Mielenterveys on ihmisoikeus

YK:n ihmisoikeusneuvosto (UNHRC) on YK:n järjestelmään kuuluva hallitustenvälinen elin, joka koostuu 47:stä täysjäsenistä valitusta maasta. Neuvosto vastaa kaikkien ihmisoikeuksien edistämisestä ja suojelusta kaikkialla maailmassa, ja se pitää fyysistä ja mielenterveyttä keskeisenä lähtökohtana työssään. Nimittämänsä erityisraportoijan, tällä hetkellä liettualaisen Dainius Pūrasin, kautta YK:n ihmisoikeusneuvosto auttaa jäsenvaltioita ja muita tahoja edistämään ja suojelemaan oikeutta mahdollisimman hyvään fyysiseen ja mielenterveyteen (oikeus terveyteen). Neuvosto tunnustaa seuraavat periaatteet:

Oikeus terveyteen on kattava oikeus, joka ulottuu oikea-aikaisen ja asianmukaisen terveydenhuollon lisäksi myös terveyden taustalla oleviin terveyteen vaikuttaviin tekijöihin, kuten puhtaan ja juomakelpoisen veden ja riittävien saniteettitilojen saatavuuteen, terveellisiin työ- ja ympäristöolosuhteisiin sekä terveyteen liittyvän koulutuksen ja tiedon saatavuuteen, seksuaali- ja lisääntymisterveys mukaan luettuna.
Oikeus terveyteen pitää sisällään sekä vapauksia että oikeuksia. Vapauksiin kuuluu oikeus hallita omaa terveyttään, mukaan lukien oikeus olla vapaa ilman suostumusta tapahtuvasta lääketieteellisestä hoidosta ja kokeiluista. Oikeuksiin kuuluu oikeus terveydensuojelujärjestelmään (ts, terveydenhuoltoon ja terveyden taustatekijöihin), joka tarjoaa ihmisille yhtäläiset mahdollisuudet nauttia korkeimmasta saavutettavissa olevasta terveydentilasta.
Oikeus terveyteen on laaja käsite, joka voidaan jakaa tarkemmin eriteltyihin oikeuksiin, kuten oikeuksiin äidin, lapsen ja lisääntymisterveyteen, terveelliseen työ- ja luontoympäristöön, tautien ennaltaehkäisyyn, hoitoon ja valvontaan, mukaan luettuna keskeisten lääkkeiden saanti, sekä turvalliseen ja juomakelpoiseen veteen.

Ihmisoikeuksien ja mielenterveyden välinen suhde

Yhdistyneiden kansakuntien ihmisoikeusvaltuutetun toimisto (OHCHR) julistaa, että ”oikeus terveyteen on olennainen osa ihmisoikeuksiamme ja käsitystämme ihmisarvoisesta elämästä”. Maailman terveysjärjestön (WHO) vuoden 1946 perussäännön johdanto-osassa terveys määritellään ”täydellisen fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin tilaksi eikä pelkästään sairauden tai vamman puuttumiseksi”. Mielenterveyden ja ihmisoikeuksien välinen suhde on olennainen ja toisistaan riippuvainen. Esimerkiksi ihmisoikeusloukkaukset, kuten kidutus ja pakkosiirtolaisuus, vaikuttavat kielteisesti mielenterveyteen. Toiseksi mielenterveyskäytännöt, -ohjelmat ja -lait, kuten pakkohoitokäytännöt, voivat haitata ihmisoikeuksia. Lopuksi ihmisoikeuksien edistäminen hyödyttää mielenterveyttä. Nämä hyödyt ulottuvat mielenterveyttä laajemmalle, sillä fyysisen ja mielenterveyden välillä on läheinen yhteys. On siis kliinisiä ja taloudellisia syitä sekä moraalisia ja oikeudellisia velvoitteita edistää mielenterveydenhuoltoa, joka on perusluonteista ihmisoikeuksien kannalta.

