admin

Procedure code and description
29806 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGEICAL CAPSULORRHAPHY
29807 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGEICAL REPAIR SLAP LESION
29819 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGEICAL REMOVAL LOOSE/FB
29820 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG SYNOVECTOMY PARTIAL
29821 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG SYNOVECTOMY COMPLETE
29822 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT LIMITED
29823 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT EXTENSIVE Keskimääräinen palkkio – $680 – $690
29824 ARTHROSCOPY SHOULDER DISTAL CLAVICULECTOMY
29825 ARTHROSCOPY SHOULDER AHESIOLYSIS W/WO MANIPJ
29826 ARTHROSCOPY SHOULDER W/CORACOACRM LIGMNT RELEASE
29827 ARTHROSCOPY SHOULDER ROTATOR CUFF REPAIR Keskimääräinen maksun määrä – $1000 – $1100
29828 ARTHROSCOPY SHOULDER BICEPS TENODESIS
29826 – Arthroscopy, olkapää, kirurginen; subakromiaalisen tilan dekompressio osittaisella akromioplastialla ja korakoakromialigamentin (eli kaaren) vapauttamisella, kun se suoritetaan (Luettelo erikseen ensisijaisen toimenpiteen koodin lisäksi) keskimääräinen maksun määrä – 150 – 200 dollaria
Laskutus- ja koodausohjeet
Siirtyminen uuteen CMS:n ASC-maksujärjestelmään, jossa keskuksille maksetaan prosenttiosuus HOPD-maksuista, on lisännyt useimpien ortopedisten toimenpiteen korvausprosenttiosuuksien määrää, sanoo Blue Chip Surgical Center Partners -yhtiön johtaja Jay Rom. Järjestelmä, joka tuli voimaan 1.1.2008 ja joka oli suunniteltu otettavaksi asteittain käyttöön neljän vuoden aikana, hyödyttää edelleen ortopedisiä palvelulinjoja, kun uuden järjestelmän määrittelemä prosenttiosuus maksukaavasta sisällytetään asteittain ASC:n yleiseen korvausprosenttiin.
Vuoden 2010 Medicare-korjaamattomat perusmaksut muutamille suosituimmille ASC:n ortopedisille toimenpiteille ovat seuraavat:
– Olkapään tähystysleikkaus, olkapäähän kohdistuva nivelkirurgia (CPT 29806) -15888 dollaria.70
Komponenttina näihin artroskopiatoimenpiteisiin sisältyvät:
– 29827 RC-korjaus
– 29828 Biceps tenodesis
– 29807 SLAP-korjaus

Koko-leikkausdiagnoosit
Jos kyseessä on koko-leikkaus, diagnoosin on täsmättävä molemmissa OP-merkinnöissä.
Nivelrikko
Koodatessamme nivelrikkoa tarvitsemme seuraavat tiedot OP-merkintään, jotta voimme koodata ja käsitellä laskutuksen ajoissa. Tiedän, että tämä toistuu viime kuusta, mutta olemme alkaneet saada hylkäyksiä tarkemman diagnoosikoodin käytöstä.
– Nivelrikon luonne (primaarinen, sekundaarinen, posttraumaattinen)
– Lateraalisuus (vasen, oikea, bilateraalinen)
– Anatominen sijainti (lonkka, polvi, CMC jne.).)
Mitä koodataan, kun pelkkä akromioplastia tehdään yksin(29826) 29826 määritellään seuraavasti: Artroskopia, olkapää, kirurginen; subakromiaalisen tilan dekompressio ja osittainen akromioplastia sekä korakoakromiaalisen ligamentin (eli kaaren) vapautus, kun se tehdään (Luetellaan erikseen ensisijaisen toimenpiteen koodin lisäksi).

