Nilkan tähystysleikkaus on minimaalisesti invasiivinen leikkaustekniikka, jossa hyödynnetään kuituoptiikan, suurentavien linssien ja digitaalisten videomonitorien tekniikkaa, jonka avulla kirurgi voi pienten viiltojen kautta suoraan tarkastella nilkan sisäpuolta. Nilkan ympärille tehdään useita noin puolen senttimetrin pituisia viiltoja, joihin voidaan asettaa artroskooppi eli pieni kuituoptinen videokamera ja/tai erityiset artroskooppiset instrumentit. Nilkan läpi kierrätetään myös steriiliä nestettä nivelen laajentamiseksi, jolloin luodaan enemmän tilaa artroskoopille ja instrumenteille. Tämä mahdollistaa myös paremman näkyvyyden nilkan sisällä, tilaa instrumenttien liikutteluun ja roskien poistamisen.
Miten nilkan tähystys suoritetaan?
Nilkan tähystys suoritetaan yleensä avoleikkauksena yleisanestesiassa alueellisen kipublokin tai epiduraalipuudutuksen kanssa tai ilman sitä, ja siihen liittyy rauhoitus. Kun riittävä anestesia on saatu aikaan, jalkaan asetetaan kiristysside ja jalka valmistellaan ja verhotaan steriilisti. Mekaanisia distraktiolaitteita käytetään joskus auttamaan kirurgia laajentamaan tilapäisesti nilkan mahdollista tilaa. Kun jalka ja nilkka on aseteltu asianmukaisesti, nilkkaan tehdään vähintään kaksi noin 0,5 mm:n viiltoa. Näistä viilloista tulee nilkan sisääntulokohdat eli portit artroskopiakameraa ja instrumentteja varten. Nämä portit sijoitetaan strategisesti siten, että pyritään välttämään verisuonia ja hermoja. Viillot tehdään nilkan etu- tai takaosaan tai näiden yhdistelmään. Steriilin nesteen annetaan sitten virrata nilkan läpi nivelen avaamiseksi edelleen. Kamera ja instrumentit voidaan sitten vaihtaa porttien välillä leikkauksen suorittamiseksi. Toimenpiteen päätteeksi ihoon asetetaan pienet ompeleet porttien sulkemiseksi. Tämän jälkeen asetetaan steriili kompressiosidos ja joskus myös lastat tai kengät. Potilas viedään toipumisalueelle, ja hänet kotiutetaan yleensä samana päivänä erityisten painonsiirto- ja sidehoito-ohjeiden kera.
Minkä sairauksien hoitoon nilkan tähystystä käytetään?
Nilkan tähystystä voidaan toisinaan käyttää vaihtoehtona avonaiselle nilkkaleikkaukselle, joka on kirurginen lähestymistapa, jossa käytetään isompia viiltoja, jotta päästään käsiksi nilkan sisäpuolelle. Sillä voidaan diagnosoida ja hoitaa erilaisia nilkkanivelen häiriöitä.
Luettelo ongelmista, joihin tätä tekniikkaa voidaan käyttää, kehittyy jatkuvasti, mutta siihen kuuluu:
1. Taluksen osteokondraalinen vika (kutsutaan myös nimellä osteochondritis dessicans, OCD:t, osteokondraaliset murtumat)
Tämä käsittää akuutit nilkan nyrjähdykset ja kroonisen epävakauden aiheuttamat toistuvat nilkkavammat. OCD:n atraumaattisia syitä ovat muun muassa vaskulaariset insultit, geneettinen alttius, degeneraatio ja metaboliset poikkeavuudet. Potilailla on usein valituksia jatkuvasta ja etenevästä nilkkakivusta ja -turvotuksesta. Tähän voi liittyä mekaanisia oireita, kuten napsahtelua, naksahtelua tai paukahtelua, ja heikentynyt liikelaajuus. Diagnoosi tehdään yhdistämällä fyysinen tutkimus ja diagnostinen kuvantaminen, mukaan lukien röntgenkuvat, magneettikuvaus ja/tai tietokonetomografia. Hoito perustuu OCD:n kokoon ja sijaintiin, siihen liittyviin oireisiin, potilaan demografisiin tietoihin ja potilaan aktiivisuusvaatimuksiin. Kun diagnoosi on tehty artroskopisesti, hoitovaihtoehtoja ovat mikrofraktuura, subkondraalinen poraus, hiertymäartroplastia, fragmentin kiinnitys ja luunsiirtomenetelmät. Kirurgin kanssa on keskusteltava perusteellisesti, jotta voidaan päättää, mikä vaihtoehto on sinulle sopivin.
