Kissan herpesvirus (kissan virusperäinen rinotrakeiitti)

Kissan herpesvirus tyyppi 1 (FHV-1) on kissan virusperäisen rinotrakeiitin aiheuttaja, infektiivinen ja tarttuva tauti, jolle on ominaista hengitystieoireet ja jota usein vaikeuttaa muiden kissan hengitystiesairauskompleksiin liittyvien taudinaiheuttajien samanaikainen esiintyminen (URTD: Upper Respiratory Tract Disease), kuten kissan kalikivirus (FCV), Chlamydophila felis ja Bordetella bronchiseptica.

VIRUKSEN OMINAISUUDET

FHV-1 on maailmanlaajuisesti levinnyt virus, joka kuuluu Herpesviridae-heimoon, α-herpesvirus-suvun alaluokkaan, Varicellovirus-sukuun, ja jolla on morfologisia piirteitä, jotka ovat yhteisiä kuuluvuusperheelleen. Viruksen symmetria on ikosaedrinen, sen halkaisija on noin 150-200 nm ja sillä on glykoproteiinikuori, jonka alla on kapsidia ympäröivä proteiinikuori, jota kutsutaan matriisiksi tai sisäiseksi kalvoksi. Eri maista tähän mennessä eristettyjen kantojen DNA:ssa on havaittavissa tiettyä homogeenisuutta, vaikka patogeneettisiä eroja esiintyykin. Luonnollisissa olosuhteissa kotikissat ja eräät luonnonvaraiset kissaeläimet, kuten leopardi, tiikeri, ilves (Lynx rifus) ja gepardi, ovat alttiita tartunnalle. Viruksen on todettu olevan herkkä lipidiliuottimien vaikutukselle; se inaktivoituu nopeasti 56 °C:n lämpötilassa, kun taas se kestää pitkään, kun se altistetaan jäähdytys- ja pakastuslämpötiloille. Tyypin 1 herpesvirukselle on ominaista sen vähäinen geneettinen vaihtelevuus, minkä vuoksi sen genomin rekombinaatioihin törmää harvoin.

VIRUKSEN KANSAINVÄLISTYMINEN

Tartunta voi tarttua sekä horisontaalisesti eli terveiden kissojen ja tartunnan saaneiden eläinten välisessä kosketuksessa että vertikaalisesti tiineyden aikana. Lisäksi kissanpennut voivat saada tartunnan emältään syntymän jälkeen tai kahden ja kahdentoista elinviikon välillä, kun ternimaidon immuniteetti heikkenee. FHV-1 tunkeutuu elimistöön suun, nenän ja sidekalvojen kautta, ja koska se pystyy lisääntymään vain 37 °C:n tai sitä alhaisemmissa lämpötiloissa, sen vaikutukset rajoittuvat niin sanottuihin ”kylmiin” pintoihin, kuten sidekalvoihin, nenän limakalvoihin, nenänieluun ja kokeellisesti vulvovaginaalin limakalvoihin; infektion leviäminen alempiin hengitysteihin ja keuhkoihin on näin ollen harvinaista. Viruksen irtoaminen voidaan osoittaa orofaryngeaali- ja nenänielun pyyhkäisynäytteissä 24 tunnin kuluttua tartunnasta alkaen, ja se voi säilyä lisääntymispaikalla yhdestä kolmeen viikkoa.

PATHOGENEESI

Virusta irtoaa ulkoiseen ympäristöön sairauden akuuttivaiheessa olevien kissojen silmä-, sierain- ja nenä- ja nielurisojen eritteistä tai kantajilta. Herpesinfektioiden erityisen tärkeä piirre on latenssi-ilmiö eli viruksen DNA:n kyky pysyä paikallistettuna inertissä muodossa isäntäsolujen tumaan episomin tai ekstrakromosomiplasmidin muodossa.