WHO arvioi vuonna 2014 antamassaan raportissa, että maailmanlaajuisesti mielenterveydenhuoltoon kohdennetaan alle viisi prosenttia julkishallinnon terveydenhuoltomenoista, ja tämä luku on huomattavasti pienempi alemman tulotason maissa (WHO, 2015). Yksinkertaisesti sanottuna mielenterveys ei ole budjetoinnissa ja huomion kiinnittämisessä tasavertainen fyysisen terveyden kanssa, ja tämä luo tahattoman hierarkian, jossa mielenterveys asetetaan alemmalle sijalle kuin fyysinen terveys. OHCHR raportoi, että joissakin maissa mielenterveysongelmaisten ainoa saatavilla oleva hoito on psykiatrisissa laitoksissa, ja moniin näistä laitoksista liittyy merkittäviä ihmisoikeusloukkauksia, jotka näkyvät epäinhimillisenä kohteluna ja elinolosuhteina, kuten kahlitsemisena tai pitkiksi ajoiksi eristyksiin sulkemisena.

Mielenterveyden nykytila maailmanlaajuisesti OHCHR:n raportista

Mielenterveysongelmat koskettavat joka neljättä ihmistä koko elämänsä ajan.
Mielenterveys ei ole maailmanlaajuisesti tasavertainen fyysisen terveyden kanssa budjetoinnissa tai lääketieteellisessä koulutuksessa ja käytännössä.
Stigma vaikuttaa merkittävästi hoidon laatuun ja mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden tarvitsemien kaikkien palvelujen saatavuuteen.
Lähes kaksi kolmasosaa mielenterveysongelmista kärsivistä henkilöistä ei hakeudu hoitoon sairautensa vuoksi.
Huono mielenterveys on fyysisille terveysongelmille altistava tekijä.
Mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden elinajanodote on huomattavasti alhaisempi kuin väestöllä yleensä: miesten elinajanodote laskee arviolta 20 vuotta ja naisten 15 vuotta.

Stigmatisointi ja syrjintä

Yhdistyneiden kansakuntien oikeus terveyteen -asiantuntija, erityisraportoija Dainius Pūras toteaa, että mielenterveyden perustavanlaatuisimpia haittoja ovat leimautuminen ja syrjintä. WHO (2014) väittää, että sosiaalinen leimautuminen on edelleen esteenä mielenterveysongelmien hoitoon hakeutumiselle ja hoidon saamiselle. Mielisairausleiman kantaminen ei vaikuta ainoastaan sairastuneeseen henkilöön, vaan se voi vaikuttaa myös perheenjäseniin ja läheisiin ystäviin, mikä puolestaan voi johtaa samanlaiseen taakkaan (jota kutsutaan kohteliaisuusleimaksi). Kirjallisuuden mukaan leimautumisen vastaiset interventio-ohjelmat, kuten Kanadan ”Opening Minds” (Pietrus, 2013) ja Uuden-Seelannin ”Like Minds Like Mine”, ovat lisänneet ymmärrystä mielenterveyspotilaita kohtaan. Matalan ja keskitulotason maiden hallitukset käyttävät kuitenkin yleensä vähiten varoja mielenterveyteen, minkä vuoksi kliinisten palvelujen ja leimautumisen vastaisten interventioiden tarjoaminen on yhä vaikeampaa. Tämä on saanut puolestapuhujat korostamaan, että sellaisten leimautumisen vastaisten interventioiden toteuttaminen, joilla on myönteisiä kokemuksia, on asetettava etusijalle (Mascayano, Armijo & Yang, 2015).

Mielisairauksiin liittyvään leimautumiseen vaikuttavat monet tekijät, sillä mielisairaudet ymmärretään eri tavalla kuin fyysinen terveys taloudellisista, kulttuurisista, uskonnollisista ja poliittisista syistä johtuen. Ihmiset eivät useinkaan hae ammattiapua ja turvautuvat muihin vaihtoehtoihin syrjinnän pelossa tai koska he uskovat, että se ratkeaa ilman hoitoa. Monien mielenterveysalan ammattilaisten pyrkimykset purkaa mielisairauden leimautumista selittämällä sitä biologisin termein ovat joskus menneet käytännössä pieleen (Lauber & Rossler, 2007). Kliininen kieli on usein vaikeasti ymmärrettävää, ja kun psykiatrinen häiriö patologisoidaan tällä tavoin, sillä on taipumus saada ihmiset uskomaan, että nämä tilat ovat muuttumattomia, mikä itse asiassa pahentaa leimautumista. Mielenterveyteen liittyvä lukutaito ja psykoedukaatio on ensiarvoisen tärkeää leimautumisen vähentämiseksi, ja voisi olla hyödyllistä, jos julkisuuden henkilöt, joilla on omakohtaisia kokemuksia, puhuisivat yhteisöilleen ja antaisivat mielenterveysongelmille kasvot.

