Anatomia
Nilkka on nivel, joka muodostuu sääriluun distaalisesta osasta, sääri- ja pohjeluun distaalisesta osasta sekä pohjeluun distaalisesta osasta muodostaen niin sanotun tibioperoneoastotalaarisen nivelkierukan (tibioperoneoastotalar mortise), joka stabiloituu useiden nivelsiteiden avulla. Yleisimmin vaurioituneet nilkan nivelsiteet ovat:
- Peroneus-astragalarinen nivelside
- Peroneus-castragalinen nivelside
Nivelsiteiden vammoja kutsutaan nyrjähdyksiksi. Yleisin nyrjähdys, joka syntyy, on anteriorisen peroneaalisen nivelsiteen ulomman lateraalisen nivelsiteen nyrjähdys, ja se tapahtuu yleensä silloin, kun jalka pakotetaan inversioon (kun jalka taivutetaan jalkaterän etu-ulkoisen reunan yli).
Nämä nivelsiteet tunnetaan nimellä nilkan ulkoinen nivelsidekompleksi (external ligament complex of the nkle).
Nilkan nyrjähdyksen kolme yleisintä komplikaatiota:
-
- Ensiksi impingementti (kiinnittyminen), jossa muodostuu nivelensisäistä tulehduskudosta (arpi), joka aiheuttaa liikuntakyvyn heikkenemistä ja kipua.
- Toiseksi osteokondraaliset tai rustovammat, joissa taluksen rustopintaan kohdistuu puristusta vammahetkellä. Monissa tapauksissa tätä vammaa pahentaa krooninen epävakaus.
- Ja lopuksi krooninen epävakaus, jossa potilaalla on toistuvia nyrjähdyksiä sekä urheilussa että päivittäisissä toiminnoissa ja sen seurauksena myös kipua.
Nilkan nyrjähdyksen hoito
Konservatiivinen hoito
Konservatiivisella hoidolla, joka perustuu toiminnalliseen teippaukseen ja fysioterapiaan, 80 % potilaista palautuu liikunta-aktiivisiksi 15 päivän ja 3 kuukauden kuluessa. Jäykkä immobilisaatio ei ole tavallista, paitsi poikkeustapauksissa, tämän vamman hoidossa.
Nilkan nyrjähdyksen fysioterapeuttinen hoito perustuu kolmeen pilariin:
- Tulehdusvaiheen vähentäminen.
- Nivelen liikelaajuuden ja lihasten toiminnan palauttaminen.
- Erittäin tärkeää on peroneusjänteiden lihasvoimaharjoittelu ja triceps suralis -lihaksen (vasikka ja soleus) venyttely.
Viimeiseksi olennaisen tärkeitä ovat liikuntaharjoitteet, niin sanotut proprioseptioharjoitteet.
Ongelmana on se, että 15-20 prosenttia potilaista pysyy oireilevina oikeasta ortopedisestä hoidosta huolimatta. Niissä voi esiintyä nilkan lateraalista kipua, instabiliteettia tai jäännösturvotusta, johon liittyy toimintahäiriöitä
Ortopedikirurgien tekemä perustavanlaatuinen muutos nilkan nyrjähdysten hoidossa on se, että olemme muuttaneet luokittelua vamman asteen mukaan (puhuimme tyypin I, II tai III nyrjähdyksestä) enemmän ”anatomiseksi” käsitteeksi, toisin sanoen luotamme nyt loukkaantuneeseen anatomiseen rakenteeseen korjausta varten.
Kirurginen hoito
Anamneesiin (kirjattujen tietojen haku), tutkimukseen ja kuvantamistutkimuksiin (röntgen ja magneettikuvaus) perustuvan diagnoosin jälkeen, ja jos potilas ei parane kolmen kuukauden kuntoutushoidon jälkeen, leikkaus on aiheellinen.
Nilkan nyrjähdyksen käsitettä ja hoitoa on muutettu artroskopian kehittymisen myötä viime vuosina.Nilkan tähystys mahdollistaa kaikkien kolmen kuvatun tilanteen hoitamisen samalla leikkausajalla.
- Impingement-vammoissa tehdään patologisen tulehduskudoksen (hypertrofinen arpi) poisto.
- Rustovaurioissa suoritamme debridement-tekniikoita, stimulaatiota ja ruston biopsiaa autologisen kondrosyyttiviljelyimplantin (ICC) suorittamiseksi tarvittaessa, jotta vaurioalueelle saadaan tervettä rustoa.
- Kroonisessa instabiliteettitapauksessa korjaamme vaurioituneet nivelsiteet pelkästään artroskooppisella tekniikalla, jolloin potilas voi toipua nopeasti ja leikkaus voidaan tehdä minimaalisesti invasiivisesti.