Kliinisesti parantuneissa eläimissä FHV-1 voi latentoitua kolmoishermosolmukkeisiin, näköhermoihin, näköhermosolmukkeeseen, hajupolveen, kyynelrauhasiin, sarveiskalvoon ja nenän turbiineihin. Viruksen esiintymistä latentissa infektiovaiheessa ei voida osoittaa tavanomaisilla virologisilla tekniikoilla, vaan se edellyttää erityisiä menetelmiä, kuten esimerkiksi molekyylibiologisia tekniikoita, joiden tarkoituksena on FHV-1:n genominen tunnistaminen latenssin anatomisista paikoista otetuista näytteistä alkaen. Toisin kuin FCV:n aiheuttamassa infektiossa, jossa kantajatilalle on ominaista viruksen pysyvyys ja sen jälkeen jatkuva irtoaminen ulkoiseen ympäristöön, FHV-1:n tapauksessa viruksen erittyminen on ajoittaista, ja sitä esiintyy vain vaiheissa, joissa virus herää latenssista (aktivoituu uudelleen). Muiden alfa-herpesvirusten tapaan käytännössä jokaisesta tartunnan saaneesta kissasta voi tulla kantaja, jolloin viruseritys aktivoituu uudelleen.

stressitilanteet, kuten kortikosteroidihoidot, tiineys ja laktaatio, kuljetus parittelua tai näyttelyitä varten tai samanaikainen immunosuppressiivisten sairauksien tai muiden URTD:hen liittyvien taudinaiheuttajien esiintyminen, voivat johtaa viruksen uudelleenaktivoitumiseen ja sen seurauksena viruksen irtoamiseen ulkoiseen ympäristöön. Kokeellisesti spontaani viruksen irtoaminen kantajakissasta on 1 %; kortikosteroidihoito voi saada aikaan erittymisen 70 %:lla kissoista ja imetyksen 40 %:lla. Viruksen eritys imetysaikana on ihanteellinen mekanismi kissanpentujen tartuttamiseksi heti, kun äidistä peräisin olevien vasta-aineiden (MDA) määrä vähenee.

Sstressitilanteet eivät aiheuta irtoamista välittömästi: 4-11 vuorokauden latenssivaihe edeltää infektiivisen viruksen erittymistä, joka jatkuu noin 2-10 vuorokautta. Joissakin tapauksissa potilaalla voi esiintyä myös lieviä kliinisiä oireita. Reaktivoitumisen tarkka mekanismi on epäselvä: on mielenkiintoista huomata, että stressin aiheuttaman reaktivoitumisen vuoksi tutkituilla kissoilla primaaritauti oli huomattavasti vakavampi kuin niillä kissoilla, joilla infektio ei reaktivoidu, ja niillä esiintyy myös huomattavasti enemmän stressiä.

IMMUNITEETTI

Ternimaidon kautta saatu immuniteetti
Äidin tuottamat vasta-aineet suojaavat kissanpentuja taudilta ensimmäisten elinviikkojen aikana, mutta FHV:n aiheuttaman infektion yhteydessä vasta-ainepitoisuudet ovat yleensä alhaisia. Äidiltä saadut vasta-aineet (MDA) voivat yleensä säilyä noin 10 viikon ajan, mutta joidenkin tutkimusten mukaan noin 25 % kissoista voi muuttua MDA-negatiivisiksi jo 6 viikon iässä.

Aktiivinen immuniteetti
FHV:n aiheuttama luonnollinen infektio ei johda kiinteään immuniteettiin, kuten muiden tautien tapauksessa. Yleensä immuunivaste suojaa tautia mutta ei tartuntaa vastaan, ja lieviä kliinisiä oireita voidaan havaita uusintatartunnan yhteydessä. Virusta neutraloivien vasta-aineiden (VNA) pitoisuudet ovat yleensä alhaiset ja laskevat hitaasti, kunnes ne puuttuvat 40 päivän kuluttua tartunnasta. Kuten muidenkin alfa-herpesvirusten kohdalla, soluvälitteisellä immuniteetilla on kuitenkin erittäin tärkeä rooli eläimen suojaamisessa, joten rokotetut kissat eivät välttämättä ole alttiita taudille, vaikka vasta-aineita ei olisikaan havaittavissa. Koska kyseessä on hengitysteiden taudinaiheuttaja, myös soluvälitteisellä limakalvo- ja humoraalisella immuniteetilla on merkittävä rooli. Vaikka Ac-FHV:n ja kliinisiltä oireilta suojautumisen välillä on korrelaatio, ei ole olemassa validoituja testejä, jotka pystyisivät osoittamaan yksittäisen yksilön suojan tason.