– Tämä koodi voidaan ilmoittaa vain muiden laajuustoimenpiteiden kanssa
– Se ei ole itsenäinen koodi
– Jos tämä on ainoa suoritettu toimenpide, tulee ilmoittaa 29822/29823 toimenpidekohtaisesti ja AAOS:n mukaan
– Mitä tehdä, jos suoritetaan avoimen toimenpiteen kanssa… o Toimenpidekoodia 29826 ei tule ilmoittaa minkään muun toimenpiteen kanssa kuin niiden, jotka on määritelty asianmukaisiksi emokoodeiksi. Se ei ole lisäkoodi toimenpiteelle 23410 tai 23412, eikä luetteloimatonta koodia voida ilmoittaa tämän työn kuvaamiseksi. Sen sijaan on raportoitava 29822 tai 29823 soveltuvin osin.
Arthroskooppiset kapselikorjaukset
Raportoi CPT 29806 kapselin kirurgisille korjauksille, kun ne tehdään arthroskooppisesti. Sen sijaan, että ilmoittaisit CPT-koodin 29806 artroskooppisesta lämpökapselikorjauksesta, käytä luetteloimatonta koodia 29999 tai S2300 artroskooppiseen lämpökapselikorjaukseen, riippuen operaattorin ohjeista.
Huomaa, että monet kaupalliset operaattorit eivät tunnista S-koodeja. Tässä on mahdollisuus sisällyttää S-koodit ja luetteloimattomat koodit laitoksesi uusiin ja tarkistettuihin kaupallisiin vakuutussopimuksiin.
Laitoksesi kannattaa lisäksi tarkistaa implantit ja III-luokan koodit, jotta nämä tarvikkeet tai toimenpiteet voidaan määritellä tai rajata erikseen.
Vain siksi, että labrum on revennyt ja korjattu, se ei automaattisesti oikeuta ilmoittamaan 29807-koodia, jos revenneen labrumin repeämä ei ole SLAP-repeämä (etupuolelta etupuolelle ulottuva korkeampi labrumin repeämä). CPT 29807 on spesifinen SLAP-korjaukselle; älä käytä sitä labrumin repeämiin, jotka eivät ole SLAP-repeämiä.
Kirurgi määrittää, onko kyseessä todellinen SLAP-repeämä, ja myös SLAP:n ”tyypin”.
Raportoi sekä 29807 että 29806 AAOS:n mukaan, jos kirurgi suorittaa SLAP-tyypin II tai tyypin IV korjauksen kapsulorappeerauksen lisäksi eri indikaation vuoksi. Yksinkertaisuuden vuoksi kapselikorjauksen ja SLAP-repeämän korjauksen ilmoittamiseksi olisi oltava kaksi erillistä ja erillistä indikaatiota. Tarkista kaupallisilta lentoyhtiöiltä CPT 29807:n ja 29806:n raportointiohjeet saman istunnon aikana.
Medicare editoi CPT-koodin 29807 tällä hetkellä CPT 29806:een, mutta sallii modifiointimerkinnän, jos kirurgi suorittaa SLAP:n repeämän erikseen ja erillään kapsulorafiasta. Ole varovainen, kun harkitset modifierin käyttöä. Muista termit ”erillinen” ja ”erillinen”. Pelkästään se, että voit käyttää modifikaattoria, ei tarkoita sitä, että modifikaattoria sovelletaan automaattisesti jokaisessa skenaariossa.

Koodaajan ei pitäisi sekoittaa kirurgin suorittamaa labrumin korjausta kiinnittämällä se kapseliin erikseen tunnistettavaksi kapsulorrhafiaksi. Kapselorrhafian erillinen raportointi on indikoitu silloin, kun kyseessä on kapselivika, joka ei liity labrumin repeämään ja joka itsessään oikeuttaa myös korjaukseen.
Artroskooppinen SLAP:n poisto raportoidaan artroskooppisen olkapään poiston koodeista odotettaessa muita operatiivisen istunnon aikana tehtyjä poistoja. Näiden debridementtikoodien voidaan katsoa sisältyvän muihin saman leikkausjakson aikana suoritettaviin kirurgisiin toimenpiteisiin.
Arthroscopic Labrum Repairs Codes
CPT Code Procedure
29806 Arthroscopic surgical shoulder; capsulorrhaphy
29807 Arthroscopic surgical shoulder; repair of SLAP Lesion