Yhdistyneiden kansakuntien (YK) aloitteet

Kansainvälisessä yhteisössä tunnustetaan yhä laajemmin, että mielenterveys on yksi laiminlyötyimmistä, mutta kuitenkin olennaisen tärkeistä kehityskohteista pyrittäessä saavuttamaan kansainvälisesti sovittuja kehitystavoitteita. YK ja maailmanlaajuiset järjestöt, kuten YK:n ihmisoikeusvaltuutetun toimisto (OHCHR), ovat puhuneet useiden poliittisten muutosten puolesta, jotta voitaisiin puuttua leimautumiseen ja syrjintään, jota erityisesti mielenterveysongelmista kärsivät ja/tai psykososiaalisesti vammaiset ihmiset kokevat. Näihin toimintalinjoihin kuuluu ihmisoikeuksien järjestelmällinen sisällyttäminen politiikkaan ja yksilön itsemääräämisoikeuden, toimijuuden ja ihmisarvon tunnustaminen. Keskeisiä kohdealueita ovat:

Mielenterveyspalvelujen saatavuuden ja laadun parantaminen.
Mielenterveysongelmista ja psykososiaalisista vammoista kärsivien henkilöiden ihmisoikeuksien toteutumista edistävän oikeudellisen ja poliittisen ympäristön luominen.
Integroimalla ennaltaehkäisevää ohjelmatyötä ja politiikkaa, jolla torjutaan leimautumista ja syrjintää.

Maaliskuussa 2016 Portugali ja Brasilia antoivat yhdessä 73 valtion kanssa yhteisen julkilausuman, jossa korostettiin mielenterveyden keskeistä merkitystä oikeuden terveyteen täysimääräiseen toteutumiseen. Lausumassa korostettiin myös, että on tärkeää omaksua ihmisoikeusnäkökulma, jotta voidaan varmistaa kaikkien ihmisten ihmisarvon kunnioittaminen ja ihmisoikeuksien täysimääräinen nauttiminen ilman syrjintää.

1. heinäkuuta 2016 OHCHR valtuutti ihmisoikeusneuvoston päätöslauselmassa 32/18 laatimaan raportin, jossa yksilöidään eräitä mielenterveyspalvelujen käyttäjien, mielenterveysongelmista kärsivien ja psykososiaalisesti vammautuneiden henkilöiden kohtaamia suuria haasteita. OHCHR täsmensi, että raportissa olisi yksilöitävä olemassa olevat haasteet, esiin nousevat hyvät käytännöt ja sisällytettävä luettelo suosituksista. 34. istunnossaan 24. maaliskuuta 2017 neuvosto antoi raporttinsa, jossa yksilöitiin mielenterveyden systeemisiä haasteita, joita ovat muun muassa leimautuminen ja syrjintä, taloudellisten, sosiaalisten ja muiden oikeuksien loukkaukset sekä itsemääräämisoikeuden ja oikeustoimikelpoisuuden epääminen. Resurssien puute on myös yksi merkittävimmistä haasteista. Raportissa todetaan, että huolimatta mielenterveysongelmien vaikutuksesta yksilöihin, perheisiin ja yhteisöihin mielenterveyteen investoidaan riittämättömästi sekä taloudellisia että henkilöresursseja. Esimerkkinä mainittakoon, että mielenterveyteen käytetyt vuosittaiset menot ovat maailmanlaajuisesti alle 2 dollaria henkeä kohti ja alle 0,25 dollaria henkeä kohti pienituloisissa maissa. Monissa tilanteissa niukkoja resursseja ei kohdenneta harkitusti niin, että niistä saataisiin mahdollisimman suuri hyöty, sillä merkittävä osa mielenterveysmäärärahoista osoitetaan psykiatrisiin sairaaloihin eikä yhteisöllisiin mielenterveyspalveluihin, joilla on vahva empiirinen tuki. Seurauksia ovat muun muassa palvelujen riittämätön tarjonta, riittämättömästi koulutetut mielenterveysalan ammattilaiset, laadukkaiden mielenterveyspalvelujen minimaalinen saatavuus ja ihmisoikeusnormien mukaisten palvelujen riittämätön tarjonta. Näin ollen nämä käytännöt rikkovat taloudellisia, sosiaalisia ja sivistyksellisiä oikeuksia koskevan kansainvälisen yleissopimuksen 2 artiklan 1 kohtaa, jossa todetaan seuraavaa: ”Jokainen tämän yleissopimuksen sopimusvaltio sitoutuu toteuttamaan yksin ja kansainvälisen avun ja yhteistyön, erityisesti taloudellisen ja teknisen avun ja yhteistyön avulla, käytettävissä olevien voimavarojensa rajoissa toimia, joilla pyritään asteittain saavuttamaan tässä yleissopimuksessa tunnustettujen oikeuksien täysimääräinen toteutuminen kaikin soveltuvin keinoin, mukaan lukien erityisesti lainsäädäntötoimien hyväksyminen.”