KLIINISET OIREET

FHV-1-infektioon liittyvä oirekuva voi ilmetä erilaisina kliinisinä kuvina; itämisaika on tavallisesti 2-6 vuorokautta, mutta se voi olla myös pidempi. Useimmissa tapauksissa kyseessä on akuutti virusperäinen rinotrakeiitti, joka vaikuttaa kuuden ja kahdentoista viikon ikäisiin eläimiin ja johon liittyy hengitystieoireita, joille on ominaista aivastelu, nenän ja silmien seroosinen vuoto, kuume ja ruokahaluttomuus. Läpinäkyvien, seerumipitoisten pisaroiden aivastelu on tyypillistä alkuvaiheessa, mutta myös kroonisissa vaiheissa, joihin ei liity bakteereja. Näitä ilmenemismuotoja seuraa sidekalvotulehdus, joka on aluksi seroosinen ja kehittyy usein amukopurulentiksi. Hyvin nuorilla eläimillä ei ole harvinaisia sarveiskalvon haavaumat (patognomoninen) ja vaikeusasteeltaan vaihtelevat keratiittijaksot, joihin liittyy bakteerien sekundaarinen tunkeutuminen ja joille on usein ominaista muut vauriot, kuten symblepharon (sidekalvon kiinnittyminen itseensä tai vahingoittuneeseen sarveiskalvoon) (kuva 1) ja kolmannen silmäluomen pysyvä prolapsi. Sidekalvomuodon purkautumisvaiheessa esiintyy usein haavaumia ja rapautuneita ihovaurioita; niitä esiintyy erityisesti silmän mediaalisessa reunassa, sieraimien sivuilla (kuva 2) ja korvalehtien pinnalla. Vähemmän usein havaitaan iho- ja suun haavaumia (paljon harvemmin kuin calicivirusinfektiossa), ihottumaa ja neurologisia oireita. Infektion kroonisissa vaiheissa tai oireettomilla kantajilla viruksen läsnäolo voi aiheuttaa harvinaisia mutta joskus hyvin vakavia kliinisiä tiloja, kuten ihosairauksia (herpettinen dermatiitti) tai tiineillä kissoilla abortin. Jälkimmäisessä tapauksessa kokeelliset tutkimukset ovat sulkeneet pois viruksen suoran vaikutuksen istukkaan; on todennäköisempää, että abortti on seurausta infektion aiheuttamasta huonosta yleisestä terveydentilasta.

Suurimmalla osalla sairastuneista eläimistä rinotrakeiitin kliiniset oireet häviävät 2-3 viikon kuluessa; reaktivaatio- ja pahenemisprosessi sekä nenän tärykalvojen tulehdus voivat kuitenkin aiheuttaa akuutin sytolyyttisen taudin ja pysyviä vaurioita, jotka altistavat kissan aikuisiällä nuhan, poskiontelotulehduksen, poskiontelotulehduksen ja kroonisen bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen kehittymiselle. Aikuisella kissalla FHV-1-infektioon liittyy silmäoireyhtymä, joka tunnetaan nimellä herpeettinen keratiitti. FHV-1:n merkitystä muissa silmäsairauksissa, kuten sarveiskalvon sekvestrumissa, eosinofiilisessä keratiitissa, uveiitissa ja keratokonjunktiviitissa, ei ole vielä täysin selvitetty. Kokeelliset tutkimukset viittaavat siihen, että stroomaalinen keratiitti, johon liittyy sarveiskalvon ödeema, tulehdussolujen infiltraatio, neovaskularisaatio ja mahdollinen blefarospasmi, on seurausta immuunivälitteisestä kroonisesta silmäsairaudesta.

