Hoito ja hoito
Miten nivelrikkoa hoidetaan?
Nivelrikkoa ei voi parantaa. Lievät tai keskivaikeat oireet ovat yleensä hyvin hoidettavissa farmakologisten ja ei-farmakologisten hoitojen yhdistelmällä. Lääkkeellisiä hoitoja ja suosituksia ovat:
- Lääkkeet (paikallisesti käytettävät kipulääkkeet ja suun kautta otettavat kipulääkkeet, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, NSAID-lääkkeet).
- Liikunta (maa- ja vesiliikunta).
- Kiertohoidot kuumilla ja kylmillä lämpö- ja kylmävoilevyillä (paikallishoitomuodot).
- Fysioterapia, toimintaterapia ja liikuntahoito.
- Painonpudotus (jos ylipainoa).
- Terveellinen ravitsemus, diabeteksen ja kolesterolin hallinta.
- Tukilaitteet, kuten raudat, ortoosit, kengänpäällysteet, kävelykeppi tai kävelyteline.
- Nivelen sisäiset injektiohoidot (steroidit, hyaluronihappo-”geeli”).
- Komplementaariset ja vaihtoehtoiset lääkintästrategiat, mukaan lukien vitamiineja ja ravintolisiä.
Kirurgiasta voi olla apua kivun lievittämisessä ja toimintakyvyn palauttamisessa, kun muut lääketieteelliset hoidot ovat tehottomia tai ne on käytetty loppuun, erityisesti pitkälle edenneessä OA:ssa.
Hoidon tavoitteet ovat:
- Nivelkipujen ja -jäykkyyden vähentäminen ja nivelkipujen etenemisen hidastaminen.
- Liikkuvuuden ja toimintakyvyn parantaminen.
- Potilaiden elämänlaadun parantaminen.
Minkälainen hoito-ohjelma määrätään, riippuu monista tekijöistä, kuten potilaan iästä, yleisestä terveydentilasta, aktiviteeteista, ammatista ja sairauden vaikeusasteesta.
Lääkkeet
Toisin kuin muissa niveltulehdusmuodoissa, joissa on viime vuosina saavutettu suuria edistysaskeleita, nivelrikkotapauksissa edistysaskeleet ovat edenneet paljon hitaammin. Vielä ei ole saatavilla lääkkeitä, joiden on osoitettu kumoavan tai hidastavan nivelrikon etenemistä. Tällä hetkellä lääkkeet keskittyvät taudin oireiden vähentämiseen. Kipulääkkeisiin kuuluvat parasetamoli ja steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet). Narkoottisia kipulääkkeitä ei suositella sairauden kroonisen luonteen sekä toleranssin ja riippuvuuden mahdollisuuden vuoksi. Paikallisia lääkkeitä kipulappujen, -voiteiden, -hierontojen tai -suihkeiden muodossa voidaan levittää sairastuneiden alueiden iholle kivun lievittämiseksi.
Vaikka monet näistä lääkkeistä ovat saatavilla käsikauppavalmisteina, nivelrikkoa sairastavien henkilöiden tulisi keskustella terveydenhuollon ammattilaisen kanssa ennen lääkkeiden ottamista. Joillakin lääkkeillä voi olla vaarallisia tai ei-toivottuja sivuvaikutuksia ja/tai ne voivat häiritä muita käytössä olevia lääkkeitä. Jotkin käsikauppalääkkeet vaativat edelleen rutiininomaisia laboratoriokokeita.
FDA hyväksyi vuonna 2010 masennuslääke duloksetiinihydrokloridin (Cymbalta®) nivelrikon aiheuttaman kivun, kuten alaselkäkivun, hoitoon. Siitä on ollut suuri apu ihmisille, jotka eivät siedä tulehduskipulääkkeitä tai muita hoitoja.
Tukilaitteet
Tuki- tai apuvälineet auttavat vähentämään sairastuneiden nivelten rasitusta. Siteet ja ortoosit auttavat tukemaan ja vakauttamaan kivuliaita, vaurioituneita niveliä. Apuvälineitä tulee käyttää ohjeiden mukaan ja terveydenhuollon ammattilaisen, kuten fysio-/toimintaterapeutin tai laillistetun terveydenhuollon tarjoajan, johdolla. Kengännostimet/ insertit, keppi tai kävelyteline voivat olla avuksi, kun halutaan vähentää painetta tietyistä nivelistä ja parantaa vartalon ja kävelyn mekaniikkaa.