Edellä raportoidut käytännöt heikentävät oikeutta terveyteen, joka tunnustetaan sekä yleissopimuksessa että ihmisoikeuksien ja perusvapauksien suojaamiseksi tehdyn yleissopimuksen (UDHR) 25 artiklassa. Taloudellisia, sosiaalisia ja sivistyksellisiä oikeuksia koskeva kansainvälinen yleissopimus (1966) muodostaa yhdessä ihmisoikeuksien yleismaailmallisen julistuksen (1948) ja kansalaisoikeuksia ja poliittisia oikeuksia koskevan kansainvälisen yleissopimuksen (1966) kanssa kansainvälisen ihmisoikeussopimuksen. YK:n yleiskokous hyväksyi yleissopimuksen 16. joulukuuta 1966 antamassaan päätöslauselmassa 2200A (XXI). Se tuli voimaan vuonna 1976, ja 1.12.2007 mennessä 157 valtiota oli ratifioinut sen.

Ihmisoikeusneuvosto tunnusti päätöslauselmassaan 36/13, että psykososiaalisesti vammaiset henkilöt, mielenterveysongelmista kärsivät henkilöt ja mielenterveyskuntoutujat joutuvat kohtaamaan laajaa syrjintää, leimautumista, ennakkoluuloja, väkivaltaa, hyväksikäyttöä, sosiaalista syrjäytymistä ja segregaatiota, laitoshoitoon asettamista, joka on laitonta tai mielivaltaista, ylimielistä lääkitsemistä, ja hoitokäytäntöjä, jotka eivät kunnioita heidän itsemääräämisoikeuttaan, tahtoaan ja toiveitaan. Näiden ihmisoikeusloukkausten käsittelemiseksi neuvosto kutsui koolle kokouksen Genevessä Sveitsissä 14.-15. toukokuuta 2018. Kokouksessa keskityttiin määrittelemään strategioita ihmisoikeuksien edistämiseksi mielenterveysalalla, ja se oli avoin kaikille kiinnostuneille sidosryhmille. Yhdessä kokouksen esityksistä Indonesian mielenterveysyhdistyksen (IMHA) johtaja Yeni Rosa Damayanti muistutti maailmanlaajuista yhteisöä siitä, että vaikka kokous kutsuttiin koolle puhumaan mielenterveydestä ja ihmisoikeuksista, on tärkeää, että maailmanjärjestö näkee tämän aiheen ”… psykososiaalisesti vammaisten henkilöiden osallisuutena ja ihmisoikeuksina”. Damayantin mukaan osallisuus tulee ensin ja mielenterveys myöhemmin.