Herpetic Dermatitis. FHV-1:n aiheuttamat ihotulehdukset paikallistuvat pääasiassa kasvojen alueelle (kuva 3), ja niille ovat ominaisia eroosiot, haavaumat ja kuoret, joihin liittyy vaihtelevan asteista eryteemaa, erittymistä ja tumanmuodostusta. Vaurioita voi esiintyä myös jalkapohjissa (kuva 4) ja vartalossa. Monet tapaukset voidaan aluksi sekoittaa CGE:n/eosinofiilisten haavaumien aiheuttamiin vaurioihin. Toisinaan ihovaurioihin voi liittyä sidekalvotulehdus tai keratiitti ja mahdollisesti ientulehdus, hammastulehdus tai poskiontelotulehdus.

DIAGNOSI

Viruksen aiheuttaman nuhan aiheuttaman nuhakuumeen (rinotrakeiittia) diagnoosia ei voida tehdä pelkästään oireiden perusteella, koska ei ole olemassa kliinisiä oireita, joiden perusteella FHV-1 voitaisiin erottaa muista URTD:hen liittyvistä patogeeneistä, vaikka vakavien kliinisten oireiden ja sarveiskalvovaurioiden esiintymistä voidaan pitää viitteellisenä. Sen vuoksi tartunnan vahvistamiseksi tarvitaan erityisiä laboratoriokokeita, joilla pyritään tunnistamaan taudinaiheuttaja: viruksen eristäminen soluista, epäsuora immunofluoresenssi (IFI) ja PCR-menetelmät. Viruksen eristäminen sidekalvo- ja suu- ja nielunpuoleisesta pyyhkäisynäytteestä on helppoa; joitakin vääriä negatiivisia tuloksia on kuitenkin mahdollista saada esimerkiksi siksi, että näytteessä on vain pieni määrä virusta tai että solunulkoisissa nesteissä on vasta-aineita, jotka estävät viruksen lisääntymisen. IFI konjunktivaali- ja orofaryngeaalisista näytteistä on herkkä menetelmä infektion akuuteissa vaiheissa, mutta se ei ole kovin luotettava kroonisissa infektioissa. Epäsuora diagnoosi, joka perustuu anti-FHV-1-vasta-aineiden tunnistamiseen, ei ole kovin luotettava, koska virus on ubiikki, kiertäviä vasta-aineita ei mahdollisesti ole, kun virus on latenssivaiheessa, ja koska rokotteita käytetään rutiininomaisesti. Nykyisin suosituin tekniikka, jolla on parempi herkkyys ja joka on nopea toteuttaa, on PCR, jota käytetään yleisesti FHV-DNA:n jäljittämiseen konjunktivaali-, sarveiskalvo-, suu- ja kurkunpään alueen, sarveiskalvon sekvenssi- ja verinäytteistä. Kvantitatiivisen reaaliaikaisen PCR:n käyttö viruskonsentraation mittaamiseksi voi antaa hyödyllistä lisätietoa: suuri viruseritys nenän tai sidekalvon eritteissä viittaa aktiiviseen replikaatioon ja siten FHV:n osuuteen kliinisissä oireissa. Vähäinen DNA-kopioiden määrä sarveiskalvon kaavinnoissa viittaa usein latenttiin infektioon.

