ESITTELY
Liikuntaintoleranssi on kroonisen diastolisen sydämen vajaatoiminnan (DHF) ensisijainen oire. Tässä luvussa käsitellään liikuntafysiologian perusasioita sekä DHF:ään liittyvän liikuntaintoleranssin arviointia, patofysiologiaa ja mahdollista hoitoa.
Liikuntaintoleranssi on keskeinen osa sydämen vajaatoiminnan määritelmää sekä sen patofysiologiaa, diagnoosia, ennustetta ja hoitoa. Sydämen vajaatoiminta määritellään oireyhtymäksi, jossa sydämen teho ei riitä vastaamaan aineenvaihdunnan vaatimuksiin. Tähän määritelmään kuuluu, että riittämättömän sydämen tehon seuraukset ilmenevät oireiden muodossa. Vaikka sydämen vajaatoiminnan luonnolliseen taudinkulkuun liittyy satunnaisia akuutteja dekompensaatiokohtauksia, joihin liittyy systeemistä tilavuusylikuormitusta ja keuhkoödeemaa,1,2 kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ensisijaiset krooniset oireet, riippumatta siitä, liittyykö niihin pienentynyt vai normaali ejektiofraktio, ovat rasitusväsymys ja hengenahdistus.3 Lisäksi nämä oireet ovat potilaiden terveyteen liittyvän elämänlaadun ensisijaisia määrittäjiä. Lisäksi rasituksen sietokyvyn mittaukset ovat voimakkaita ja riippumattomia kuolleisuuden ennustajia.4,5
Rasituksen sietokyvyn vaikeusastetta voidaan mitata useilla eri menetelmillä. Näihin kuuluvat puolikvantitatiiviset arvioinnit, kuten haastattelut (New York Heart Associationin luokitus) ja kyselyt (Minnesotan Living with Heart Failure- ja Kansas City Cardiomyopathy -kyselylomakkeet), sekä kvantitatiiviset menetelmät, kuten ajoitetut kävelytestit (6 minuutin kävelymatka) ja porrastetut rasitusta mittaavat juoksumatto- tai polkupyöräilytestit.
Kardiopulmonaalinen rasitustestaus moottoroidulla juoksumatolla tai polkupyöräergometrillä antaa tarkimman ja luotettavimman arvion rasituksen sietokyvystä ja tuottaa useita tärkeitä tuloksia, mukaan lukien rasitusaika, rasituskuormitus, nopeus-painetuotos ja metaboliset ekvivalentit (MET). Huippuhapenkulutus (VO2) ja hiilidioksidin muodostuminen (VCO2) voidaan mitata samanaikaisesti uloshengityskaasuanalyysillä käyttämällä luotettavia ja pitkälle automatisoituja laitteita. Liikuntatietojen laatua ja erityisesti sitä, onko potilas ponnistellut maksimaalisesti vai lähes maksimaalisesti, voidaan arvioida paitsi koetun rasituksen asteikolla, kuten Borgin asteikolla, ja iän mukaan lasketun maksimisykkeen prosenttimäärällä, myös hengityksen vaihtosuhteella, jota muut muuttujat eivät vääristä. Sen lisäksi, että huippukuntokapasiteettia arvioidaan VO2-huippuarvon avulla, submaksimaalista kuntokapasiteettia voidaan arvioida määrittämällä ventilaation anaerobinen kynnys. Submaksimaalinen liikuntakyky on paremmin sovellettavissa jokapäiväiseen elämään, ja se on suhteellisen riippumaton ponnistuksesta. Olemme osoittaneet, että sekä huippu- että ventilaatioanaerobisen kynnyksen mittaukset automaattisilla laitteilla ovat päteviä ja hyvin toistettavissa iäkkäillä potilailla, joilla on sekä diastolinen että systolinen sydämen vajaatoiminta (kuva 17-1). Näiden keskeisten muuttujien lisäksi kardiopulmonaalisella rasituskokeella, johon liittyy uloshengityskaasuanalyysi, voidaan arvioida uloshengitysventilaation (VE)/VCO2:n kaltevuus, joka on VO2:sta riippumaton voimakas eloonjäämisen ennustaja.6
.