2. Anteriorinen nilkan impingementti (tunnetaan myös nimellä ”urheilijan nilkka” tai ”jalkapalloilijan nilkka”) ja anterolateraalinen nilkan impingementti
Nämä esiintyvät, kun joko luut ja pehmytkudokset anteriorisessa (etummaisessa) nilkkanivelessä (nilkan etupuolisessa) nivelkierukassa tulevat tulehtuneiksi toistuvasta rasituksesta tai ärsytyksestä johtuen. Tämä aiheuttaa kipua nilkkanivelessä, turvotusta ja voi rajoittaa nilkan liikettä, erityisesti dorsifleksiota (kyvyn menettäminen taivuttaa ”varpaita kohti nenää”). Ylämäkeen kävely on usein kivuliasta. Tämä on yleistä jalkapalloilijoilla ja kaikilla urheilijoilla, joilla on toistuvia nilkan nyrjähdyksiä. Nilkan etuosan impingementin diagnoosi voidaan tehdä tunnistamalla nilkan tavallisista röntgenkuvista osteofyytit eli ”luupiikit”. Joskus tarvitaan magneettikuvaus, jos luupiikkejä ei ole. Magneettikuvauksessa voidaan havaita nilkan anterolateraalisessa kourussa ylimääräistä ja tulehtunutta pehmytkudosta, joka ei näy tavallisissa röntgenkuvissa. Tätä pidetään nilkan anterolateraalisena impingementtinä. Jos ei-operatiiviset toimenpiteet eivät lievitä jommankumman näistä tiloista johtuvia oireita, nilkan artroskopiaa voidaan käyttää ylimääräisten pehmytkudosten ja/tai luupiikkien poistamiseen.
3. Nilkan takaosan impingementti
Tätä esiintyy, kun takajalkaterän luu ja pehmytkudokset (nilkan ”takaosa”) tulehtuvat toistuvan rasituksen vuoksi. Tämä aiheuttaa kipua nilkkaniveleen, turvotusta ja usein nilkan rajoittunutta liikettä, erityisesti plantaarifleksion (kyky ”painaa kaasua” menetetään). Tätä ylirasitusoireyhtymää esiintyy yleisimmin balettitanssijoilla, mutta sitä voi esiintyä myös muilla urheilijoilla. Kuten nilkan etuosan impingementti, se liittyy yleensä nilkan takaosan (nilkan ”takaosan”) luustoon liittyviin ongelmiin. Se voi liittyä myös lisäluuhun, jota ei löydy kaikilla potilailla ja jota kutsutaan os trigonumiksi. Kirurgisessa hoidossa nilkan takaosaan tehdään artroskooppisia viiltoja, joiden avulla päästään käsiksi kipeään alueeseen. Sen jälkeen luupiikit, tulehtuneet pehmytkudokset ja mahdollinen os trigonum voidaan poistaa artroskooppisesti.
4. Synoviitti
Synoviitti on nilkkanivelen pehmytkudosvaipan (nivelkalvon) tulehdus, joka ilmenee usein kipuna, turvotuksena ja liikehäiriöinä. Tämä voi johtua akuutista traumasta, tulehduksellisesta niveltulehduksesta (esim. nivelreumasta), liikakäytöstä ja rappeuttavasta nivelsairaudesta (nivelrikko). Jos ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot eivät tuota helpotusta, nilkan artroskopiaa voidaan käyttää tulehtuneen nivelkalvon kirurgiseen poistamiseen.
5. Irtokappaleet
Nivelrusto ja/tai arpikudos voivat nilkkaan kohdistuneen trauman jälkeen jäädä nivelessä vapaasti kellumaan ja muodostaa niin sanotun ”irtokappaleen”. Näitä voi esiintyä myös synoviaaliseksi kondromatoosiksi kutsutun tilan yhteydessä, jolloin nivelen limakalvo tulee selittämättömistä syistä tarpeettomaksi. Nämä irtokappaleet voivat aiheuttaa ongelmia, kuten naksahtelua, takertumista ja suoranaista lukkiutumista, jotka usein johtavat kipuun, turvotukseen ja liikehäiriöihin. Toisinaan löysät kappaleet voidaan tunnistaa tavallisilla röntgenkuvilla tai tietokonetomografialla, mutta usein tarvitaan magneettikuvaus, jotta syyllinen saadaan näkyviin. Nilkan artroskopiaa voidaan käyttää löysän kappaleen löytämiseksi ja poistamiseksi.