FHV-1-DIAGNOSI

• Seerumin vasta-ainetitteri ei ole hyödyllinen FHV-1-infektioiden diagnosoinnissa.
• Viruksen eristäminen on herkkä menetelmä akuuteissa muodoissa, mutta se ei ole diagnostinen kroonisissa muodoissa paitsi silloin, kun kliiniset oireet palaavat.
• Diagnostiikka tunnistamalla virus-DNA:ta PCR:llä on muita diagnostisia menetelmiä parempi, mutta se voi antaa vääriä negatiivisia tuloksia. PCR voidaan tehdä näytteistä, jotka on otettu sidekalvon sulcuksesta tai sidekalvon kaavinnoista.

VAIHTOEHTOINEN DIAGNOSTIIKKA

• Hengitystie- ja sidekalvon kliinisten oireiden osalta: kissan kalikivirus (FCV), hengitystieperäiset bakteeritaudit (Bordetella bronchiseptica, Mycoplasma spp, Chlamydophila felis) ja sienitaudit, Mycoplasma felis.
• Ihotulehdukseen: kissan Calicivirus, FCV-VD, FeLV, Poxvirus ja herpeettinen ihottuma

HOITO

Tukihoito
Kissoilla, joilla on vaikeita hengitysteiden kliinisiä oireita ja joilla esiintyy sialorreaa tai ruokahaluttomuutta, on usein tarpeen palauttaa neste- ja elektrolyyttitilanne, mieluiten laskimonsisäisesti (nestehoito). Koska kyseessä ovat usein hyvin nuoret eläimet, on erittäin tärkeää varmistaa, että ne saavat ravintoa; monet kissat eivät syö hengitysvaikeuksiensa tai kielihaavaumien vuoksi. Saattaa olla hyödyllistä käyttää nenän dekongestantteja, suolaliuospisaroita tai jopa matala-annoksisia kortikosteroideja, mieluiten aerosolina. Ruoan tulisi olla hyvin ruokahalua herättävää ja hieman lämmitettyä. Jos kissanpentua ei voi syöttää, olisi harkittava pakkosyöttöä letkun kautta. Suositellaan laajakirjoista antibioottia, joka tunkeutuu hyvin hengitysteihin, jotta estetään usein tuhoisat samanaikaiset bakteeri-infektiot.

Viruslääkkeet (taulukko 1)
Eläinlääkintäkäyttöön ei ole saatavilla erityisiä viruslääkkeitä; monia ihmisille kehitettyjä nukleosidianalogeja on tutkittu myös FHV-1:tä vastaan. Asikloviiria ja muita analogeja on käytetty kissoilla, mutta ne ovat osoittautuneet terapeuttisina pitoisuuksina liian myrkyllisiksi suun kautta annettaviksi. Systeemisten viruslääkkeiden, kuten asikloviirin, käyttöä ei siksi suositella, koska ne voivat heikentää luuydin- ja munuaistoimintaa.

Herppisen keratiitin nykyinen hoito perustuu silmälääkkeisiin, joita käytetään yleensä ihmisten herpesinfektioiden hoidossa, kuten 1-prosenttiseen trifluridiiniin ja 0,1-prosenttiseen tai 0,5-prosenttiseen idoksuridiiniin, joka edelliseen verrattuna ärsyttää eläinlääkäreitä vähemmän, on halvempaa ja helppo valmistaa. Trifluridiini on osoittautunut erityisen tehokkaaksi ulseratiivisen herpeksen aiheuttaman keratiitin hoidossa (1 tippa 2-3 tunnin välein ensimmäisen 24 tunnin ajan ja 6 tunnin välein seuraavina päivinä).

Kissanpennuille, joilla on vaikea akuutti oireilu, voidaan käyttää kissan omega-interferonia (FeIFNΩ), joka annetaan ihon alle (s.c.) (1 MU/kg päivässä 5 päivän ajan tai joka toinen päivä) tai suun kautta (50 000-100 000 yksikköä päivässä). Useat in vitro- ja in vivo -tutkimukset ovat osoittaneet, että FHV-1 on herkkä tälle molekyylille, erityisesti jos sitä käytetään taudin akuutin vaiheen aikana. On todennäköistä, että tällainen hoito voisi rajoittaa viruksen latenssimuotojen kehittymistä.

