Useimmilla epilepsiaa sairastavilla naisilla raskaus ja synnytys sujuvat normaalisti, ja heillä on yli yhdeksän kymmenestä (90 %) mahdollisuus saada terve vauva. Epilepsiaa sairastavilla naisilla on hiukan suurempi mahdollisuus saada vauva, jolla on synnynnäinen poikkeavuus, joka johtuu geneettisistä olosuhteista, kohtausten aikana tapahtuneista vammoista ja epilepsialääkkeistä (AED-lääkkeet). Keskustele neurologin kanssa siitä, miten voit vähentää syntymättömään vauvaan kohdistuvaa riskiä.
Pienet ja suuret epämuodostumat
Jokaisen raskaana olevan naisen kohdalla on pieni riski (ns. taustariski), että hänen vauvallaan voi syntyä synnynnäinen poikkeavuus tai epämuodostuma. Fyysiset synnynnäiset poikkeavuudet ovat ongelmia, jotka syntyvät, kun vauvan kehitykseen vaikutetaan hänen ollessaan kohdussa. On olemassa erityyppisiä synnynnäisiä poikkeavuuksia, jotka voivat vaikuttaa kehon eri elimiin ja jotka voivat johtua eri syistä. Joskus synnynnäiset epämuodostumat luokitellaan ”pieniin” ja ”suuriin”.
Pienet epämuodostumat ovat sellaisia, jotka eivät vaadi leikkausta, esimerkiksi pienet sormet ja varpaat ja kaukana toisistaan olevat silmät.
Suuret epämuodostumat ovat sellaisia, joiden korjaamiseksi tarvitaan leikkausta. Tällaisia ovat esimerkiksi reikä sydämessä, munuaisten tai sukupuolielinten ongelmat, huuli- ja suulakihalkio (jossa suun katto ei yhdisty kunnolla). Niihin kuuluvat myös selkärangan ja hermoston kehityshäiriöt (hermostoputkiviat), kuten selkärankahalkio (jossa osa selkäytimestä on paljastunut). Joskus myös lapsen käsivarret, jalat tai kasvojen ulkonäkö voivat kärsiä.
Jos olet raskaana, seuraavien asioiden välttäminen auttaa vähentämään synnynnäisten poikkeavuuksien riskiä: alkoholi, tupakointi, reseptivapaat lääkkeet ja laittomat huumeet. Tämä johtuu siitä, että kaikki nämä aineet voivat kulkeutua verenkiertosi kautta vauvaan ja siten vaikuttaa vauvan kehitykseen. Epilepsiaa sairastavilla naisilla on hieman suurempi mahdollisuus saada syntymästä poikkeava lapsi kuin naisilla, joilla ei ole epilepsiaa. Tämä voi johtua taustalla olevasta geneettisestä sairaudesta, joka on aiheuttanut myös epilepsian. Tai riskit voivat johtua syntymättömän vauvan vahingoittumisesta, jos sinulla on kohtauksia raskauden aikana.
AED-lääkkeet ja synnynnäiset poikkeavuudet
Epilepsiaa sairastavilla naisilla, jotka käyttävät epilepsialääkkeitä (AED-lääkkeitä) raskauden aikana, on myös hieman suurempi riski kuin epilepsiaa sairastavilla naisilla, jotka eivät käytä AED-lääkkeitä. Eri AED-lääkkeiden aiheuttama riski vaihtelee, ja synnynnäisten epämuodostumien riski kasvaa suuremmilla lääkeannoksilla ja jos sinulla on jo synnynnäinen epämuodostuma lapsella. Useamman kuin yhden AED:n käyttö lisää riskiä, erityisesti jos siihen sisältyy natriumvalproaattia.
- 2 – 3 naista sadasta (2 – 3 %) yleisessä väestössä saa lapsen, jolla on merkittävä epämuodostuma (”taustariski”).