Oikeus terveyteen -kehys

YK:n työ mielenterveyden leimautumisen ja syrjinnän torjumiseksi on suurelta osin keskittynyt oikeus terveyteen -kehykseen.
Tämän kehyksen on ajateltu olevan pitkän aikavälin ohjelmallinen tavoite. Siinä vakuutetaan, että terveys ja terveydenhuolto on kattava oikeus, joka kattaa sekä oikea-aikaisen ja asianmukaisen terveydenhuollon että terveyden taustatekijät. Mielenterveyden osalta terveyteen vaikuttavia tekijöitä ovat muun muassa alhainen sosioekonominen asema, väkivalta ja kaltoinkohtelu, epäsuotuisat lapsuudenkokemukset, varhaislapsuuden kehitys sekä se, onko perheessä, työpaikalla ja muissa ympäristöissä tukevia ja suvaitsevia suhteita. Oikeus terveyteen sisältää aiemmin tässä artikkelissa mainittuja vapauksia (kuten oikeus olla vapaana tahdonvastaisesta lääketieteellisestä hoidosta) ja oikeuksia (kuten oikeus terveydenhuoltojärjestelmään, joka tarjoaa yhtäläiset mahdollisuudet saada laadukasta hoitoa). Tämä kehys on sisällytetty moniin YK:n asiakirjoihin, kuten taloudellisia, sosiaalisia ja sivistyksellisiä oikeuksia koskevaan kansainväliseen yleissopimukseen (2 artiklan 1 kohta), lapsen oikeuksia koskevaan yleissopimukseen (24 artikla), vammaisten henkilöiden oikeuksia koskevaan yleissopimukseen (25 artikla) ja kaikkinaisen naisten syrjinnän poistamista koskevaan yleissopimukseen (10 artiklan h alakohta, 11 artiklan 1 kohdan f alakohta, 11 artiklan 2 kohta, 12 artikla ja 14 artiklan 2 kohdan b alakohta). Näissä toimissa korostetaan leimautumisen ja syrjinnän vastaisten ohjelmien ja politiikkojen tukemista.

Oikeutta terveyteen koskevassa kehyksessä (kuvattu edellä) ehdotetaan ihmisoikeuksiin perustuvaa lähestymistapaa sen varmistamiseksi, että mielenterveyteen liittyviä terveydenhuoltopalveluja, tavaroita ja palveluita on saatavilla riittävästi ja että ne ovat saatavilla ja kohtuuhintaisia syrjimättömyyden perusteella. Palvelujen on oltava sukupuolisensitiivisiä, tieteellisesti ja lääketieteellisesti tarkoituksenmukaisia, laadukkaita ja lääketieteellistä etiikkaa kunnioittavia. Oikeus terveyteen edellyttää, että kaikki sidosryhmät osallistuvat mielekkäästi terveyteen liittyviin päätöksiin ja politiikkoihin. On myös tärkeää, että mielenterveysongelmista kärsiville henkilöille ja mielenterveyspalveluja käyttäville henkilöille taataan läpinäkyvät prosessit.

Kestävän kehityksen tavoitteiden Agenda 2030

Terveysoikeuskehystä on täydennetty kestävän kehityksen tavoitteiden Agenda 2030:ssa tehdyllä maailmanlaajuisella sitoumuksella, erityisesti SDG 3:lla, jonka tavoitteena on taata terveellinen elämä ja edistää hyvinvointia kaikille kaikissa ikäryhmissä.

Tavoite 3.4 – käsittelee ennaltaehkäisyä ja hoitoa sekä edistää mielenterveyttä ja hyvinvointia
Tavoite 3.5 – käsittelee päihteiden väärinkäytön ennaltaehkäisyä ja hoitoa, mukaan lukien huumausaineiden väärinkäyttö ja alkoholin haitallinen käyttö
Tavoite 3.8 – käsittelee yleistä terveydenhuoltoa. Vaikka tässä tavoitteessa keskitytään aloihin, joissa mielenterveyteen ei nimenomaisesti viitata, on muitakin asiaankuuluvia kysymyksiä, kuten taloudellinen riskien suojaaminen, laadukkaiden keskeisten terveydenhuoltopalvelujen saatavuus, kohtuuhintaiset keskeiset lääkkeet ja rokotteet kaikille.

