Low Risk of High-Grade Dysplasia or Esophageal Adenocarcinoma Among Patients With Barrett’s Esophagus Less Than 1 cm (Irregular Z Line) Within 5 Years of Index Endoscopy
Thota PN, Vennalaganti P, Vennelaganti S, et al
Gastroenterology. 2016 Dec 15.
Tutkimuksen yhteenveto
Tuore tutkimus osoitti, että ruokatorven adenokarsinooman (EAC) kehittymisen karkea vuosittainen riski oli 0,25 %. Tämä oli huomattavasti alhaisempi kuin aiemmat raportit tertiäärisistä lähetekeskuksista, mutta yhdenmukainen muiden eurooppalaisten raporttien ja yhdysvaltalaisen veteraanitutkimuksen kanssa. Vaikka vallitsee yksimielisyys siitä, että EAC:n riski kasvaa Barrettin ruokatorven (BE) pituuden kasvaessa, erityiset riskit kehittyä korkea-asteiseksi dysplasiaksi tai EAC:ksi eivät ole yhtä selviä lyhyen segmentin BE:ssä (SSBE), joka määritellään < 1 cm:n pituiseksi suolimetaplasiaksi distaalisessa ruokatorvessa ja joka tunnetaan myös epäsäännöllisenä Z-linjana.
Tässä prospektiivisessa, monikeskuksisessa tulostutkimuksessa arvioitiin laaja ja tarkoin määritelty BE-potilaiden kohortti useista tertiäärisen hoidon lähetekeskuksista Yhdysvalloista ja Euroopasta. Siihen kuului 1791 potilasta, joilla oli ei-dysplastinen BE, sekä indeksiendoskopiassa että vähintään yhden vuoden seurannan jälkeen.
4,8 vuoden mediaaniseurannan jälkeen BE:n ≥ 1 cm:n BE:n saaneilla potilailla (n=1624) oli 71 tapausta, joissa BE eteni korkea-asteiseksi dysplasiaksi tai EAC:ksi, kun taas SSBE:n/epäsäännöllisen Z-viivan saaneissa potilailla ei ollut yhtään vastaavaa tapausta kohortissa (n=167). Näiden kahden ryhmän välillä ei ollut merkittäviä demografisia eroja.
Näkökulma
American College of Gastroenterologyn uusimmassa kansallisessa ohjeessa todetaan, että SSBE:tä varten ei oteta koepaloja, jos Z-linja on normaali tai jos ruokatorven ja mahalaukun yhtymäkohdassa on < 1 cm:n suuruinen pylväsmäiseltä näyttävä limakalvon vaihtelu. Kardian suolistometaplasiaa esiintyy tunnistettavasti jopa 20 prosentilla potilaista, kun taas tämän luonnollinen historia ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdassa ei liity EAC:hen.
Tämän tutkimuksen löydökset tukevat vahvasti American College of Gastroenterologyn ohjesuosituksia, joiden mukaan epäsäännöllisestä Z-viivasta ei tule tehdä koepalaa, jos siinä ei ole spesifistä limakalvon epäsäännöllisyyttä (esim. kyhmy, haavauma, kryptan epäsäännöllisyys).
Tiivistelmä
Seuraa Medscapea Twitterissä: @Medscape.
