Koska ei ole olemassa mitään virallisia korva- ja nielutautien erikoisohjeita syvän laskimotromboosin (DVT) ehkäisemiseen tähtäävistä perioperatiivisista varotoimista, korva- ja nielutautien erikoislääkäreillä ei välttämättä ole kaikkea tarvitsemaansa tietoa leikkauspotilaidensa kohtaamista riskeistä.
Explore This Issue
Tammikuu 2020
”Lähes jokaisella muulla kirurgian osa-alan erikoisalalla on omat ohjeensa, mutta meillä ei, joten joudumme joskus keksimään ne lennosta”, sanoo lääketieteen tohtori Charissa Kahue, Kansasin yliopiston
lääketieteellisen keskuksen pään ja kaulan alueen ja mikrovaskulaarisen kirurgian apulaisprofessori.
Kun hänen sairaalansa korva-, nenä- ja kurkkutautien osastolla ilmeni hiljattain, että kolme leikkauksen jälkeistä potilasta sai keuhkoembolian yhden viikon aikana – mikä oli hyvin epätavallinen tilanne – tohtori Kahue tutki kirjallisuutta, laati esityksen kollegoilleen ja laati protokollan pään ja kaulan alueen syöpäpotilaita varten.
”Se oli valitettava tapahtumasarja, että niitä oli niin monta niin lähellä toisiaan”, hän sanoi ja lisäsi, että tämä määrä saattaisi normaalisti esiintyä puolen vuoden tai vuoden aikana.
Kunkin tapauksen tarkastaneet lääkärit totesivat, että kaikki oli tehty sairaalan ja American Academy of Chest Physiciansin muiden kuin ortopedisten leikkausten (sateenvarjo, joka kattaa korva- ja nielutautien kirurgian) ohjeiden mukaisesti. Tutkittuaan asiaa tarkemmin tohtori Kahue totesi kuitenkin, että American Society of Clinical Oncology -järjestön (American Society of Clinical Oncology) antamat syöpäspesifiset ohjeet täydentävät niitä ja että korva- ja kurkkutautien erikoisalalla laskimotromboembolian (VTE) ennaltaehkäisyä koskevat käytännöt vaihtelivat suuresti.
CHEST-ohjeet ja Caprini-pisteet
American College of Chest Physicians antoi vuonna 2012 ohjeet VTE:stä muilla kuin ortopedisillä kirurgisilla potilailla, ja siinä todettiin, että ”optimaalinen trombosyyttiprofylaksia muilla kuin ortopedisillä kirurgisilla potilailla ottaa huomioon VTE:n ja verenvuotokomplikaatioiden riskit sekä yksittäisten potilaiden arvot ja mieltymykset”.
Suuntaviivoissa kuvattiin vaihtoehtoja VTE-riskin stratifioimiseksi yleiskirurgisilla ja vatsa- ja lantiokirurgisilla potilailla riskitekijöiden perusteella ja annettiin samankaltaisia suosituksia muille kuin ortopedisille kirurgisille potilaille.
Linjauksissa käytetyt riskitekijät (CHEST. 2012;141(2):e419S-e496S) perustuvat Caprini-pisteisiin, joita lääkärit voivat käyttää arvioidessaan yksittäisen potilaan riskiä sairastua laskimotukokseen useiden eri olosuhteiden perusteella.
”Caprini-pisteytys kehitettiin yleiskirurgiaa varten, mutta sitä on sovellettu melko laajalti myös muualla”, sanoo John Cramer, MD, Detroitissa sijaitsevan Wayne State Universityn korva- ja nielutautiopin apulaisprofessori. ”Se on validoitu myös ENT:ssä.” Tohtori Cramer lisäsi, että otolaryngologit, jotka ovat kiinnostuneita laskimotromboembolian ja keuhkoembolian (PE) ennaltaehkäisystä, käyttävät potilaiden arvioinnissa joko Caprini-pistemäärää tai jotakin muuta riskiperusteista järjestelmää.
Otolaryngologiakohtaiset suuntaviivat
Head and Neck -lehdessä vuonna 2016 julkaistun tutkimuksen mukaan laskimotromboembolian ennaltaehkäisyn käytännöt vaihtelevat suuresti otolaryngologien keskuudessa. Kyselyssä, joka koostui 26 kysymyksestä, jotka lähetettiin sähköpostitse 4376 otolaryngologille, vastausprosentti oli 15,4 %. Vastaajista 83 prosenttia kertoi käyttävänsä intraoperatiivista profylaksiaa ajoittaisella pneumaattisella kompressiolla (91,8 %), kompressiosukilla (35,9 %) tai pienimolekyylisellä hepariinilla (LMWH; 12,3 %). Kahdeksankymmentäviisi prosenttia käytti postoperatiivista profylaksiaa, johon kuului varhainen liikkuminen (87,8 %), ajoittainen paineilmakompressio (85,4 %), kompressiosukat (43,3 %) tai pienimolekyylinen hepariini (42,4 %). Suurin osa tutkituista otolaryngologeista (86 %) ilmoitti, että vuosina 2012-2013 heidän laitoksessaan oli vaihtelevia käytäntöohjeita, ja 32 % ei noudattanut niitä rutiininomaisesti. Syitä ohjeiden noudattamatta jättämiseen olivat muun muassa vähäiseksi koettu VTE-riski ja huoli verenvuodosta. Vastaajista 88 prosenttia sanoi, että olisi hyödyllistä, jos American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery julkaisisi tromboprofylaksiaohjeet (Head Neck. 2016;38:E341-E345).
Tohtori Cramerin mukaan tietojen puute voi olla syy siihen, että VTE:n ehkäisyä varten ei ole vielä olemassa korva-, nenä- ja kurkkukirurgiaan spesifisiä ohjeita. ”Luulen, että näyttöpohjan syntyminen on kestänyt kauemmin kuin muilla kirurgian aloilla, eikä tietoja ollut riittävästi, kun laadittiin CHEST-ohjeet, jotka ovat luultavasti arvovaltaisimmat”, tohtori Cramer sanoi. Hän lisäsi, että korva- ja kurkkutautien alalla on julkaistu yllättävän vähän tietoa, ja suurin osa siitä perustuu retrospektiivisiin, yhden laitoksen kokemuksiin ilman satunnaistettuja tutkimuksia. ”Mielestäni retrospektiivisiä kokemuksia on kertynyt ja niistä on tullut jokseenkin merkittäviä”, hän sanoi, ”joten voimme ainakin tehdä joitakin vertailuja vakiintuneempiin aloihin.”