- 3 naista sadasta (3 %), joilla on epilepsia ja jotka eivät käytä AED-lääkkeitä, saa vauvan, jolla on suuri epämuodostuma.
- 4 – 10 naista sadasta (4 – 10 %), joilla on epilepsia ja jotka käyttävät AED-lääkkeitä, saa vauvan, jolla on suuri epämuodostuma.
Useamman kuin yhden AED-lääkkeen ottaminen lisää riskiä, erityisesti jos siihen sisältyy natriumvalproaatti (ks. jäljempänä).
Ihmisille tarkoitettuja lääkkeitä käsittelevän komission (CHM) hiljattain tekemät tutkimukset, joissa tarkasteltiin yleisesti määrättyihin AED-lääkkeisiin liittyviä riskejä, osoittavat, että lamotrigiinilla (Lamictal) ja levetirasetaamilla (Keppra) on alhaiset synnynnäisten epämuodostumien osuudet, ja ne ovat linjassa tausta-alttiuden riskin kanssa tai ovat sitä korkeammat tai korkeammat kuin taustariski, joka on korkeimmillaan (2 – 3 %). Kummankin lääkkeen osalta riskit kasvavat suuremmilla annoksilla. Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) on laatinut lisäohjeita AED-lääkkeiden riskeistä raskauden aikana.
Natriumvalproaatti – tärkeä tapaus
Natriumvalproaatilla (tuotenimiä ovat muun muassa Epilim, Episenta ja Epival) on suuremmat riskit raskauden aikana kuin muilla AED-lääkkeillä: seitsemällä naisella sadasta (7 %:lla) synnyttää vauvan, jolla on vakava epämuodostuma, ja tämä riski nousee yhteen kymmenestä (10 %:iin) naisesta (1 %:lla), jos he käyttävät enemmän kuin 1 000 milligrammaa (1 gramma) päivässä.
Myös jopa neljällä lapsella kymmenestä (jopa 40 %), joiden äidit käyttivät natriumvalproaattia, on kehitys- ja oppimisongelmia.
MHRA toteaa, että natriumvalproaattia ei pidä määrätä tytöille tai naisille, jotka ovat raskaana tai jotka voivat tulla tulevaisuudessa raskaaksi, paitsi jos se on ainoa tehokas lääke heille ja he ovat raskauden ehkäisyohjelmassa.
He suosittelevat myös, että natriumvalproaattihoidon aloittaa vain epilepsian hoitoon perehtynyt lääkäri.
Jos käytät natriumvalproaattia, älä lopeta sitä yhtäkkiä, vaan keskustele mahdollisimman pian lääkärisi kanssa sinulle sopivista hoitovaihtoehdoista. Natriumvalproaatti on tehokas epilepsialääke, ja joillekin naisille se on paras tai ainoa lääke, joka hallitsee heidän kohtauksiaan.
Sikiön kouristuskohtausoireyhtymä
Joidenkin AED-lääkkeiden ajatellaan vaikuttavan lapsen kehitykseen lapsen syntymän jälkeen. Tätä kutsutaan sikiön antikonvulsiiviseksi oireyhtymäksi (FACS). Tämän riski näyttää olevan suurempi natriumvalproaatilla kuin muilla AED-lääkkeillä.
Lapsen kehitykseen ja oppimiseen liittyviä ongelmia voivat olla: kävelyn ja puhumisen viivästyminen, heikko puhe ja kieli sekä muistin, tarkkaavaisuuden, alhaisemman älykkyyden ja käyttäytymisen ongelmat. Usein nämä vaikutukset havaitaan vasta, kun lapsi alkaa tulla vanhemmaksi, esimerkiksi kun hän aloittaa päiväkodin tai koulun.
Lapset, jotka altistuvat natriumvalproaatille kohdussa, voivat myös todennäköisemmin sairastua autismin kirjon häiriöön.
Tuotettu tieto: Tammikuu 2020