Liikunta
Liikunta on tärkeää joustavuuden, nivelten vakauden ja lihasvoiman parantamiseksi. Suositellaan uinnin, vesiaerobicin ja vähän kuormitusta aiheuttavan voimaharjoittelun kaltaisia ohjelmia. Näiden on osoitettu vähentävän nivelrikosta kärsivien kipua ja työkyvyttömyyttä. Liian voimakkaita liikuntaohjelmia kannattaa välttää, sillä ne voivat lisätä nivelrikkoisia oireita ja mahdollisesti nopeuttaa taudin etenemistä. Fysioterapeutit tai toimintaterapeutit voivat tarjota sopivia ja räätälöityjä harjoitusohjelmia nivelrikkoa sairastaville henkilöille.
Lämpö- ja kylmähoidot
Tauottaiset lämpö- ja kylmähoidot voivat lievittää kipua ja jäykkyyttä väliaikaisesti. Tällaisia hoitoja ovat esimerkiksi kuuma suihku tai kylpy sekä lämmittävien tai viilentävien tyynyjen tai pakkausten varovainen käyttö.
Painonhallinta
Koska liikalihavuus on tunnetusti nivelrikon riskitekijä, painonhallinnan parantamiseen tähtäävä työ voi auttaa ehkäisemään ja parantamaan nivelrikkoa. Nivelrikkoa sairastavien ylipainoisten henkilöiden painonpudotuksen on osoitettu vähentävän rasitusta ja kivun määrää painoa kantavissa nivelissä sekä hillitsevän tulehdusprosesseja, jotka myötävaikuttavat OA:n syntyyn.
Leikkaus
Kun nivelrikkokipua ei saada hallintaan lääkkeellisellä hoidolla ja kun se haittaa normaaleja aktiviteetteja, leikkaushoito voi olla yksi vaihtoehto. Leikkaus on yleensä varattu niille henkilöille, joilla on merkittävä nivelrikko. Leikkauksessa voidaan käyttää useita eri tekniikoita, mukaan lukien minimaalisesti invasiiviset tekonivelleikkaustekniikat. Vaikka siihen liittyy riskejä, nivelkirurgia voi nykyään olla erittäin tehokas keino palauttaa jonkin verran toimintakykyä ja vähentää kipua sopivilla henkilöillä.
Vaihtoehtoinen lääketiede
Lisäravinteet ja vaihtoehtoinen lääketiede Nutraceuticals, termi, joka on johdettu sanoista ”nutrition” (ravitsemus, ravitsemus) ja ”pharmaceutical” (lääketiede, lääketiede), ovat yhdisteitä, joita on saatavana apteekeissa ja luontaistuotekaupoissa ilman reseptiä, mutta joilla ei ole FDA-lupaa lääkkeiksi. Niihin kuuluvat ravintolisät, vitamiinit, kivennäisaineet ja muut yhdisteet, joita joskus kutsutaan ”luonnollisiksi”, ”homeopaattisiksi” tai ”vaihtoehtoisiksi” hoitomuodoiksi. Koska näitä markkinoita säännellään vähemmän kuin elintarvike- ja lääkeyhtiöitä – valmisteita on paljon, vaikuttavien aineiden todellinen määrä voi vaihdella, eikä etiketin ja tuotteen oikeellisuudesta ole takeita.
Glukosamiini ja kondroitiini ovat normaalin ruston osia. Lisäravinteena ne ovat yleisimmin saatavilla sulfaattiyhdisteinä. Glukosamiinia ja kondroitiinia koskevat kliiniset tutkimustulokset näyttävät vaihtelevan, mutta jotkut tutkimukset viittaavat mahdollisiin kipua lievittäviin ominaisuuksiin erityisesti polven nivelrikossa. Niiden tarkka vaikutustapa on edelleen epäselvä, eikä ole olemassa vahvaa tieteellistä näyttöä, joka tukisi väitettä, että ne rakentavat luuta ja rustoa. Yleisesti ottaen glukosamiini ja kondroitiini vaikuttavat turvallisilta ja hyvin siedetyiltä, mutta niistä tulisi kuitenkin ensin keskustella terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.
Kalaöljyillä on jonkin verran tulehdusta ehkäisevää vaikutusta, mutta näitä öljyjä on tutkittu laajemmin nivelreuman osalta. Lisäravinteilla voi mahdollisesti olla yhteisvaikutuksia reseptilääkkeiden kanssa, ja niillä voi olla sivuvaikutuksia, joten ne tulisi aina ensin käydä läpi terveydenhuollon tarjoajan kanssa.
Vaihtoehtoisen lääketieteen muita menetelmiä ovat akupunktio, akupainanta ja meditaatio.
