Discussion
Suurin osa kielen kasvaimista on luonteeltaan pahanlaatuisia. Linguaalilipooma, jonka osuus kielen kasvaimista on 0,3 %, on hyvänlaatuinen tila. Vastaavasti sen esiintyminen suuontelossa on harvinaista, ja sen on raportoitu olevan 2-4 % kaikista lipoomista (11,12). Sitä kuvataan tyypillisesti hyvin rajatuksi, submukosaaliseksi, alle 1 cm:n suuruiseksi turvotukseksi, joka sijaitsee kielen pinnan kahden kolmanneksen etuosan lateraalireunalla (13). Mikroskooppisesti se koostuu kypsistä adiposyyteistä, mutta 20 prosentissa tapauksista siinä esiintyy histologisia muunnoksia, joita ovat karasolulipooma, pleomorfinen lipooma, angiolipooma, fibrolipooma, myksoidilipooma ja epätyypillinen lipooma.
Tässä tutkimuksessa potilas oli 30-vuotias nainen, jolla oli viimeisten kolmen vuoden ajan ollut hitaasti kasvava massa, jonka halkaisija oli 8 cm. Massa oli kivuton, mutta hänellä oli nielemisvaikeuksia ja kielen liikkuvuus oli heikentynyt; maku- ja somaattiset tuntemukset olivat kuitenkin kunnossa.
Muissa tutkimuksissa: Chunkitchung raportoi 62-vuotiaasta miehestä, jonka kielessä oli 6 cm:n kokoinen massa, joka oli kasvanut hitaasti 2 vuoden ajan. Hänellä oli vaikeuksia niellä suuria ruoka-aineita. Lisäksi hänen puheensa ei ollut kovin selkeää massan kookkauden vuoksi (14).
Magadum raportoi 60-vuotiaasta miehestä, jolla oli 3 cm:n kokoinen massa kielessä, jonka hän oli huomannut ensimmäisen kerran noin 10 vuotta aiemmin. Koska kipua ja verenvuotoa ei esiintynyt, hän ei aluksi huolestunut, mutta myöhemmin hän valitti purentavaivoja (15).
Chidzonga raportoi 58-vuotiaasta naisesta, jolla oli 11 cm:n kokoinen massa, joka oli ollut läsnä kolme vuotta. Hänellä oli suuri ”avoin etupurenta” ja epäselvä puhe, jossa kasvain keikkui ylös ja alas sekä sisään ja ulos suusta puhuttaessa. Ruokailu- ja hengitysvaikeuksista huolimatta hän oli hyvin ravittu eikä hänellä ollut erityistä hätää (16). Chandak raportoi myös 75-vuotiaasta miehestä, jolla oli kielen etureunassa massa, jonka hän oli huomannut ensimmäisen kerran 16 vuotta aiemmin. Hänellä oli pureskelu- ja nielemisvaikeuksia, ja hänellä oli usein tapana herätä unesta hengitysteiden tukkeutumisen vuoksi (17).
Viimeiseksi Colella raportoi 75-vuotiaasta miehestä, jolla oli 10 cm:n kokoinen massa kielessä 30 vuotta sitten. Hänen puheensa ei ollut kovin selkeää massan kookkauden vuoksi, ja hänellä oli nielemisvaikeuksia (18).
Näissä tutkimuksissa ei yleensä ole havaittu sukupuoleen liittyvää erityispiirrettä (4,9,10,19-21); joissakin tutkimuksissa on kuitenkin havaittu miespuolinen enemmistö (13). Lipoomia voidaan havaita yksinäisinä tai moninkertaisina leesioina, kuten Gardnerin tai Bournvillen oireyhtymässä (19,22), tai makroglossiana (22-26) tai lipomatoosina (27).
Sen kliininen kulku on yleensä oireeton, kunnes ne kasvavat suuriksi (19,22). Tässä tapauksessa suuri koko häiritsi puhetta ja pureskelua, samoin kuin Grayn ja Bakerin raportoimassa tapauksessa (22). Suurten kasvainten on osoitettu aiheuttavan dentofasiaalisia epämuodostumia ja avointa etupurentaa (9,10). Harvoin infiltraatio on niin laaja, että se voi aiheuttaa lihasten toimintahäiriöitä tai sensorisia muutoksia hermoratoihin kohdistuvan paineen vuoksi. Kipu on harvoin voimakasta (28,29). Lipooman keskimääräinen kesto ennen poistoa on 3,2 vuotta ja vaihteluväli 6 viikosta 15 vuoteen (21). Tavallinen kokoväli on 0,5-8 senttimetriä (21). Tässä tapauksessa läpimitta oli 8 senttimetriä.
Edifferentiaalidiagnoosiin kuuluvat hyvin erilaistunut liposarkooma, ranula, dermoidikysta, tyroglossaalikanavan kysta, ektooppinen kilpirauhaskudos, pleomorfinen adenooma ja mucoepidemoidinen karsinooma-angiolipooma, fibrolipooma ja pahanlaatuinen lymfooma (19,23-26). Lopullinen diagnoosi tehdään mikroskooppisella tutkimuksella, jossa nähdään aikuisia rasvakudossoluja, jotka on upotettu sidekudosstroomaan ja joita ympäröi kuitukapseli (26). Lipoomalla on tyypillinen radiologinen ulkonäkö. Tietokonetomografiassa sen tiheys on suuri, 83-143 Hamsfieldin yksikköä, ja sen marginaalit ovat kapselista riippuen hyvin tai huonosti määritellyt (19). Ultraäänitutkimuksessa näkyy vaurio, joka on muodoltaan pyöreä tai elliptinen ja jossa on ehjä tai enimmäkseen ehjä kapseli (30).
Kirurginen poisto on yleisin hoitomuoto (19,21). Uusiutumista vähentää laaja kirurginen poisto ympäröivät rakenteet säilyttäen. Hyvin kapseloidut lipoomat, kuten tässä tapauksessa, kuoriutuvat helposti pois ilman uusiutumisen mahdollisuutta tai ympäröivien rakenteiden vaurioitumista. On silti suositeltavaa leikata ne niin, että ympäröivää normaalia kudosta jätetään vähän, jotta estetään uusiutuminen ja säilytetään ympäröivät rakenteet (11).