6. Artrofibroosi
Joskus aiemmat traumat, aiemmat nilkkaleikkaukset, nilkkanivelen infektiot ja tulehdukselliset niveltulehdukset, kuten nivelreuma, altistavat potilaat arpikudoksen eli artrofibroosin kehittymiselle. Nilkan tähystyksen avulla voidaan tunnistaa tämä arpikudos ja poistaa se.
7. Infektio
Septistä niveltulehdusta eli niveltilan infektiota ei voida hoitaa tehokkaasti pelkillä antibiooteilla. Se edellyttää usein kiireellistä leikkausta nivelen huuhtelemiseksi. Tämä voidaan tehdä avotoimenpiteenä tai tähystysleikkauksella. Vaikka nilkkaniveltä ympäröivän ihon ja pehmytkudosten infektiot estävät nilkan tähystysleikkauksen useimmissa tapauksissa, septinen niveltulehdus voi olla peruste nilkan tähystysleikkaukselle. Päätös siitä, soveltuuko infektio tähystysleikkaukseen vai ei, riippuu monista tekijöistä. Vain sinä ja kirurgisi voitte yhdessä päättää, onko se sinulle sopivaa vai ei.
8. Nilkan murtumat
Nilkan tähystysleikkausta voidaan käyttää myös perinteisten murtumien korjaustekniikoiden ohella sen varmistamiseksi, että nilkan ruston normaali anatominen linjaus nilkassa palautuu. Näin minimoidaan tulevan posttraumaattisen niveltulehduksen riski.
9. Selittämättömät nilkan oireet
Joskus potilaille ilmaantuu oireita, kuten kipua, turvotusta, lukkiutumista, takertumista, narskuttelua tai paukahtelua, joita ei voida selittää diagnostisilla tekniikoilla, kuten röntgenkuvilla, tietokonetomografialla, magneettikuvauksella tai luukuvauksella. Kun ei-operatiiviset toimenpiteet on käytetty loppuun, nilkan tähystystä voidaan käyttää nilkkanivelen vaurioiden diagnosoimiseksi. Se tarjoaa mahdollisuuden katsoa suoraan niveleen, tunnistaa mahdolliset ongelmat ja hoitaa monet niistä lopullisesti.
10. Tibiotalarin niveltulehdus
Nilkan murtumat, infektiot, osteonekroosi ja niveltulehdus voivat lopulta johtaa krooniseen kipuun ja jäykkyyteen, joita ei voida hallita ei-operatiivisilla toimenpiteillä. Nilkan fuusio on hoitovaihtoehto, joka sopii monille potilaille tässä tilanteessa. Kokeneen kirurgin suorittamana nilkan tähystys tarjoaa minimaalisesti invasiivisen tavan suorittaa nilkan fuusio, jonka tulokset voivat olla yhtä hyviä tai parempia kuin perinteisen avoimen tekniikan. Menetelmällä on rajoituksensa. Kirurgisi voi määrittää, onko tämä toimenpide sinulle sopiva vaihtoehto.
Toipuminen: Miten hoidan nilkkaani leikkauksen jälkeen?
Tämä riippuu viime kädessä ongelman tyypistä ja ongelman hoitoon käytetyn nivelkirurgisen toimenpiteen luonteesta. Potilaat voivat odottaa leikkauksen jälkeistä kipua ja turvotusta, joka edellyttää jalan kohottamista ja suun kautta otettavaa kipulääkitystä vähintään useiden päivien ajan. Suoritetun toimenpiteen tyyppi ratkaisee, rajoitetaanko leikkauksen jälkeen kykyäsi kantaa painoa kyseiselle jalalle. Tämä voi vaihdella asteittaisesta välittömästä painon kantamisesta kainalosauvojen avulla tiukkaan painon kantamatta jättämiseen yhdestä kahteen kuukauteen. Jos nilkan tähystysleikkausta käytetään tavanomaisen murtuman kiinnityksen lisänä, tämä painottomuusjakso voi olla pidempi riippuen elimistön kyvystä parantaa murtuma. Sidos jätetään paikalleen kirurgin suorittamaan seurantaan asti, ja ompeleet poistetaan yhden tai kahden viikon kuluttua leikkauksesta. Aktiivinen liikkuminen on yleensä sallittua heti. Kun turvotus ja pehmytkudosreaktio on laantunut, voidaan aloittaa asteittainen voimaharjoittelu. Kirurgi päättää, milloin kukin näistä toiminnoista sallitaan ja onko virallinen fysioterapialähete tarpeen.
