Luokka II div 1 Muokkaa
Varhainen puuttuminen Muokkaa
Luokan II div 1 lasten lähetteen ajoitus on erittäin tärkeää, sillä myöhäinen lähete voi rajoittaa käytettävissä olevia hoitovaihtoehtoja, erityisesti yrityksiä kasvun muokkaamiseen. Toisaalta viimeaikainen näyttö viittaa vahvasti siihen, että varhaisesta hoidosta (joka aloitetaan ensimmäisenä hoitovaiheena varhaisessa sekahampaistossa) on vain vähän hyötyä luokan II jaon 1 virheasennoissa ja että liian varhainen hoidon aloittaminen voi itse asiassa heikentää hoidon onnistumista ja pitkän aikavälin tuloksia. Siksi nyt suositellaan, että hoito aloitetaan yhdessä vaiheessa, kun potilas on myöhäisessä sekahampaistossa tai varhaisessa pysyvässä hampaistossa. Tämä on ihanteellinen ajankohta oikomishoidon aloittamiselle useimmille luokan II kasvaville potilaille. Poikkeuksena tästä ovat tapaukset, joissa on huomattava riski, että hammasvälivammoja syntyy huomattavasti kasvaneen overjetin vuoksi, tai jos lasta kiusataan tai kiusataan koulussa. Näiden potilaiden kohdalla varhainen hoito voi olla aiheellista, ja heidät olisi lähetettävä aikaisemmin oikomishoitoon. Kaikki tavat on lopetettava kokonaan ennen hoidon aloittamista, sillä muutoin hoito ei todennäköisesti onnistu tai se uusiutuu hoidon päätyttyä. Varhaishoidolla tarkoitetaan hoitoa, joka annetaan varhaisessa sekahampaistossa, yleensä 7-9 vuoden iässä. Tätä on kutsuttu myös kaksivaiheiseksi hoidoksi, jolloin toinen erillinen lopullinen hoitovaihe aloitetaan, kun potilas saavuttaa pysyvän hampaiston. Myöhäishoito eli yksivaiheinen hoito on yksi kattava hoitojakso, joka toteutetaan pysyvään hampaistoon noin 12-14 vuoden iässä. Varhaisen hoidon on katsottu vähentävän viiltovamman riskiä, parantavan psykososiaalista hyvinvointia ja vähentävän kiusaamista. On myös väitetty, että varhainen hoito voi johtaa parempiin tuloksiin tehokkuuden kannalta, jolloin lopullinen hoito on helpompaa, ja tehokkuuden kannalta, jolloin lopputulos on parempi. Varhaishoidosta on esitetty myös väitteitä, joiden mukaan se parantaisi luuston mallia ja vähentäisi hampaiden poistojen ja ortognaattisten kirurgisten toimenpiteiden tarvetta; nämä väitteet on kuitenkin kumottu viimeaikaisissa laadukkaissa kliinisissä tutkimuksissa. Yhdessä korkealaatuisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa verrattiin luokan II jaon 1 virheasennon varhaista ja myöhäistä hoitoa funktionaalisilla laitteilla. Vaikka hoidettujen potilaiden ja käsittelemättömien kontrolliryhmien välillä havaittiin eroja ensimmäisen vaiheen jälkeen, toisen hoitovaiheen jälkeen ei ollut pysyviä eroja luurankomallin, uuttomallien tai itsetunnon suhteen. Haitallisia vaikutuksia havaittiin varhaisessa vaiheessa hoidettujen potilaiden kohdalla: enemmän hoitokäyntejä, pidempi kokonaishoitoaika ja siihen liittyvät kustannukset sekä huonompi lopullinen okklusaalinen lopputulos, kuten vertaisarviointiluokitus (PAR) osoitti.
Toiminnalliset apuvälineetEdit
Toiminnalliset apuvälineet ovat erilaisia kiinteitä ja irrotettavia apuvälineitä, jotka aiheuttavat vaikutuksensa vaikuttamalla lihasryhmiin, jotka kontrolloivat alaleuan asentoa ja toimintaa, ja jotka välittävät voimia hampaistoon ja tyviluun. Tuloksena on sekä luuston että hampaiston muutosten aiheuttama overjetin väheneminen ja bukkaalisen segmentin suhteen korjautuminen. Tuoreessa tutkimuksessa määriteltiin toiminnallisen hoidon ensimmäisen vaiheen jälkeen havaitut muutokset. Luurankomuutosten katsottiin johtuvan yläleuan kasvun hillitsemisestä eteen- ja alaspäin sekä alaleuan lisääntyneestä kasvusta ja eteenpäin suuntautuvasta asennosta, mikä vaikutti 27 prosenttiin overjetin pienenemisestä ja 41 prosenttiin bukkaalisen segmentin korjauksesta. Hammaslääketieteellisiin muutoksiin kuuluivat yläetuhampaiden retroklinaatio, alaleuan etuhampaiden proklinaatio ja alaleuan poskihampaiden mesiaalinen puhkeaminen. Suurin osa overjetin pienenemisestä (73 %) ja bukkaalisen segmentin korjaamisesta (59 %) on hammaslääketieteellistä. Pehmytkudosmuutoksiin kuuluu huulilukon poistaminen ja huulten kompetenssin parantaminen. On myös esitetty, että kielen aktiivisuus ja huulten ja poskien aiheuttamat pehmytkudospaineet saattavat muuttua, mikä parantaa pehmytkudosympäristöä.
