Gastro-oesofageaalinen refluksi
Normaali oksentelu/oksentelu
Useimmat vastasyntyneet röyhtäilevät (tai oksentavat) pienen määrän maitoa yleensä heti ruokailun jälkeen röyhtäyksen yhteydessä. Tämä on aivan normaalia eikä vaadi hoitoa.
Epänormaali oksentelu
Jotkut vauvat oksentavat paljon normaalia enemmän, sekä oksennustiheyden että oksennuksen määrän suhteen. Monilla näistä vauvoista on gastro-oesofageaalinen refluksi (GOR; tunnetaan myös nimellä mahalaukun refluksi). Suurimmalla osalla näistä vauvoista on ”komplisoitumaton” tai ”yksinkertainen” refluksi, eikä heillä ole muita oireita; he pysyvät onnellisina ja terveinä ja kasvavat hyvin; yleensä hoitoa ei tarvita.
Joillakin vauvoilla kehittyy ”komplisoitunut” tai ”oireinen” refluksi, joka voi vaikuttaa heihin jäljempänä kuvatuilla tavoilla. Molemmat refluksityypit ilmenevät vauvoilla yleensä noin kahden kuukauden iässä, mutta ne voivat alkaa jo aikaisemmin. Tämän esitteen tarkoituksena on auttaa vanhempia ymmärtämään, miksi heidän vauvansa käyttäytyy tällä tavoin, ja kuvata tarvittaessa hoitotapamme. Sitä ei ole tarkoitettu vaihtoehdoksi lääkärin hoitoon hakeutumiselle, ja sitä käytetään aina yhdessä lääketieteellisen arvion kanssa sen varmistamiseksi, että refluksi on vauvan oireiden syy.
Jos vauva oksentaa verta, kirkkaanvihreää sappea tai menettää painoa oksentelun yhteydessä, sinun on otettava välittömästi yhteyttä yleislääkäriin tai vastaanotolleni, koska tämä voi viitata siihen, että jokin vakavampi asia voi aiheuttaa oksentelun.
Mitä ’refluksi’ on
Valtavasta lääketieteellisestä tutkimustyöstä huolimatta kukaan ei oikeastaan tiedä tarkalleen, miksi ’refluksi’ esiintyy. Kaikilla ihmisillä ruokatorven (ruokatorven) pohjalla on rengaslihas, joka pitää mahalaukun sisällön paikallaan. Normaalisti tämä rengas on erittäin tehokas; aikuisina voimme tehdä käsilläseisontaa juotuamme lasillisen nestettä ilman, että nestettä valuu ulos nenästä ja suusta! Joillakin vauvoilla tämä lihasrengas ei ole kovin tehokas, ja vatsan sisältö ”refluksoi” vapaasti ylös ruokatorveen ja kurkun takaosaan. Tästä seuraa monenlaisia oireita.
”Komplisoitumattoman refluksin” oireet
Yskiminen on yleisin refluksin oire. Maitomaista oksennusta esiintyy yleensä ensimmäisten 30 minuutin aikana syöttöjen jälkeen, mutta sitä voi esiintyä vielä useita tunteja myöhemmin, jopa juuri ennen seuraavaa syöttöä. Oksentelua esiintyy yleensä enemmän, jos vauva asetetaan makuulle pian syötön jälkeen ja myös jos vauvaa käsitellään liikaa. Joskus oksentelu voi olla melko voimakasta ja sen määrä suuri, vaikka tämä ei välttämättä ole osoitus refluksitautien vakavuudesta. Monet vanhemmat pitävät refluksivauvaansa pystyssä 15-30 minuuttia ruokailun jälkeen oksennuksen vähentämiseksi.
Regurgitaatio tapahtuu, kun maito nousee vatsasta suun takaosaan; oksennusta ei välttämättä seuraa. Vauva joskus yskii ja räiskii, saattaa irvistellä (happaman maun vuoksi) ja nielaisee sitten regurgitoidun maidon uudelleen.
Hikka on yleisempää refluksivauvoilla, mutta se on vaaratonta.
”Komplisoitumattoman” refluksin hoito
Komplisoitumatonta refluksitautia ei yleensä tarvitse hoitaa. ’Pieni oksennus riittää pitkälle’, ja vanhemmat kertovat usein, että vauva on oksentanut ’koko ruokansa’. Näin on harvoin ja yleensä nämä (hyvin tyytyväiset) vauvat lihovat hyvin. Tämä on johtanut termiin ”lihava, iloinen oksennuttaja”! Mutkaton refluksi on pikemminkin ”sosiaalinen riesa” kuin lääketieteellinen ongelma; vanhemmat selviytyvät yleensä hankkimalla useita varalappuja ja pitämällä oksennusliinaa aina mukanaan (he eivät myöskään yleensä käytä tummia vaatteita käsitellessään vauvaansa). Vauvan nostaminen vinoon pinnasängyssä ja/tai vaihtopöydässä voi myös auttaa (ks. myöhemmin). Onneksi tämäntyyppinen refluksi on lähes aina tilapäinen ongelma, joka ei jatku myöhempään lapsuuteen tai aikuisuuteen; se paranee yleensä siihen mennessä, kun vauva istuu pystyasennossa ja syö kolme kiinteää ateriaa päivässä, mikä tapahtuu yleensä kuuden kuukauden ikään mennessä.
