Take Home
Vaikka kirurginen toimenpide ei aina ole välttämätön silmissä, joissa on suonikalvon irtoaminen, salaojitus olisi suoritettava, jos spontaania korjaantumista ei tapahdu normaalin anatomian palauttamiseksi ja trabekulektomian epäonnistumisen estämiseksi.
Tohtori Moster
Toimittaja: Cheryl Guttman Krader; Arvostelija: Marlene R. Moster, MD
Philadelphia-Toimenpide ei yleensä ole tarpeen silmissä, joihin kehittyy suonikalvon irtauma glaukooman suodatusleikkauksen jälkeen, koska tila rajoittuu itsestään noin 80 prosentissa tapauksista. Suonikalvonesteen kirurginen poisto on kuitenkin aiheellista, jos se ei korjaannu spontaanisti, jotta voidaan varmistaa trabekulektomian onnistuminen jatkossa, sanoo lääketieteen tohtori Marlene R. Moster.
”Suonikalvon irtoamiset ovat yleisiä silmissä, jotka muuttuvat hypotonisiksi liiallisen suodatuksen vuoksi, ja ne ovat merkki siitä, että silmä on pohjimmiltaan sammunut. Jos suonikalvon irtauma ei korjaannu itsestään, tarvitaan yleensä toimenpiteitä. Kun silmä ei saa aikaan riittävää kammiontuotantoa, läpipainopakkaus, jonka kirurgi teki niin kovasti töitä saadakseen aikaan trabekulektomian aikana, epäonnistuu”, sanoo tohtori Moster, Jefferson Medical Collegen silmätautien professori ja Philadelphiassa sijaitsevan Willsin silmäsairaalan hoitava kirurgi. ”Aivan kuten käynnistämme uudelleen tietokoneen, joka on lakannut toimimasta, suonikalvon tyhjennys käynnistää silmän uudelleen. Se tehdään minimaalisella traumalla 3,0 mm:n infra-nasaalisen tai infra-temporaalisen viillon kautta, ja se palauttaa normaalin anatomian ja mahdollistaa kammion tuotannon jatkumisen, jolloin rakkula säilyy ja näkökyky palautuu.”
NEXT: Suonikalvon irtauman tutkiminen + Video
Suonikalvon irtauman tutkiminen
Silmissä, joissa on suonikalvon irtauma, etukammio voi olla normaalisti muotoiltu, mutta tavallisesti se muuttuu asteittain matalammaksi, ensin linssin ja iiriksen pallean siirtyessä eteenpäin ja sen jälkeen, kun jatkuva matala paine johtaa suonikalvonesteen kerääntymiseen edelleen.
Laajennustutkimus on avainasemassa tarkan diagnoosin tekemisessä, ja ultraääni on erittäin hyödyllinen apuväline, tohtori Moster sanoi.
Kliinisessä tutkimuksessa silmissä, joissa on suonikalvon irtauma, näkyy suonikalvon alla nestekumpuja. Arvioinnissa tulisi sulkea pois suukappaleen suonikalvot, verkkokalvon irtauma ja suprachoroidaalinen verenvuoto, jotta voidaan ohjata asianmukaista hoitoa ja potilasneuvontaa.
”Kun kyseessä on suonikalvon irtauma, suonikalvon tilassa on seroosista nestettä”, tohtori Moster selitti. ”Jos suonikalvot suutelevat, voi olla lasiaisverkkokalvon vetoa, ja silloin ohjaan potilaan verkkokalvospesialistille. Siirryn myös verkkokalvokollegalle, jos kyseessä on massiivinen suprachoroidaalinen verenvuoto, jossa on lasiaisonteloon tunkeutunutta verenvuotoa. Lähettäminen ei ole tarpeen, jos suprachoroidaalinen verenvuoto on vain kohtalainen, mutta on tärkeää odottaa vähintään 10 vuorokautta ennen nesteen tyhjentämistä, jotta veri nesteytyy.
”Lisäksi suprachoroidaalisen verenvuodon saaneiden potilaiden lopputulos voi olla huonompi, ja heille on kerrottava tästä ennusteesta”, hän lisäsi.
LÄHTEET: Sivu 3
Potilaita, joilla on suonikalvon irtauma, voidaan hoitaa konservatiivisesti 2-4 viikon ajan odottaen, selviääkö tilanne. Heille on annettava atropiinia laajentumista varten, heidän on käytettävä yöllä suojakalvoa, koska silmänpaine on alhainen, ja heitä on varoitettava ehdottomasti välttämään silmän hankaamista.
Tarkoituksenmukaisen odotusajan jälkeen tohtori Moster sanoi tyhjentävänsä nesteen, jos rakkula pettää, näkökyky on heikentynyt ja/tai merkittävää nestemäärää esiintyy edelleen.
Lisää tästä numerosta: MIGS-tutkimus-Kahden stentin rooli IOP:n suhteen
Sarveiskalvon tyhjennys voidaan tehdä ilman anestesiablokkia. Tohtori Moster kertoi, että hän laittaa ensin varautumatonta lidokaiinia etukammioon ja sidekalvon alle, ja kun sidekalvo on avattu, hän tuo kanyylin avulla lisää puudutusainetta taskuun niin, että potilas pysyy kivuttomana.
Skleran sisääntuloa 3.5 mm:n etäisyydelle limbuksesta #67-terällä, tehdään limbuksen suuntainen 3 mm:n vaakasuora viilto suprachoroidaaliseen tilaan pääsemiseksi.
”On tärkeää varmistaa, että viilto tehdään 3,5 mm:n etäisyydelle limbuksesta ja ilman terän viistämistä”, tohtori Moster sanoo.
