Tapauskertomus
41-vuotias naispuolinen vapaa-ajan juoksija saapui urheilulääketieteen klinikalle arvioitavaksi molemminpuolisen polvikivun vuoksi. Hän oli käynyt patellofemoraalisen kivun vuoksi ja reagoinut asianmukaiseen hoitoon. Viimeisten 2-3 kuukauden aikana hän kuitenkin koki oireiden palaavan, kun hän yritti palata juoksemisen pariin. Hän kertoi, että kipu oli voimakkaampaa vasemmassa polvessa. Hänen perusterveydenhuoltolääkärinsä oli lähettänyt hänet fysioterapiaan. Kahden kuukauden fysioterapian jälkeen hän ei vieläkään pystynyt palaamaan haluamaansa juoksutoimintaan. Kipu oli paikallistunut vasemman polven lääketieteelliseen puoleen. Potilas kiisti trauman, turvotuksen, liikerajoitukset ja mekaaniset oireet. Hänen anamneesissaan esiintyi patellofemoraalista kipua. Hänellä ei ollut leikkaushistoriaa. Hänen lääkityksensä sisälsi ibuprofeenia tarpeen mukaan kipuun. Suvussa oli todettu verenpainetauti. Hän oli naimisissa ja kiisti tupakan, alkoholin tai laittomien huumeiden käytön. Hänen järjestelmiensä tarkastelu tuotti negatiivisia löydöksiä, lukuun ottamatta hänen polvikipuaan, jonka vasemmanpuoleinen kipu oli suurempi kuin oikeanpuoleinen.
Kuntotutkimus paljasti hyvin kehittyneen naisen, jolla ei ollut akuuttia vaivaa. Vasemmassa polvessa ei ollut nestettä. Lachmanin testin, ojennustestin ja posteriorisen laatikkotestin tulokset olivat negatiiviset. Patellan lateraalipuolella oli aristusta. Pakotettu fleksio ei lisännyt kipua. McMurray-testin tulokset olivat negatiiviset. Hamstringin joustavuuden todettiin olevan riittävä. Lonkan liikelaajuus oli täysin kivuton. Vasemman puolen sisä- ja ulkorotaatiossa sekä abduktiossa oli selvä heikkous. Nivelsiteiden testaus 0°:ssa ja 30°:ssa varus- ja valgus-rasituksella oli kivuton ja vakaa. Abduktiovastus, polven fleksio sekä lonkan sisä- ja ulkorotaatio eivät lisänneet kipua. Mediaalisen kollateraaliligamentin keskiosassa, kun se ylitti nivelrajan, oli arka tunnusteltaessa. Distaalisen neurovaskulaaritutkimuksen tulokset olivat normaalit. Vammasta ei ollut merkkejä, ja myös muu fyysinen tutkimus oli normaali.
Vasemman polven röntgenkuvat otettiin klinikalla. Seisovissa anteroposterior- ja lateraalikuvissa (kuva 2) ei näkynyt nivelvuotoa tai muita luustovaurioita.
Vasemman polven laakaröntgenkuvat. Seisovissa anteroposterior- (A) ja lateraalikuvissa (B) ei havaittu nivelvuotoa tai muita luuvammoja.
Koska potilaalla oli paikallista arkuutta sääriluun kollateraaliligamentin bursan yläpuolella, ajateltiin kortikosteroidi-injektiota. Toimenpiteen riskit ja hyödyt selitettiin, ja hän suostui injektioon. Vasemman polven mediaalinen puoli valmisteltiin ja verhoiltiin steriileissä olosuhteissa. Bursaan ruiskutettiin 1 ml betametasonia ja 2 ml 1-prosenttista lidokaiinia. Potilas sieti toimenpiteen hyvin, eikä komplikaatioita todettu (kuva 3).
Kortikosteroidi-injektio sääriluun kollateraaliligamentin bursaan yli.
Potilaan oli tarkoitus jatkaa fysioterapiaa nelipäisen nelilihaksen ja lonkan progressiivisten vastusharjoitusten ja hamstring-joustoharjoitusten avulla, ja sen avulla oli tarkoitus siirtyä täyteen juoksuun. Hänet nähtiin urheilulääketieteen klinikalla 2 viikkoa myöhemmin, jolloin hänen vasemman polven mediaalinen kipunsa hävisi. Noin 6 viikkoa myöhemmin seurantakäynnillä hän palasi juoksemaan ja patellofemoraalinen kipu ja lonkkanivelen heikkous olivat hävinneet.