”Komplisoituneen refluksin” oireet
Oireinen tai komplisoitunut refluksi syntyy, kun voimakasta happoa, jota kaikkien vauvojen vatsa aivan normaalisti tuottaa, nousee ruokatorveen. Miksi näin tapahtuu joillakin vauvoilla ja toisilla ei, on epäselvää. Mahahapon refluksi aiheuttaa ruokatorven alaosan kemiallista ärsytystä; oksentelun, röyhtäilyn ja hikan lisäksi se aiheuttaa alla kuvattuja oireita:
Ruokailuvaikeudet – Kun vauvat syövät, heitä pidetään yleensä vaakatasossa (rintaruokinnassa) tai hieman vinossa (pulloruokinnassa). Tämä yhdistettynä happovyöryyn, jota vatsa tuottaa maidon sulattamiseksi, pyrkii lisäämään hapon takaisinvirtausta ruokatorveen. Tyypillisesti vauva aloittaa ruokailun hyvin, mutta sitten se pysähtyy ja muuttuu levottomaksi kääntämällä päätä, kallistamalla selkää ja itkemällä. Tämä ahdistus voi rajoittaa ruokailun kestoa, joten vauvat, joilla on komplisoitunut refluksi, syövät usein lyhyitä aikoja, mutta tiheämmin.
Erittyneisyys, liiallinen itku ja/tai ahdistus – Komplisoitunutta refluksitautia sairastavien vauvojen vanhemmat kuvailevat vauvoja usein ”vaikeiksi”. Kuten edellä on kuvattu, näillä vauvoilla on kemiallista ärsytystä ruokatorven alaosassa (tämä tunne on kuin aikuisella paha ruoansulatushäiriö raskaan aterian jälkeen). Vauvat eivät voi ilmaista tätä tunnetta muuten kuin itkemällä. Vaiva on usein pahempi ruokailun loppupuolella ja/tai heti sen jälkeen. Useimmat ”normaalit” vauvat ovat tyytyväisiä ja rauhoittuneita ruokailun jälkeen (ja nukahtavat usein äidin syliin), mutta komplisoituneesta refluksista kärsivä vauva on usein kaikkein levottomin juuri silloin. Ahdistus pahenee usein huomattavasti, jos vauva asetetaan makuulle nukkumaan, ja sitä voidaan parantaa pitämällä vauvaa pystyasennossa (jolloin painovoima auttaa palauttamaan happoa mahalaukkuun). Usein oksennus tyhjentää hapon ruokatorvesta ja lievittää ahdistusta; joskus käy päinvastoin, jolloin oksennus tuo lisää happoa ruokatorveen ja pahentaa ahdistusta. Joillakin komplisoitunutta refluksitautia sairastavilla vauvoilla on jaksoja, jolloin he itkevät lohduttomasti ja selkä kaareutuu; näitä jaksoja voi olla vanhemman hyvin vaikea hallita.
Nukkumishäiriöt – Komplisoitunutta refluksitautia sairastavat vauvat nukkuvat usein huonosti. Kun heitä on ollut vaikea saada rauhoittumaan syöttämisen jälkeen (kuten edellä on kuvattu), he heräävät usein huutaen, kun happo refluksoi ruokatorveen. Tämä sykli voi toistua, mikä johtaa häiriintyneeseen unirytmiin.
Tiheästä oksentelusta huolimatta useimmat vauvat, joilla on komplisoitunut refluksi, lihovat edelleen hyvin. Vanhemmat ovat usein huolissaan siitä, että huono unirytmi saattaa johtaa muihin ongelmiin lapsuudessa, mutta näin on harvoin. Refluksin oireet pahenevat usein tilapäisesti sairauden (esim. flunssan tai maha-suolikanavan tulehduksen) vuoksi, mutta rauhoittuvat myöhemmin.
Yleinen hoito
Ruokinta
- Ruoki vauvaa mahdollisimman pystyasennossa joko rinnalla tai pullolla (imetysneuvoja voi auttaa sinua tässä, jos imetät)
- Refluksivauvoille voi olla helpompaa juoda pienempiä syöttöjä useammin i.esim. 3 tunnin välein pikemminkin kuin 4 tunnin välein
- Burppaa vauvaa usein syöttöjen aikana
- Vauva, jolla on refluksitauti, saattaa sietää syöttöjä helpommin, jos hänellä on tauko kesken syöttämisen. Tämä antaa heidän vatsansa tyhjentyä hieman ennen toisen puolen tarjoamista.