Twin block -laitteet Muokkaa
Twin block -laitetta on käytetty useimmissa funktionaalista laitehoitoa arvioivissa tutkimuksissa, koska sitä pidetään ”kultaisena standardina”, jota vasten muita laitteita tulisi testata. Muihin funktionaalisiin laitteisiin verrattuna Twin Block -laitteen havaittiin vähentävän luurangon pohjan poikkeamaa tilastollisesti merkitsevästi (ANB = -0,68 astetta; 95 %:n CI -1,32 – -0,04) verrattuna muihin funktionaalisiin laitteisiin, vaikkakaan laitteen tyypillä ei ollut merkittävää vaikutusta lopulliseen overjet-arvoon. Twin Blockin on myös osoitettu aiheuttavan kliinisesti merkittäviä suotuisia muutoksia pehmytkudoksissa.
Twin Blockiin liittyy ongelmia, kuten alempien inkisiivien liiallinen proklinaatio, merkittävä 25 prosentin epäonnistumisprosentti ja jopa 35 prosentin rikkoutumisprosentti. Alempien etuhampaiden proklinaatiota esiintyy useimpien funktionaalisten laitteiden kanssa, ja se on otettava huomioon hoitoa suunniteltaessa ja sitä on seurattava koko hoidon ajan. Twin Block -laitteet voivat myös lisätä vertikaalista ulottuvuutta, mikä voi olla toivottavaa joissakin tapauksissa, mutta se ei välttämättä ole hyödyllistä potilailla, joiden kasvojen anteriorisen alaosan korkeus on kasvanut. Näillä potilailla vertikaalisen ulottuvuuden huolellinen valvonta olisi suunniteltava.
Herbst-laite Muokkaa
Herbst-laitteen, jota usein pidetään ”compliance-vapaana” laitteena, onnistumisprosentti oli eräässä tutkimuksessa paljon korkeampi kuin Twin Block -laitteen, ja epäonnistumisprosentti oli 12,9 %. Tämä on noin puolet Twin Block -laitteeseen verrattuna, joten sitä voidaan harkita potilailla, joilla vaatimusten noudattamisen ennustetaan olevan vaikeaa. Herbst on kuitenkin huomattavasti kalliimpi, ja sen rikkoutumisprosentti on korkeampi, joten pienemmistä vaatimustenmukaisuusvaatimuksista saatavia hyötyjä on tasapainotettava tätä vastaan.
HeadgearEdit
Headgear harjoittaa voimaa hampaistoon ja tyviluihin suun ulkopuolisella vedolla, joka on kiinnitetty suoraan hampaissa oleviin nauhoihin tai leukalastaan tai funktionaaliseen apuvälineeseen. Vaikutukset ovat pääasiassa dento-alveolaarisia, ja niillä on jonkin verran luustovaikutuksia rajoittamalla yläleuan kasvua alaspäin ja eteenpäin. Useissa tutkimuksissa havaittiin lisäksi pieni vaikutus alaleuan kasvuun, kun headgearia käytetään yhdessä anteriorisen purentatason kanssa.
Kahdesta tutkimuksesta koostuvassa tutkimuksessa verrattiin varhaishoitona toteutetun headgear-hoidon vaikutusta myöhemmin toteutettuun yksivaiheiseen hoitoon. Molemmissa todettiin, että overjet pieneni merkittävästi ja luustosuhde parani headgear-hoidon jälkeen. Missään hoidon ajoituksesta johtuvissa tuloksissa ei ollut eroa, lukuun ottamatta traumariskiä, jossa myöhemmässä hoitoryhmässä esiintyi kaksi kertaa suurempi riski saada inkisaalinen trauma. Cochrane-katsauksen yhteenvedossa todetaan, että ”varhaisen headgear-hoidon ja funktionaalisten laitteiden vaikutusten välillä ei havaittu merkittäviä eroja lopullisen overjetin, ANB:n tai ANB:n muutoksen suhteen”. Headgear on kuitenkin erittäin riippuvainen potilaan hyvästä sitoutumisesta, ja kuvatun vaikutuksen saavuttaminen edellyttää 12-14 tunnin päivittäistä käyttöä.
Kiinteät laitteet Muokkaa
Kiinnitettyjä laitteita voidaan käyttää yksinään tai yhdessä uuttojen tai väliaikaisten ankkurointilaitteiden kanssa leukahampaiden retraktoroimiseksi luokan II divisioonan 1 virheasennon korjaamiseksi pelkästään hammaslääketieteellisin keinoin. Luokan II intermaxillaarisia kuminauhoja käytetään retraktoimaan yläetuhampaat alaleuan hampaita vasten, jolloin alaleuan hampaat ovat vastavuoroisesti mesialisoituneet ja prokliinoituneet.
Myöhäinen interventioToimintaEdit
Cochrane-katsaus osoitti, että kaikkien hoitojen päättyessä ei havaittu merkitseviä eroja overjetin, luustosuhteen tai PAR-arvosanan suhteen niiden lasten välillä, jotka olivat saaneet varhaista hoitoa joko päähän kiinnitetyillä tai toiminnallisilla apuvälineillä, ja niiden lasten välillä, jotka eivät olleet saaneet varhaishoitoa. Ainoa tulos, johon hoidon ajoitus vaikutti, oli uusien inkisaalisten traumojen esiintyvyys, jota varhaishoito joko funktionaalisella laitteella tai headgearilla vähensi merkittävästi (odds ratio 0,59 ja 0,47). Cochrane-katsauksen päätelmissä todetaan, että ”näyttö viittaa siihen, että varhaisen ortodonttisen hoidon antaminen lapsille, joilla on ulkonevat ylemmät etuhampaat, on tehokkaampi keino vähentää inkisialisten traumojen ilmaantuvuutta kuin yhden hoitojakson antaminen varhaisnuoruudessa. Varhaisesta hoidosta ei näytä olevan muuta etua.”
.