Samaa lääkettä voidaan käyttää paikallisesti sidekalvotulehdustapauksissa laimentamalla 500 000 IU FeIFNΩ:ta 1 ml:aan keinokyyneleitä ja antamalla 1 tippa/silmä 3 kertaa päivässä 5-30 päivän ajan. Jotkut eläinlääkärit ovat alkaneet käyttää sitä myös FHV-1:stä johtuvissa keratiittitapauksissa, mutta toistaiseksi ei ole olemassa kontrolloituja tutkimuksia sen tehosta.

Samoin interferoni alfa-2B:tä voidaan käyttää adjuvanttihoitona sekä suun kautta (30 IU päivässä) että paikallisesti (30-50 U/ml laimennettuna keinokyyneliin, annosteltuna 3 – 5 kertaa vuorokaudessa, mutta muutaman kuukauden ajan).

Uudemmissa tutkimuksissa on arvioitu L-lysiinin (250 mg suun kautta kahdesti päivässä) tehokkuutta sekä kroonisten muotojen hoidossa että kantajien viruserityksen vähentämisessä. L-lysiini on arginiinin antagonisti, joka on osoittautunut välttämättömäksi ihmisen herpesviruksen ja FHV-1:n replikaatiolle. Hoito L-lysiinillä vähentää myös viruksen proteiinisynteesiä ja sillä on joitakin infektiota estäviä vaikutuksia. Suun kautta annettava lisäravinne vähentäisi sidekalvotulehduksen vakavuutta ja latenttien infektioiden uudelleenaktivoitumisjaksojen määrää. Sen käyttöä suositellaan siksi sekä akuutissa muodossa että stressin aiheuttaman mahdollisen reaktivaation yhteydessä. On viitteitä siitä, että ravintolisä ei ole tehokas ja että tarvitaan bolusannostelua.

Yksi lääkkeeksi, joka on osoittautunut erittäin tehokkaaksi kroonisissa tapauksissa, on famsikloviiri. Famkikloviiri on penisikloviirin, guanosiinin antiviraalisen analogin, aihiolääke. Se estää kilpailukykyisesti herpesvirusten viruksen DNA-polymeraasia. Kissalle sen käyttöä suositellaan kissan herpesviruksen (FHV-1) kroonisten ja akuuttien muotojen hoitoon, olivatpa ne sitten iho- tai silmäsairauksia. Kirjallisuudessa ehdotetut annokset ovat:

• FHV-1:n aiheuttamien silmätulehdusten hoito: 62,5 mg/kissa per os 8 tunnin välein 28 päivän ajan.
• FHV-1:n aiheuttaman kroonisen ihotulehduksen hoito: 125 mg/kissa per os 8 tunnin välein 28 päivän ajan.

VAROITUS

Kattiloissa ja kaikissa ympäristöissä, joissa on suuri eläintiheys, hengitystievirusten leviämisen estäminen on erittäin tärkeää, mutta niiden eliminointi on vaikeaa kantajakissojen vuoksi. Tartuntamahdollisuutta vähennetään riittävällä desinfioinnilla, pitämällä yllä optimaalista huonelämpötilaa, jossa on alhainen suhteellinen kosteus, ja asianmukaisella ilmanvaihdolla; lisäksi diagnostisten testien suorittamisella ja asianmukaisella karanteenilla voidaan vähentää mahdollisuutta tuoda tartunnan saaneita eläimiä tiloihin. Epäsuorassa ennaltaehkäisyssä käytetään yleensä heikennettyjä rokotteita, jotka yhdistetään muihin mikro-organismeihin, kuten FCV:hen ja kissan panleukopeniavirukseen (FPV), ja rokotetaan ihon alle. Rokotusprotokollan osalta on suositeltavaa antaa ensimmäinen rokotus yhdeksän viikon iässä, toinen rokotus kahdentoista viikon iässä ja sen jälkeen vuosittaiset tehosterokotukset. Immunisointiprotokollaa voidaan muuttaa tartunnan epidemiologisten riskien perusteella. Ympäristöissä, joissa eläintiheys on suuri, immunisoinnin ajoitusta voidaan ennakoida, jolloin rokottaminen tapahtuu kuuden ja kahdentoista viikon iässä; tällöin on suositeltavaa antaa tehosterokotukset 3-4 viikon välein, kunnes saavutetaan kahdestoista ikäviikko.