- Jätä vauva pystyasentoon sylissäsi 20 minuutiksi jokaisen syötön jälkeen
Asennus
- Vältä, että vauva on tasajalkaa
- Nosta pinnasängyn/sängyn päätä 30°:n kulmaan; tämä onnistuu käyttämällä tiiliä tai puhelinluetteloita jalkojen alla ylhäällä tai käyttämällä rullattua pyyhettä patjan pään alla. Tee samoin vaipanvaihtopöydän ja lastenvaunujen/rattaiden kanssa
- Käytä pystysuoraa kantoliinaa tai Baby Bjornia, kun otat vauvaa ulos (näissä tuotteissa voit myös tehdä muita asioita käsilläsi). Vältä kantoliinoja, jotka asettavat vauvan käpertyneenä tai litteänä.
- Vältä automatkoja pian syöttämisen jälkeen, sillä turvaistuimilla ja kapseleilla on taipumus käpistää vauva ylöspäin ja lisätä painetta vatsassa.
- Vaihda vaipat vauvan ollessa kyljellään eikä selällään pyrkien välttämään alavartalon nostamista ilmaan. Pidä myös vaipan kielekkeet löysällä, jotta vatsaan kohdistuu mahdollisimman vähän ylimääräistä painetta
Äidin tuki
Monien äitien mielestä on ahdistavaa viettää pitkiä aikoja itkevän vauvan kanssa. Tarvitset lisätukea kumppaniltasi, perheeltäsi ja ystäviltäsi, eikä sinun pidä pelätä pyytää sitä. Muutamat äidit sairastuvat synnytyksen jälkeiseen masennukseen, jossa itkuisuus jatkuu yli kahden ensimmäisen viikon, ahdistuneisuus, ruokahaluttomuus ja univaikeudet. Jos epäilet, että sinulle on kehittymässä synnytyksen jälkeinen masennus, ota heti yhteyttä yleislääkäriin tai synnytyslääkäriin.
Lääkehoito
Hoitaa taustalla olevaa allergiaa – Monilla vauvoilla, joilla on komplisoitunut refluksitauti, on taustalla oleva allergia, useimmiten lehmänmaitoproteiinille (ks. lehmänmaitoproteiini-intoleranssi -sivu). Jos tätä hoidetaan, refluksin oireet usein häviävät.
Mylanta/Gaviscon – Molemmat näistä yleisesti käytetyistä hoidoista ovat antasideja, jotka neutralisoivat mahalaukun happoa. Vauvoilla niitä käytetään parhaiten lyhytaikaisena hoitona, koska ne sisältävät runsaasti kivennäisaineita. Tyypillisesti käytämme niitä välittömästi ennen jokaista syöttöä yhden tai kahden viikon ajan ”testinä”, jolla selvitetään, onko monimutkainen refluksi syynä vauvan itkuun, koska ne toimivat lähes aina välittömästi tässä tilanteessa. Normaalia nestemäistä aikuisten Mylanta-valmistetta käytetään 1 ml:n annoksena. Gavisconille on olemassa lapsijauhe, joka sekoitetaan veteen, rintamaitoon tai äidinmaidonkorvikkeeseen ja annetaan 5 ml:n annoksena. Molempia saa tiskin yli ilman reseptiä.
Omepratsoli (Losec) – Tämä erittäin turvallinen lääke on vauvojen komplisoituneen refluksin hoidon peruspilari. Sitä annetaan yleensä kerran vuorokaudessa (mutta sitä voidaan joutua lisäämään kahteen kertaan vuorokaudessa). Vaikutuksen alkaminen kestää viikon ja täyden vaikutuksen saavuttaminen kaksi viikkoa. Omepratsolia on saatavana tabletteina, mutta siirappia valmistaa vain muutama yhdistelmäapteekki Victoriassa (huoneideni henkilökunta auttaa sinua löytämään sellaisen alueeltasi).
Esomepratsoli (Nexium) – Tämä uusi lääke on läheistä sukua omepratsolille. Sen etuna on se, että se on rakeina ja sitä saa varastotuotteena kaikista apteekeista. Annospussi lisätään tunnettuun vesimäärään (esim. 10 ml) ja sekoitetaan, kunnes se sakenee. Sitten annetaan tarvittava annos ruiskulla kerran päivässä.
Maidon sakeuttamisaineet- Maitoon voidaan lisätä sakeuttamisaineita, joiden tarkoituksena on saada se nousemaan vähemmän todennäköisesti ruokatorveen. Aptamil-äidinmaidon sakeuttamisainetta voi ostaa apteekista ja valmistaa seuraavilla tavoilla:
- Rintaruokitut vauvat – Lisää yksi teelusikallinen Aptamil-äidinmaidon sakeuttamisainetta 20 ml:aan ilmaistua rintamaitoa. Anna lusikan tai kupin avulla 10 ml ennen imetystä ja 10 ml imetyksen puolivälissä.
- Täysimetyksellä ruokitut vauvat – lisää yksi teelusikallinen Aptamil-sakeuttamisainetta jokaiseen 100 ml:aan valmistettua äidinmaidonkorviketta. Sinun on käytettävä suurennettua nännin nopeutta, jotta sakeutettu maito pääsee virtaamaan. Markkinoilla on saatavilla anti-refluksivalmisteita (AR), mutta emme suosittele niitä.