Tulokset
Nilkan tähystysleikkauksen lopputulokseen vaikuttavat monet tekijät. Näitä ovat muun muassa odotuksesi, sairautesi vakavuus, suoritetun toimenpiteen monimutkaisuus sekä leikkauksen jälkeinen compliance, kuntoutus ja motivaatio. Kirjallisuuden mukaan keskimäärin yli 70-90 % potilaista, joille tehdään nilkan tähystysleikkaus yleisimpien indikaatioiden vuoksi, saa hyviä tai erinomaisia tuloksia.
Mitä etuja nilkan tähystysleikkauksella on?
Nilkan tähystysleikkaus mahdollistaa nilkan sisäpuolen suoran visualisoinnin ilman suuria, kosmeettisesti rumia arpia. Se minimoi muut nilkan ympärillä tehtäviin suuriin viiltoihin liittyvät ongelmat, kuten kivun, verenvuodon, haavan hajoamisen ja infektion. Toimenpide voidaan suorittaa avohoidossa, koska se on luonteeltaan vähän invasiivinen. Potilaat voivat aloittaa kuntoutuksen nopeammin, kuntoutua toiminnallisemmin ja palata korkeatasoisiin toimintoihin, kuten urheiluun.
Kuka ei sovi nilkan tähystykseen?
Valinnainen tähystys on vasta-aiheinen potilaille, joilla on nilkan pehmytkudosinfektioita, kuten selluliittia, akuutteja ja kroonisia avohaavoja sekä nilkan yläpuolella olevaa ihottumaa. Potilaat, joilla on vaikeita nivelmuutoksia, joihin liittyy nivelvälin menetys, eivät ole hyviä ehdokkaita artroskooppisiin poistotoimenpiteisiin. Potilaat, joilla on vaikea perifeerinen verisuonisairaus, perifeerinen neuropatia, refleksisympaattinen dystrofia/kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä ja turvotus, eivät välttämättä sovellu nilkan artroskopiaan. On tärkeää keskustella perusteellisesti kirurgin kanssa yksilöllisistä riskeistä, mahdollisista hyödyistä ja nilkan tähystysleikkauksen vaihtoehdoista.
Komplikaatiot
Nilkan tähystysleikkauksen mahdollisia komplikaatioita ovat muun muassa hermojen, verisuonten, jänteiden, nivelsiteiden tai nilkan ympärillä olevan ruston vammautuminen, syvät ja pinnalliset infektiot, arpeutuminen, refleksisympaattisen dystrofian / kompleksisen alueellisen kipuoireyhtymän oireyhtymästä johtuvat komplikaatio-oireyhtymät, ohi menneet diagnoosit, rikkoutuneet instrumentit ja anestesiassa esiintyvät komplikaatiot. On tärkeää, että osallistut leikkauksen jälkeen kirurgin kanssa suositusten mukaisiin seurantakäynteihin.
Seuraavista oireista on ilmoitettava kiireellisesti kirurgillesi, koska ne voivat olla merkki komplikaatiosta:
- Kipu, jota ei saada hallintaan kipulääkkeillä
- Konstituutio-oireet, mukaan lukien pahoinvointi, oksentelu, kuume tai vilunväristykset
- Haavan punoitus, turpoaminen, lämpö tai valuminen
- Uusi tunnottomuus, heikkous tai pistely.
Tiheästi kysytyt kysymykset:
Kuinka voin turvallisesti palata ajamaan autoa?
Tämä määräytyy sen mukaan, minkä tyyppinen toimenpide sinulle tehdään ja kirurgisi arvioi edistymistäsi. Kun pystyt kantamaan painoa rajoituksetta etkä enää käytä narkoottisia kipulääkkeitä, saat todennäköisesti luvan palata ajamiseen. Tämä voi tapahtua jo muutaman päivän kuluttua leikkauksesta tai voi kestää yhdestä kahteen kuukautta.
Kuinka voin odottaa palaavani töihin/urheiluun?
Tämä määräytyy sen mukaan, minkä tyyppinen toimenpide sinulle tehdään ja kirurgisi arvioi edistymistäsi. Jos liikuntakykysi mahdollistaa työtehtäviesi turvallisen suorittamisen, on mahdollista palata töihin useita päiviä leikkauksen jälkeen. Useimmat potilaat voivat odottaa olevansa poissa töistä vähintään yhdestä kahteen viikkoa toipumisen ajan. Nilkan tähystysleikkauksen jälkeen on mahdollista palata huippu-urheiluun. Tämä riippuu kyvystäsi suojata itsesi tehokkaasti ja suoriutua omasta urheilutoiminnastasi. Urheilijat voivat saada luvan palata pelaamaan jo yhden tai kahden viikon kuluttua, mutta suurella todennäköisyydellä he voivat odottaa yli neljästä kuuteen viikkoa.