Sarakkeen 1 koodi / sarakkeen 2 koodi – 29827/29820
* Toimenpidekoodi 29827 – Olkavarren tähystys, kirurginen; kiertäjäkalvosimen korjaus
* Toimenpidekoodi 29820 – Artroskopia, olkapää, kirurginen; synovektomia, osittainen
Toimenpidekoodia 29820 ei tule ilmoittaa eikä modifikaattoria 59 tule käyttää, jos molemmat toimenpiteet tehdään samaan olkapäähän saman leikkausjakson aikana, koska olkanivel on yksi anatominen rakenne. Jos toimenpiteet tehdään eri olkapäille, on käytettävä modifikaattoreita RT ja LT, ei modifikaattoria 59.
Modifikaattoria 59 käytetään tarkoituksenmukaisesti eri anatomisista kohdista saman hoitojakson aikana vain silloin, kun toimenpiteet, joita ei tavallisesti tehdä tai kohdata samana päivänä, tehdään eri elimiin tai eri anatomisille alueille tai rajoitetuissa tilanteissa saman elimen eri anatomisilla alueilla oleviin eri, ei-yhtenäisiin vaurioihin
Ortopedia. Medicare-editit niputtavat tällä hetkellä toimenpiteen 29823 (Artroskopia, olkapään laaja debridementti) toimenpiteeksi 29824 (Artroskopia, olkapää, kirurginen; distaalinen claviculectomia), mutta sallivat modifiointimerkinnän, jos debridementti tehdään erillisenä ja erillään distaalisesta claviculectomiasta.
Ortopedisten toimenpiteiden Medicare-ammattilaispalkkiot ovat keskimääräisesti yli 40 prosenttia alhaisemmat kuin keskimääräiset kaupalliset maksut. Medicare maksaa lääkäreille ortopedisten toimenpiteiden suorittamisesta huomattavasti vähemmän kuin kaupalliset maksajat, mutta näiden kahden maksajan väliset erot vaihtelevat toimenpidekohtaisesti. Esimerkiksi olkapään tähystysleikkauksesta, johon liittyy kiinnikkeiden lyysi ja poisto (CPT 29825), Medicaren korvaus on 593 dollaria, kun taas kaupallinen korvaus toimenpiteestä on keskimäärin 1350 dollaria, mikä on yli kaksinkertainen Medicaren korvaukseen verrattuna. Medicaren sallima korvaus olkapään artroskopiasta; kapselorrhafia (CPT 29806) on 1 071 dollaria, ja keskimääräinen kaupallinen maksu on 1 285 dollaria – vain 16 prosenttia enemmän kuin Medicaren sallima korvaus.
Rotaattoriholvin korjaus ja rekonstruktio

