitä, ja Medicare Advantage -järjestelyt edellyttävät usein ennakkolupaa.
Mitä Medicare ei kata?
Medicare ei kata lääketieteellisesti tarpeettomien ja kosmeettisten sairauksien, kuten syövän aiheuttamattoman aknen tai ihon ikääntymistä estävien hoitojen, hoitoa.
Ihotautilääkärin tekemiä syöpäseulontoja ei korvata, jos ne ovat osa rutiininomaista ihotautitutkimusta eikä sinulla ole merkkejä ihosyövästä. Ne korvataan kuitenkin, jos sinä tai perusterveydenhuoltoa hoitava lääkärisi on havainnut merkkejä ihosyövästä (kuten luomi, joka on muuttanut väriään, tai uusi ihokasvu) tai jos sinulla tai suvussasi on ollut merkittäviä syöpiä.
Määrittääksesi, kattaako Medicare haluamasi hoidon, kysy aina perusterveydenhuollon lääkäriltäsi ja ihotautilääkäriltäsi Medicaren kattavuudesta ennen hoidon aloittamista. Jos sinulla on Medicare Advantage -ohjelma, ota suoraan yhteyttä vakuutusyhtiöön selvittääksesi, mitä hoito kattaa. Medicare Advantage -suunnitelmat saattavat kattaa ihotautilääketieteen hoitoja, jotka ylittävät hallituksen lääketieteellisesti tarpeelliset Medicare-ohjeet.