Taulukko 1. Rokotukset, jotka on tarkoitettu immunisoitaviksi, kun eläimet ovat rokotettuja. Kissan herpesviruksen aiheuttaman infektion hoitoon suositellut viruslääkkeet7,8,10-16

Lääke	Lääkkeen tyyppi	Annostustapa ja annostus	Dokumentoitu teho
Trifluridiini	Nukleosidianalogi	Topikaalisesti tunnin välein tai 2…3 tunnin välein ensimmäisenä päivänä ja sitten 6 tunnin välein jäljellä olevina päivinä	N	Topikaalinen hoito valitaan kissoille, joilla on FHV:n silmäoireita. Joillakin kissoilla voi esiintyä paikallisia reaktioita lääkkeelle.
Idoksuridiini	Nukleosidianalogi	Topikaalisesti 0,1 % tai 0,5 %:n annoksella	NA	Topikaalinen hoito silmän alueen FHV:hen. Toksinen systeemisesti annettuna
Feline IFN-ω	Antiviraalinen interferoni	Systeemisesti: 1 MU/kg s.c. kerran vuorokaudessa 5 vrk:n ajan tai 2,5 MU/kg s.c. tai i.v. joka 48. tunti joka toinen kerta 3 annoksen ajan. Kolmen kerran ajan kissanpennuille akuutissa vaiheessa Oraalisesti: 50 000-100 000 yksikköä/vrk Topikaalisesti: FHV-1:stä johtuvan kroonisen keratokonjunktiviitin hoito. 2 tippaa silmää kohti 4-6 tunnin välein liuosta, jossa on 500 000 kansainvälistä yksikköä/ml keittosuolaliuoksessa (laimennetaan 5 MU:a 10 ml:aan 0.9 % NaCl (keinokyyneleet) ja käytä kuten silmätippoja	Kyllä	Turvallinen ja hyväksytty käytettäväksi kissalla Ei ole julkaistu satunnaistettuja tutkimustietoja Yhdistettynä hoitoon L-lysiini 250 mg per os 12 tunnin välein kasvun estämiseksi ja viruksen hävittämisen edistämiseksi
Human IFN alfa	Immunomoduloiva antiviraalinen interferoni	s.c.suurella annoksella per os pienellä annoksella 35 yksikköä/vrk	YES	Vähäisempi teho kuin kissan interferonilla. 5-35 yksikköä/vrk näyttäisi auttavan vähentämään kliinisiä oireita, mutta ei ympäristön aiheuttamaa irtoamista. Käytetään pitkäaikaisesti lisäämällä L-lysiiniä kroonisissa infektioissa.
L-lysiini	Aminohappo	Oraalisesti 250 mg kahdesti vuorokaudessa tai 400 mg kerran vuorokaudessa	Kyllä	Turvallinen. Se vähentää viruksen irtoamista jopa latentissa infektiossa.
Famkikloviiri	Antiviraalinen	HOITO FHV-1:n aiheuttamien silmätulehdusten hoitoon – 62.5 mg/cat per os 8 tunnin välein 28 päivän ajan. FHV-1:n aiheuttaman kroonisen ihotulehduksen hoito – 125 mg/cat per os 8 tunnin välein 28 päivän ajan.		Käyttö kroonisten silmämuotojen hoidossa voi antaa hyviä tuloksia tuoreen katsauksen mukaan Famkikloviirin käytön on äskettäin raportoitu olleen tehokasta neljällä kissalla. joilla oli herpeettinen ihottuma käyttäen erilaisia hoitoprotokollia