Tapahtunutta edistystä

Vaikka haasteita on edelleen, edistystä on tapahtunut viime vuosikymmeninä.

Tavoite 1.1: 80 prosenttia maista on kehittänyt tai päivittänyt mielenterveyspolitiikkansa tai -suunnitelmansa kansainvälisten ja alueellisten ihmisoikeusvälineiden mukaisesti (vuoteen 2020 mennessä). Tämän tavoitteen täyttävien maiden osuus kaikista WHO:n jäsenvaltioista kasvoi hieman 45 prosentista (Atlas 2014) 48 prosenttiin (Atlas 2017).
Tavoite 1.2: 50 prosenttia maista on kehittänyt tai päivittänyt mielenterveyttä koskevan lainsäädäntönsä kansainvälisten ja alueellisten ihmisoikeusvälineiden mukaisesti (vuoteen 2020 mennessä). Tämän tavoitteen täyttävien maiden osuus kaikista WHO:n jäsenvaltioista kasvoi hieman 34 prosentista (Atlas 2014) 39 prosenttiin (Atlas 2017).
Tavoite 2: Palvelujen kattavuus vakavien mielenterveyshäiriöiden hoidossa on kasvanut 20 prosentilla (vuoteen 2020 mennessä). Vaikka Atlas 2017:ssä tehtiin huomattavia ponnisteluja tietojen luotettavuuden lisäämiseksi, vakavien mielenterveyshäiriöiden palvelukattavuutta ei voitu laskea. Psykoosin, kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja masennuksen käsitelty esiintyvyys oli 171,3, 41,0 ja 95,6 100 000 asukasta kohti.
Tavoite 3.1: 80 prosentilla maista on vähintään kaksi toimivaa kansallista, monialaista mielenterveyden edistämis- ja ehkäisyohjelmaa (vuoteen 2020 mennessä). Tämän tavoitteen täyttävien maiden osuus kasvoi 41 prosentista (Atlas 2014) 63 prosenttiin (Atlas 2017) kaikista WHO:n jäsenvaltioista.
Tavoite 3.2: Itsemurhien määrä vähenee maissa 10 prosentilla (vuoteen 2020 mennessä). WHO:n itsemurhia koskevien tietojen mukaan itsemurhien määrä laski hieman 11,4:stä 10,5:een 100 000 asukasta kohti vuodesta 2014 vuoteen 2017.
Tavoite 4: 80 prosenttia maista kerää ja raportoi rutiininomaisesti vähintään keskeiset mielenterveysindikaattorit kahden vuoden välein kansallisten terveys- ja sosiaalitietojärjestelmiensä kautta (vuoteen 2020 mennessä). Tämän tavoitteen täyttävien maiden osuus kasvoi hieman 64 maasta eli 33 prosentista WHO:n jäsenvaltioista (Atlas 2014) 71 maahan eli 37 prosenttiin WHO:n jäsenvaltioista (Atlas 2017).

Oikeutta terveyteen koskevassa kehyksessä tunnustetaan fyysisen ja mielenterveyden välinen vahva yhteys ja vaaditaan lähestymistapaa, jossa molemmille annetaan yhtäläinen arvo. Joillekin tämän artikkelin lukijoille saattaa olla yllättävää kuulla, että psykososiaalinen ongelma voi estää yksilöä käyttämästä äänioikeuttaan poliittisessa prosessissa. Yeni Damayantin esitys YK:n äskettäisessä kokouksessa Genevessä kertoi meille voitosta, joka on saavutettu Perhimpunana Jiwa Sehatin (Indonesian mielenterveysyhdistys, IMHA) kovalla työllä. Järjestö puolusti Damayantin johdolla menestyksekkäästi Indonesian hallituksen rahoittaman tukikeskuksen perustamista psykososiaalisesti vammaisille henkilöille Etelä-Jakartaan. Järjestön työ perustuslakituomioistuimen kanssa helpotti muutoksia, jotka mahdollistivat psykososiaalisesti vammaisten henkilöiden äänestämisen ensimmäistä kertaa aluevaaleissa vuoden 2017 alussa.