Käyttäkää toimenpidekoodisarjoja 23410-23412 ilmoittaaksenne mini-avoimia rotaattoriholvin repeämän korjauksia; koodin valinnassa on otettava huomioon akuutti vs. krooninen tila. Vaikka kohdassa 29827 (Artroskopia, olkapää, kirurginen; rotaattorimansetin korjaus) on lauseke, jossa ohjataan Procedure-käyttäjää raportoimaan 23412 mini-avointa rotaattorimansetin korjausta varten, sinun on silti määritettävä lopullinen koodivalinta akuutin ja kroonisen tilan perusteella. Muistutetaan, että Proseduurikoodien 23410-23420 sanamuodot ovat spesifisiä akuutin ja kroonisen tilan välillä.
Miniavoimissa kiertäjäkalvosimen repeämän korjauksissa ei tyypillisesti mennä olkaniveleen, mutta repeämä voidaan silti visualisoida ja korjata. Kun kirurgi suorittaa artroskooppisen kiertäjäkalvosimen korjausleikkauksen, raportoi toimenpide 29827 riippumatta siitä, onko tila akuutti vai krooninen.
Toimenpideraportissa on eriteltävä akuutti vai krooninen tila. Tekniikan (avoin vs. artroskooppinen) on oltava ilmeinen, jotta se sisältää yksityiskohtaisen kuvauksen tietyn jänteen (jänteiden) tai mansetin korjauksesta vs. rekonstruktiosta.
CCI-editit ja niputtaminen CMS-ohjeet
– 1.4.2012 alkaen muokkaus, joka niputtaa toimenpidekoodin 29822 toimenpidekoodeihin 29826, poistetaan
-huhtikuun 1. päivän jälkeen. 1.1.2012 jälkeen palveluntarjoaja voi toimittaa korvausvaatimuksen uudelleen, jos paikallinen A/B MAC sallii, tai hakea muutosta aiemmin hylättyihin korvausvaatimuksiin, jotka sisältävät NCCI-editointikoodiparin (Mahdollisuus lisätä tuloja aiemmin hylätyistä korvausvaatimuksista, kun ASC pysyy ajan tasalla muutosten suhteen)
Sarakkeen 1 koodi / sarakkeen 2 koodi – 29827/29820
>CPT-koodi 29827 – Artroskopia, olkapäähän kohdistuva, kirurginen; with rotator cuff repair
>CPT-koodi 29820 – Arthroscopy, shoulder, surgical; synovectomy, partial
CPT-koodia 29820 ei tule ilmoittaa eikä modifieria 59 tule käyttää, jos molemmat toimenpiteet tehdään samaan olkapäähän saman leikkausjakson aikana, koska olkanivel on yksi anatominen rakenne. Jos toimenpiteet tehdään eri olkapäille, on käytettävä modifikaattoreita RT ja LT, ei modifikaattoria 59.
Modifikaattoria 59 käytetään tarkoituksenmukaisesti eri anatomisissa paikoissa saman hoitojakson aikana vain silloin, kun toimenpiteet, joita ei tavallisesti suoriteta tai kohdata samana päivänä, tehdään eri elimiin tai eri anatomisille alueille tai rajoitetuissa tilanteissa saman elimen eri anatomisilla alueilla oleviin eri, ei-ylittyviin vaurioihin.
Rotaattorimansetin koodit