1. Etienne Thiry, Diane Addie, Sándor Belák, Corine Boucraut-Baralon, Herman Egberink, Tadeusz Frymus, Tim Gruffydd-Jones, Katrin Hartmann, Margaret J. Hosie, Albert Lloret, Hans Lutz, Fulvio Marsilio, Maria Grazia Pennisi, Alan D. Radford, Uwe Truyen, Marian C. Horzinek. Kissan herpesvirusinfektio. ABCD:n ohjeet ennaltaehkäisystä ja hoidosta. Journal of Feline Medicine & Surgery, Volume 11, Issue 7, July 2009, Pages 547-555.
2. Gaskell R, Dawson S, Radford A. Feline respiratory disease. In: Greene CE, ed. Infectious disease of the dog and cat. Missouri: WB Saunders, 2006: 145-54.
3. Gaskell R, Dawson S, Radford A, Thiry E. Feline herpesvirus. Vet Res 2007; 38: 337-54.
4. Muller GH, Kirk RW, Scott DW, et al. Muller & Kirk’s small animal dermatology. 6th ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2001.
5. Hargis AM, Ginn PE. Feline herpesvirus 1-assosioitunut kasvojen ja nenän ihottuma ja stomatiitti kotikissoilla. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1999;29:1281-90.
6. 6. Helps C, Reeves N, Egan K, Howard P, Harbour D.Detection of Chlamydophila felis and feline herpesvirus by multiplex real-time PCR analysis. J Clin Microbiol 41:2734-6 2003
7. Maggs DJ, Collins BK, Thorne JG, et al. Effects of L-lysine and L-arginine on in vitro replication of feline herpesvirus type-1. Am J Vet Res 2000;61:1474-8.
8. Maggs DJ. Update on the diagnosis and management of feline herpesvirus-1 infection. In: August JR, ed. Kissan sisätautien konsultaatiot. Vol 4. Philadelphia: WB Saunders, 2001: 51-61.
9. Fitzpatrick TB. Dermatologia yleislääketieteessä. 5th ed. New York: McGraw-Hill, 1999.
10. Weiss RC. Asikloviirin ja ihmisen rekombinanttisen leukosyytti(alfa)interferonin synergistinen antiviraalinen vaikutus kissan herpesviruksen replikaatioon. Am J Vet Res 1989;50:1672-7.
11. Verneuil M. (2004) – Topical application of feline interferon omega in the treatment of herpetic keratitis in the cat: Alustava tutkimus. Proceedings of ECVO, June 2004, München, Deutschland.
12. Schmidt-Morand D., Jongh O. (2003) – Kératite Herpétique chez le chat: conduite thérapeutique et résultats. Proceedings of AFVAC congress, November 2003, Nantes, France.
13. Truyen U. et al. (2002) A study of the antiviral activity of Interferon omega against selected canine and feline viruses. Der Praktische Tierarzt, 10, 2002, 862-865, Saksa.
14. Addie D., Buonavoglia C., Camy G., McCann T., Gunn-Moore D., Hartmann K., Hennet P., Ishida T., Jongh O., Lanore D., De Mari K., Mihaljevic S-Y., Péchereau D., Régnier A., Thiry E., Vinet C. (2004) – Veterinary Interferon Handbook. First Edition.
15. Jongh O. Kissa, jolla oli herpettinen keratiitti (infektion primaarivaihe) ja jota hoidettiin kissan omega-interferonilla. In: de Mari K, ed. Veterinary interferon handbook. Carros: Virbac, 2004: 138-47.
16. Malik R, Lessels NS, Webb S, ym. kissojen kissan herpesvirus-1:n aiheuttaman sairauden hoito famkikloviirilla ja siihen liittyvillä lääkkeillä. J Feline Med Surg 2009; 11: 40-8.

/>/>.