Jaa
Fibromyalgian etiologiaa ei edelleenkään tunneta suurelta osin, mutta se ei ole enää niin kiistanalainen kuin ennen.
Kymmenkunta vuotta sitten krooninen reumasairaus johtui useimmiten lihas- ja nivelsideongelmista. Jotkut julistivat sen psykogeeniseksi häiriöksi. (Jotkut edelleen.) Viime aikoina tutkimukset ovat kuitenkin yhdistäneet fibromyalgian hermovälittäjäaineiden toimintahäiriöihin, neurokemiallisiin epätasapainotiloihin ja muihin neuropaattisiin tiloihin.
”Nykyään hyväksytään laajemmin, että fibromyalgia on ensisijaisesti neurogeeninen sairaus”, sanoo lääketieteen tohtori Philippe Berenger, kivunhoidon erikoislääkäri Cleveland Clinicissä. ”Se ei vieläkään selitä tautia, mutta se on askel eteenpäin.”
Tohtori Berenger vahvisti tätä uskomusta esitelmässään Cleveland Clinicin 18. vuotuisessa kivunhoitosymposiumissa San Diegossa maaliskuussa.
Määritelmät, joista voimme olla samaa mieltä
Internationaalinen kivuntutkimusyhdistys (IASP, International Association for the Study of Pain) määritteli hermostoperäisen kivun vuonna 1994 siten, että kipu on seurausta hermoston primaarisesta vauriosta tai toimintahäiriöstä.” Vuonna 2008 IASP:n neuropaattisen kivun erityisryhmä tarkensi määritelmää sisällyttämällä siihen ”somatosensorisen hermoston sairauden.”
”Fibromyalgia sopii näihin määritelmiin”, sanoo tohtori Berenger. ”Vaikka tilassa ei ole anatomisesti määriteltävissä olevia vaurioita, sille on ominaista muuttunut neurologinen toiminta selkäytimessä ja aivoissa. Sitä voidaan siis pitää kivunhallinnan keskeisen estoprosessin toimintahäiriönä.”
Fibromyalgian yhteys keskeiseen herkistymiseen
On selvää, että fibromyalgiassa on mekanismeja ja reittejä, jotka liittyvät keskeiseen herkistymiseen, hän toteaa. Tila noudattaa samanlaisia polkuja kuin muutkin neuropaattiset kipuoireyhtymät, kuten kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä, interstitiaalinen kystiitti ja ärtyvän suolen oireyhtymä.
”Fibromyalgiapotilaiden kaikki hermot ovat herkempiä kuin niiden pitäisi olla – myös aivot ja selkäydin”, tohtori Berenger sanoo. ”Monilla potilailla on keskittymisvaikeuksia tai yliherkkyyttä valolle, hajuille tai äänille. Joillakin on lisäksi neuropaattisia kipuoireyhtymiä tai he kamppailevat autonomisten toimintahäiriöiden, kuten vasovagaalisten oireiden, kanssa.”
Keskitetty herkistyminen on osoitettu eläimillä ja ihmisillä käyttämällä erilaisia laukaisevia tekijöitä (esimerkiksi sinappiöljyä, lämpöä, hypertonista suolaliuosta sisältävää injektiota), joilla on tarkoitus aktivoida ihossa, sisäelimissä tai lihaksissa sijaitsevia nociceptoreita. Herkistyminen ilmenee:
- Taktiilinen allodynia
- Hyperalgesia
- Korostunut paine- ja lämpöherkkyys
- Vaikutuksen leviäminen viereisiin stimuloimattomiin kohtiin ja etäämmälle alueille
Selkäytimen hermosolujen kohonnut eksitoituvuus voi aiheuttaa sarjan tapahtumia:
- Lisääntynyt kesto (spontaani laukeaminen) ja kasvava vastealue
- Epänormaali neuroanatominen uudelleenorganisoituminen (uudet yhteydet A-beta-, A-delta- ja C-kuitujen välillä, jotka leviävät ja koskevat useita dermatomeja)
- Oireiden hajanaisuus – jotka voivat kestää kauemmin kuin ärsykkeet (pitkäaikaispotentiaatio)
Uudemmat todisteet tukevat neurogeenistä väitettä
Vuonna 2014 tutkijat havaitsivat ihobiopsian avulla, että fibromyalgiapotilailla oli alhaisempi epidermaalinen hermosäikeiden tiheys kuin potilailla, joilla ei ollut fibromyalgiaa. Pienten hermosäikeiden neuropatia on siis todennäköisesti toinen fibromyalgian kipuun vaikuttava tekijä – ja jälleen uusi todiste siitä, että sairaudella on neurogeeniset juuret, toteaa tohtori Berenger.
Mitä tämä tarkoittaa hoidon kannalta
”Suurin osa fibromyalgian hoitoon nykyisin käytettävistä lääkkeistä – kuten masennuslääkkeet ja epilepsialääkkeet – on jo keskittynyt neurologisiin kohteisiin”, tohtori Berenger sanoo.
Mutta fibromyalgian pitäminen sentraalisena herkistymishäiriönä avaa laajemman kirjon hoitovaihtoehtoja, hän sanoo. Keskushermostoon vaikuttavia aineita ovat mm:
- Natriumkanavan salpaajat
- Kalsiumkanavan salpaajat
- Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI)
- NMDA-reseptoriantagonistit
- Hermon kasvutekijän (NGF) estäjät
Matala-annoksinen naltreksoni on toinen hoitovaihtoehto, joka on näkyvissä. Eräässä vuonna 2013 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että lääke vähensi merkittävästi kipua ja paransi mielialaa ja yleistä tyytyväisyyttä fibromyalgiaa sairastavilla henkilöillä. Muissa tutkimuksissa on raportoitu samankaltaisia positiivisia vasteita lääkkeelle.
”Kaikki on mielessä”
Sanonta, että fibromyalgia on ”kaikki mielessä”, ei ole täysin väärin, toteaa tohtori Berenger.
”Kipuradat ja -keskukset ovat aivoissa. Ja voimme käyttää mindfulnessin ja biofeedbackin kaltaisia tekniikoita kivun hallintaan”, hän sanoo. ”On kuitenkin hyödyllisempää – ja tarkempaa – pitää sitä neurogeenisenä häiriönä.”
Jaa
- fibromyalgia neuropaattinen kipu kivunhoito philippe berenger