29827 Olkapään kirurginen olkavarren tähystyskirurgia; rotaattorimansetin korjaaminen 1 342 $.79

Tausta:
Medicare-korvauksen saajalle tehtiin kirurginen toimenpide valittajan ASC-laitoksessa 25. maaliskuuta 2011. Asiakirjoihin sisältyvä lääketieteellinen dokumentaatio koostuu 25.3.2011 päivätystä leikkausraportista, jonka kirurgi, Thomas B. Viehe, M.D., on laatinut. Exh 1, P 099. Leikkausraporttiin sisältyy leikkausta edeltävien ja leikkauksen jälkeisten diagnoosien lisäksi kuvaus toimenpiteestä. Kohtaan ”Operaatio(t) suoritettu” sisältyvät seuraavat merkinnät:
1. Oikean olkapään artroskooppinen kiertäjäkalvosimen korjaus.
2. Oikean olkapään artroskooppinen subakromiaalinen dekompressio osittaisella akromioplastialla.
3. Oikean olkapään tähystys. Oikean olkapään artroskopinen distaalisen solisluun resektio.
4. Oikean olkapään artroskopinen glenohumeraalinivelen debridement, laaja.
Id. Raportti sisälsi myös yksityiskohtaisen kuvauksen toimenpiteestä. Id.
ASC-laitos laskutti Medicarea toimenpidekoodeista 29823 (artroskopia, olkapää, kirurginen; debridement, laaja), 29824 (artroskopia, olkapää, kirurginen; distaalinen claviculektomia, mukaan lukien distaalinen nivelpinta (Mumfordin toimenpide)), 29826 (artroskopia, olkapää, kirurginen, subakromiaalisen tilan dekompressio osittaisella akromioplastialla ja korakoakromiaalisen nivelsiteen (eli kaaren) vapauttamisella, kun se on suoritettu, 29827 (artroskopia, olkapää, kirurginen; rotaattorimansetin korjauksen kanssa) ja 29999 (luetteloon merkitsemätön menettelytapa, tekoniveltoimenpide, niveltoimenpide).
Wisconsin Physicians Services (WPS), joka on valittajan toimialueella toimiva Medicare-osa B:n toimeksisaaja, korvasi laitokselle 29823-, 29824-, 29826- ja 29827-korvaukset, mutta eväsi 29999-korvauksen. Id. s. 097. Remittance Advice -ilmoituksen mukaan 29999 hylättiin sillä perusteella, että ”tämä toimenpidekoodi/laskutyyppi ei vastaa palvelupaikkaa”.
ASC:n valitusperuste oli pääosin sama kaikilla tasoilla: ”Koodia 29999 käytetään artroskooppiseen hauiksen tenotomiaan, koska tarkempaa koodia ei ole.” Uudelleenmääritysilmoituksessaan WPS selitti:
Kirurgit laskuttavat erikseen lääkäripalveluista. Lääkärin laskutus ei ole tässä tapauksessa kyseessä. Toteamme kuitenkin, että sairausvakuutuksen kantarekisterin (HIMR) tarkastelu osoittaa, että lääkäri laskutti ja sai maksun 29823, 29824, 29826 ja 29827. Emme löytäneet mitään merkintöjä, jotka osoittaisivat, että lääkäri olisi laskuttanut tai saanut maksun toimenpidekoodista 29999.3 Mikään toimenpideraportissa ei viittaa siihen, että lääkäri olisi suorittanut erillisen toimenpiteen, pitänyt hauislihaksen tenotomiaa erillisenä toimenpiteenä tai aikonut laskuttaa Medicarea erillisestä toimenpiteestä.
Kuten edellä todettiin, sekä B-osan toimeksisaaja että QIC hyväksyivät maksun 29823, 29824, 29826 ja 29827:n osalta, mutta eväsivät maksun 29999:n osalta, koska 29999 ei kuulu korvauksen piiriin, kun se suoritetaan ASC-laitoksessa. Näin ollen WPS:n ja QIC:n päätökset näyttävät olevan täysin sopusoinnussa kirurgin raportin ja korvausvaatimustietojen kanssa, jotka osoittavat, että neljä erillistä ja erillistä toimenpidettä – ei viittä – suoritettiin ja laskutettiin.
Osana CMS:n kanssa tekemäänsä sopimusta ASC sitoutuu laskuttamaan edunsaajalta vain sovellettavat omavastuu- ja omavastuumäärät ja rinnakkaisvakuutusmaksut niistä laitospalveluista, jotka edunsaaja on oikeutettu saamaan maksettavaksi omasta puolestaan. 42 CFR § 416.30. Valittaja laskutti ja sai maksun 29823, 29824, 29826 ja 29827. Tämä on täysimääräinen maksu suoritetuista palveluista. 42 CFR § 416.30 mukaan valittaja ei saa veloittaa edunsaajalta enempää kuin 29823, 29824, 29826 ja 29827:n osalta sovellettavan omavastuuosuuden ja yhteisvastuun.
Johtopäätös:
Hyötysaajalle tehtiin olkapään tähystysleikkaus valittajan ASC-laitoksessa.
Valittaja laskutti Medicarea ja sai maksun toimenpidekoodeista 29823, 29824, 29826 ja 29827. Valittaja laskutti Medicarea myös luetteloimattomasta toimenpidekoodista 29999, koska artroskooppiselle hauislihaksen tenotomialle ei ollut annettu erityistä laskutuskoodia. Exh 6, P 032.
CMS:n määräykset sitovat Office of Medicare Hearings and Appeals ALJ:n tuomareita. 42 CFR § 405.1063(a). 42 CFR § 416.166(b):n mukaan Medicare maksaa ASC:ille vain sellaisia palveluja, jotka sisältyvät Federal Registerissä julkaistuun hyväksyttyjen palvelujen luetteloon ja joista maksetaan erillinen maksu OPPS:n mukaisesti. Toimenpidekoodi 29999 ei ole hyväksytty palvelu, kun se suoritetaan ASC:ssä. 75 FR 72279-72331, 24. marraskuuta 2010,
Addendum AA. 42 CFR § 416.166(c)(7):n mukaan palvelut, jotka voidaan ilmoittaa vain käyttämällä luetteloimatonta kirurgisen toimenpiteen koodia, eivät kuulu ASC:n piiriin. CMS on myös nimenomaisesti jättänyt toimenpidekoodin 29999 korvauksen ulkopuolelle, kun se annetaan ASC:ssä.

