PMC

Sir,

Pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen (CSB) häiriö, vaikka se on kasvava trendi, on vielä tutkimatta, koska siihen liittyy paljon leimautumista. Se liittyy lukuisiin komorbiditeetteihin – kuten orgaanisiin tiloihin (otsalohko-oireyhtymä), lääkkeisiin (dopamiini), päihteiden käyttöhäiriöön, maniaan, psykoosiin ja persoonallisuushäiriöihin. Seksuaalihäiriölle on ominaista jatkuvat ja toistuvat seksuaaliset impulssit tai halut, jotka koetaan vastustamattomiksi tai hallitsemattomiksi ja jotka johtavat toistuvaan seksuaaliseen käyttäytymiseen (International Classification of Diseases 11 Draft). Nämä oireet kuuluvat ICD-10:ssä kohtaan F 52.7 eli liiallinen seksuaalinen halu, ja mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan viidennessä painoksessa se voidaan diagnosoida koodilla 302.70 eli määrittelemättömänä seksuaalisena toimintahäiriönä. Tässä tapauksessa kirjoittaja haluaa korostaa hyperseksuaalisuuden esiintymistä naisilla, jotka kärsivät ensisijaisesti masennuksesta.

42-vuotias leski, joka asuu Delhissä, esitti osastollemme päävalituksia mielialan surullisuudesta, yksinäisyydestä, itkukohtauksista, liiallisesta syyllisyydestä, häiriintyneestä unesta ja kuoleman toiveista viimeisten 6 kuukauden ajalta. Kysyttäessä, miksi hänellä oli tällaista syyllisyyttä, hän paljasti olevansa hyvin hämmentynyt teoistaan, joita hän ei voi hallita, mutta ei koskaan selittänyt yksityiskohtia edes toistuvan psykiatrisen konsultaation jälkeen. Lopulta hän päätti tällä kertaa paljastaa syyllisyytensä, koska se aiheutti hänelle päivittäin äärimmäistä ahdistusta. Hän esitti voimakkaan halun osallistua seksuaaliseen tekoon minkä tahansa miehen kanssa, johon liittyi syyllisyyttä epäonnistuneilla häiriötekniikoilla, kuten pornografian katselulla, itsestimulaatiolla, läheisen ystävänsä kuulemisella ja itsensä lukitsemisella, mutta mikään ei auttanut. Hän kertoi myös matkustavansa ruuhkaisissa paikoissa koskettaakseen miehiä sopimattomasti ja kokea, miltä se tuntui, mikä johti osallistumiseen noin kymmenen tuntemattoman kanssa viimeisen 2 kuukauden aikana. Hän yritti jopa ottaa yhteyttä maksullisiin seksityöntekijöihin, mutta perääntyi lopussa ajatellen, että hän voisi saada aidsin. Hän kertoi myös, että aina kun joku miespuolinen henkilö tuli hänen lähelleen, hänellä oli voimakas halu koskettaa häntä, ja hän teki sen, vaikka hänen tyttärensä/ystävänsä istuisi hänen lähellään.

Kun hän paljasti kaikki nämä käyttäytymismallit ystävälleen, tämä kehotti häntä kääntymään psykiatrin puoleen, minkä jälkeen potilas tuli osastollemme.

Historiassa ei ollut viitteitä vähentyneestä itsestä huolehtimisesta, vahingoittamisyrityksistä, toistuvista ajatuksista tarkistaa/puhdistaa/epäillä, voimakkaasta halusta sytyttää tulipalo/hiusten repimiseen/uhkapeleihin/varkauksiin ja epätavallisista seksuaalisista mieltymyksistä. Merkittävää lääketieteellistä/kirurgista tai perhehistoriaa ei ollut.

Hänen yleis- ja systeemitutkimuksensa oli normaali, ja mielentilatutkimuksessa hän ilmoitti mielialansa olevan surullinen. Ajatuksia toivottomuudesta, avuttomuudesta ja arvottomuudesta esiintyi, mutta itsemurha-ajatuksia, joihin liittyisi harhaluuloja tai hallusinaatioita, ei ollut.

Hänen rutiininomaiset veritutkimukset, kilpirauhasen toimintakokeet, elektroenkefalogrammi ja aivojen magneettikuvaus olivat normaalit. Hänen HIV-statuksensa ja virusmarkkerit olivat seronegatiivisia.

Edellisessä arvioinnissa hänellä diagnosoitiin ICD-10-luokituksen mukainen masennushäiriö, johon liittyy liiallinen seksuaalinen halu. Hänelle aloitettiin suun kautta annettava hoito selektiivisellä serotonergisen takaisinoton estäjällä (SSRI) fluoksetiinilla 20 mg, ja sen annos nostettiin 60 mg:aan 2 kuukauden aikana yhdessä käyttäytymisterapian kanssa. Noin 8 kuukauden hoidon jälkeen hän on parantunut lähes 80-prosenttisesti ja seuraa säännöllisesti poliklinikalla.

Tässä tapauksessa potilas kärsi ensisijaisesti masennusoireista, joihin liittyi lisääntyneitä seksuaalisia haluja.

CSB:hen liittyy jatkuva assosiaatio seksuaaliseen aktiivisuuteen huolimatta tietoisuudesta sen kielteisistä seurauksista. Tämä käyttäytyminen toimii puolustautumisena selviytyäkseen elämän stressitekijöistä.

Tässä tapauksessa pyritään korostamaan CSB:n lisääntyvää suuntausta. Black et al. 36 CSB-potilasta koskeneessa tutkimuksessa masennus oli toiseksi yleisin liitännäissairaus ahdistuksen jälkeen. Raymondin ym. tutkimuksessa 100 prosentilla CSB-tapauksista oli akselin I diagnoosi, ja yleisimpiä olivat masennus (58 %) ja seksuaalinen toimintahäiriö (46 %).

Tällaisten tapausten hoidon osalta yksikään lääke ei ole tähän mennessä hyväksytty elintarvike- ja lääkevirastossa. Tutkimuksissa on havaittu parannusta SSRI-lääkkeillä, naltreksonilla, mielialan stabilisaattoreilla (litium, valproiinihappo), antiandrogeeneilla ja psykoterapialla.

Tämän tapausraportin tarkoituksena on herkistää kliinikoita tälle tilalle, sillä kasvavasta suuntauksesta huolimatta CSB:stä ei vieläkään ole riittävästi raportoitu ja se jää tunnistamatta. Se auttaa myös kehittämään operatiivista määritelmää CSB:n diagnosoimiseksi.