Mielenterveyden parantamisen nykyiset esteet maailmanlaajuisesti

Mielenterveyden etiologian laajamittaisen ymmärtämisen saavuttaminen on edelleen suuri tehtävä. Merkittävä osa maailman väestöstä ei ymmärrä mielenterveyssairauksien biologista etiologiaa, minkä vuoksi mielenterveyssairaudet liitetään yliluonnollisiin voimiin ja vihollisiin (Armiya’u, 2015). Joissakin osissa maailmaa kulttuurisiin tekijöihin kuuluvat ajatukset, joiden mukaan mielisairaus kuuluu koko perheelle ja on häpeän lähde, ja ympäristöön perustuvat mielenterveysongelmat nähdään henkilökohtaisina heikkouksina. Muita merkittäviä tekijöitä, jotka edistävät tätä ymmärryksen puutetta, ovat muun muassa terveydenhuollon ammattilaisten järjestelmällisen koulutuksen puute, vähemmän tietoa kulttuurisista tekijöistä, jotka ovat suojaavia ja/tai jotka voitaisiin sisällyttää hoidon ja ennaltaehkäisevien interventioiden kehittämiseen, minimaalinen tutkimus sekä se, että valtioissa ja järjestöissä ei ole eksplisiittisiä ihmisoikeudet terveyteen -kehyskoulutusohjelmia.

Mitä psykologia voi tehdä nykytilanteen parantamiseksi?

Viimeisimmässä APA:n yleissopimuskokouksessa San Fransiscossa (9.-12.8. 2018) APA:n ja YK:n välinen edustus esitti symposiumin ihmisoikeuksia käsittelevästä aiheesta, johon sisältyi neljä paneelia. Yksi paneeleista keskittyi mielenterveyden leimautumiseen. Historiallisesti APA:n vuosikokous on houkutellut kansainvälisiä osallistujia, ja APA-UN-edustajat toivovat, että esitetyt tiedot tavoittavat maailmanlaajuisen yleisön. Tämän artikkelin kirjoittajat uskovat myös, että psykologia voi edelleen edistää tätä arvokasta aihetta seuraavasti:

Mielenterveyden leimautumisen ja syrjinnän käsitteleminen globaalissa kontekstissa
Mielenterveyden käsitteleminen ihmisoikeuksien puitteissa psykologian koulutusohjelmissa, erityisesti jatkokoulutusohjelmissa, joissa on eksplisiittinen ihmisoikeuskehys. Tämä on avainasemassa.
Systemaattisen koulutuksen toteuttaminen ja tietoisuuden lisääminen terveydenhuollon ammattilaisille
Kokonaisvaltainen lähestymistapa, jossa monialaiset mielenterveyspalvelut integroidaan perusterveydenhuoltoon (ja päinvastoin)
Yhteistyö kansalaisyhteiskunnan (kansalaisjärjestöjen) kanssa paikallishallinnon sitouttamiseksi
Tutkimuksen tekeminen ja jakaminen paikallisen kanssa, Office of International Affairs (OIA)
APA:n edunvalvontaa kansalaisjärjestöaseman kautta YK:ssa
YK:ssa toimivien psykologijärjestöjen (APA-UN Representatives, PCUN) tekevät yhteistyötä YK:n erityisraportoijan kanssa ja helpottavat ”paradigman muutosta” kohti kokonaisvaltaista lähestymistapaa, jossa otetaan huomioon erilaiset kulttuuriset arvot ja kunnioitetaan niitä

Johtopäätös

Kuten tässä artikkelissa korostetaan, mielenterveyden leimautumisen ja syrjinnän torjumiseksi toteutetaan yhä enemmän maailmanlaajuisia toimia ja sitoudutaan siihen. Maailmanlaajuinen yhteisö voi tehdä enemmän. Esitellessään vuoden 2017 raporttinsa YK:n ihmisoikeusneuvostolle Genevessä Pūras vaati YK:n vammaisten henkilöiden oikeuksia koskevan yleissopimuksen noudattamista. Pūras totesi, että käytäntö, jossa mielenterveysongelmista eniten kärsivien ääniä ei sisällytetä politiikkaan, on ”epäonnistuminen terveyttä koskevan oikeuden kunnioittamisessa, suojelussa ja toteuttamisessa”. Ja siltä varalta, että unohdamme, hän muistutti meitä siitä, että tätä epäonnistumista tapahtuu kaikissa maissa eri tuloluokissa. Tämän artikkelin kirjoittajat tukevat Pūrasin kantaa, jonka mukaan maailmanlaajuinen yhteisö tarvitsee ”rohkeita poliittisia sitoumuksia, kiireellisiä poliittisia vastauksia ja välittömiä korjaavia toimia” mielenterveyden alalla.