Rationaaliset muokkausohjeet
Anthemin keskushallintoalue niputtaa 29807:n tapauskohtaisesti 29806:n kanssa, 29807-50:n 29806-50:n kanssa tapauskohtaisesti, 29807-LT:n 29807-LT:n kanssa tapauskohtaisesti 29806-LT:n kanssa tapauskohtaisesti, ja 29807-RT:n 29807-RT:n kanssa tapahtumankohtaisesti. NCCI:n perusteella koodi 29807 on lueteltu koodin 29806 komponenttikoodina. Näin ollen, jos 29807 toimitetaan yhdessä 29806:n kanssa, vain 29806 korvaa, jos 29807-50 toimitetaan yhdessä 29806-50:n kanssa, vain 29806-50 korvaa, jos 29807-LT toimitetaan yhdessä 29806-LT:n kanssa, vain 29806-LT korvaa Anthem Central Region ei niputa 29807-LT:tä 29806-RT:n kanssa. Jos toimenpide 29807 tehdään toiseen olkapäähän ja 29806 vastakkaiseen olkapäähän, liittäkää asianmukainen puolen tunniste (LT tai RT) kohtaan 29807-LT ja vastakkaisen puolen tunniste toiseen toimenpiteeseen 29806-RT. Jos siis 29807-LT toimitetaan yhdessä 29806-RT:n kanssa, molemmat toimenpiteet
korvataan erikseen.
Anthem Central Region ei niputa 29807-59:ää ja 29806:ta yhteen. Jos artroskooppinen SLAP-vaurion korjaus on tyypin 2 tai 4 korjaustoimenpide, lisää modifier 59 kohtaan 29807-59, jotta sekä 29807-59 että 29806 voidaan korvata erikseen. Jos 29807 on tyypin 1 tai 3 SLAP-vaurio, 29807:ään ei saa liittää modifikaattoria 59, eikä 29807:ää korvata erikseen 29806:n kanssa. Jos 29807 tehdään toiseen olkapäähän ja 29806 vastakkaiseen olkapäähän, jompaankumpaan toimenpiteeseen liitetään modifier 59, jolloin molemmat toimenpiteet korvataan erikseen.
Jos valituksessa/valituksessa dokumentoidaan, että 29807 tehtiin toiseen olkapäähän ja 29806 vastakkaiseen olkapäähän, molemmat toimenpiteet korvataan erikseen Jos valituksessa/valituksessa dokumentoidaan, että SLAP-vauriokorjaus oli tyypin 2 tai tyypin 4 leikkaus yhdessä toimenpiteen 29806 kanssa, molempien toimenpiteiden korvaaminen voidaan sallia erillisinä toimenpiteinä, mutta jos 29807:ssä oli tyypin 1 tai 3 SLAP-vauriokorjaus, säilytetään edelleen niputus toimenpiteiden 29807 ja 29806 välillä.

ARTHROSKOPIA, KIRURGINEN OLKAPÄÄ – Lupahakemus.
Seuraavat CPT-koodit vaativat ennakkoluvan: Koodi Kuvaus
29806 Artroskopia, olkapää, kirurginen; capsulorrhaphy
29807 Artroskopia, olkapää, kirurginen; SLAP-vaurion korjaus
29819 Artroskopia, olkapää, kirurginen; irtokappaleen tai vierasesineen poisto
29822 Artroskopia, olkapää, kirurginen; debridement, rajoitettu
29823 Artroskopia, olkapää, kirurginen; debridement, laaja
29824 Artroskopia, olkapää, kirurginen; distaalinen klavikulektomia, mukaan lukien distaalinen nivelpinta (Mumfordin toimenpide)
29825 Artroskopia, olkapää, kirurginen; kiinnikkeiden lyysauksella ja resektiolla, manipulaatiolla tai ilman
29826 Artroskopia, olkapää, kirurginen; subakromiaalisen tilan dekompressio osittaisella akromioplastiikalla, korakoakromiaalisen nivelsiteen (i.e., kaaren) vapauttaminen, kun se tehdään (luetellaan erikseen ensisijaisen toimenpiteen koodin lisäksi)
29827 Artroskopia, olkapää, kirurginen; kiertäjäkalvosimen korjaus
29828 Artroskopia, olkapää, kirurginen; hauislihaksen tenodeesi

admin

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.

lg