Tietoa kirjoittajista

Comfort B. Asanbe, PhD, (APA:n edustaja YK:n DPI:ssä) on apulaisprofessori psykologian laitoksessa New Yorkin kaupunginyliopiston City University of New Yorkin The College of Staten Islandissa.

Ayorkor Gaba, PsyD, (APA:n edustaja YK:n ECOSOC:ssa) on apulaisprofessori Massachusettsin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan psykiatrian laitoksella.

Jeea Yang, B.A., (APA:n YK:n jatko-opiskelijaharjoittelija) opiskelee jatko-opiskelijana New Yorkin yliopistossa.

Armiya’u, A. Y. (2015). Katsaus leimautumiseen ja mielisairauksiin Nigeriassa. Journal of Clinical Case Reports 5:488. doi:10.4172/2165-7920.1000488

Damayanti, Y. R. (14.-15.5.2018). Mielenterveys ja ihmisoikeudet: Identifying strategies to promote human rights in mental health, Palais des Nations, Geneve.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5070696/

https://www.ohchr.org/EN/Issues/Health/Pages/SRRightHealthIndex.aspx

https://www.ohchr.org/EN/Issues/Pages/MentalHealth.aspx

https://www.ohchr.org/EN/Issues/Pages/WhatareHumanRights.aspx

https://www.ohchr.org/EN/HRBodies/HRC/Pages/AboutCouncil.aspx#gotonavigation

Lauber, C., & Rossler, W. (2007). Mielenterveysongelmista kärsivien ihmisten leimautuminen Aasian kehitysmaissa. International Review of Psychiatry, 19(2), 157-178.

Mascayano, F., Armijo, J., Yang, L. (2015). Mielenterveyden häiriöihin liittyvän leimautumisen käsitteleminen matalan ja keskitulotason maissa. Front Psychiatry, 6(38). doi: 10.3389/fpsyt.2015.00038

Mielenterveys on ihmisoikeus
https://www.ohchr.org/EN/NewsEvents/Pages/MentalHealthIsAhumanright.aspx

Uuden-Seelannin terveysministeriö ja terveyden edistämisen virasto (2014). ”Like Minds, Like Mine” Kansallinen suunnitelma 2014-2019: Ohjelma mielenterveysongelmista kärsivien sosiaalisen osallisuuden lisäämiseksi ja leimautumisen ja syrjinnän vähentämiseksi.
https://www.health.govt.nz/publication/minds-mine-national-plan-2014-2019

Pietrus M. (2013, 18. marraskuuta). ”Opening Minds” väliraportti Calgary (AB): Mental Health Commission of Canada. https://www.mentalhealthcommission.ca/sites/default/files/2016/05/opening_minds_interim_report.pdf

Yhdistyneiden kansakuntien ihmisoikeusvaltuutetun raportti (24. maaliskuuta 2017).
https://globalmentalhealth.org/…/report-united-nations-high-commissioner-human-rig…

Dainius Pūrasin lausunto ihmisoikeusneuvoston 32. istunnossa 14. kesäkuuta 2016.

Oikeus mielenterveyteen
https://www.ohchr.org/EN/Issues/Health/Pages/RightToMentalHealth.aspx

UDHR Facts and Figures, http://www.standup4humanrights.org/en/download.html

United Nations. (2015). Kestävän kehityksen tavoite 3: Varmistetaan terve elämä ja edistetään hyvinvointia kaikille kaikenikäisille. Haettu osoitteesta https://sustainabledevelopment.un.org/sdg3.

World Health Organization (2015). Mielenterveysatlas 2014

Wzrost

Mielenterveys on ihmisoikeus