Anaemia, jonka Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelee hemoglobiinipitoisuudeksi <13 g/dl miehillä ja <12 g/dl naisilla1, on hyvin yleinen komplikaatio välittömässä postoperatiivisessa vaiheessa, ja sitä esiintyy jopa 90 %:lla potilaista suurten leikkausten jälkeen2. Leikkauksen jälkeinen anemia voi olla monitekijäinen, ja siihen voivat vaikuttaa jo olemassa oleva anemia, leikkauksen aikainen verenhukka, tiheä verinäytteenotto ja riittämätön ravinnonsaanti leikkauksen jälkeen3. Syöpäpotilailla, joille tehdään kasvaimen kirurginen resektio, leikkauksen jälkeinen anemia on lähes poikkeuksetta löydös, joka liittyy edellä mainittujen syiden lisäksi krooniseen verenhukkaan, erityisesti paksu- ja peräsuolen syöpää sairastavilla potilailla, sekä aiempaan tai samanaikaiseen kemo- ja/tai sädehoitoon4. Lisäksi tulehdukseen liittyvät kohonneet hepsidiinipitoisuudet estävät raudan imeytymistä suolistosta ja raudan vapautumista varastoista, mikä pahentaa jo olemassa olevaa raudanpuuteanemiaa5. Perioperatiivinen anemia vaikuttaa haitallisesti potilaiden terveyteen, sillä se liittyy pitkittyneeseen sairaalahoitoon, lisääntyneisiin postoperatiivisiin komplikaatioihin (erityisesti infektioihin) ja lopulta heikentyneeseen eloonjäämisikään6.
Perioperatiivisen anemian hoito on yksi peruspilareista potilaan verenkierron hallintaa koskevissa ohjelmissa (PBM-ohjelmissa), joita pannaan täytäntöön asteittain, vaikkakin epäsäännöllisesti, maailmanlaajuisesti. PBM on monialainen, monimodaalinen potilaskeskeinen strategia, jonka tavoitteena on minimoida verivalmisteiden käyttö ja parantaa potilaiden hoitotuloksia7-9. PBM-ohjelmassa anemian hoito olisi mieluiten aloitettava useita viikkoja ennen leikkausta, mutta kaikki käytettävissä oleva aika olisi käytettävä10. Leikkauksen jälkeisessä anemian hoidossa PBM-pohjainen lähestymistapa edistää yksilöllistä hoitoa, jolla pyritään saavuttamaan hemoglobiinitasot, joilla vältetään tai vähennetään allogeenisen verensiirron käyttöä. Tämän jälkeen leikkauksen jälkeinen anemia olisi korjattava mahdollisimman lyhyessä ajassa, jotta helpotetaan potilaiden toimintakyvyn palautumista ja parannetaan heidän elämänlaatuaan. Leikkauksen jälkeistä aikaa varten on ehdotettu sekä verensiirtoja että muita kuin verensiirtoja sisältäviä toimenpiteitä PBM-ohjelman puitteissa2. Ensin mainittuihin kuuluvat rajoittavat verensiirtotoimenpiteet, kuten punasolujen verensiirtokynnyksen alentaminen (esim. 7-8 g/dl) ja yhden yksikön verensiirtokäytäntö11-13, jälkimmäisiin kuuluvat ei-farmakologiset strategiat (esim, diagnostisten flebotomioiden esiintymistiheyden ja määrän vähentäminen, suljettujen verensäästölaitteiden käyttö, solujen pelastaminen kirurgisten toimenpiteiden aikana) ja farmakologiset aineet hyytymishäiriöiden hallitsemiseksi ja erytropoieesin stimuloimiseksi9.
Koska raudanpuute on lähes poikkeuksetta postoperatiivisen anemian tyypillinen piirre, raudan lisäravinteen antaminen on PBM:ään perustuvan toimintamallin tärkein tavoite. Raudanpuutteen hoitaminen suun kautta otettavalla raudalla välittömästi leikkauksen jälkeen on hyvin rajallista huonon imeytymisen, vaikutuksen keston ja huomattavien sivuvaikutusten vuoksi, eikä sitä tällä hetkellä suositella14. Sen sijaan postoperatiivinen laskimonsisäinen raudan anto erytropoieesia stimuloivien aineiden kanssa tai ilman niitä on todettu turvalliseksi ja tehokkaaksi tavaksi korjata anemiaa useiden suurten leikkausten jälkeen15-17. Tällä hetkellä Euroopassa ja/tai Yhdysvalloissa on saatavilla kuusi laskimonsisäistä rautavalmistetta (rautaglukonaatti, rautasakkaroosi, pienimolekyylipainoinen rautadekstraani, rautakarboksimaltoosi, rautaisomaltosidi ja ferumoksitol): näihin valmisteisiin on hyvin harvoin liittynyt vakavia haittavaikutuksia18. Kuten 103 tutkimusta, joihin osallistui lähes 20 000 potilasta, kattavassa tuoreessa meta-analyysissä todetaan, suonensisäiseen rautahoitoon ei liittynyt lisääntynyttä vakavien haittatapahtumien (riskisuhde 1,04; 95 %:n luottamusväli 0,93-1,17) tai infektioiden (RR 0,96; 95 %:n luottamusväli 0,63-1,46) riskiä verrattuna suun kautta otettavaan tai lihaksensisäiseen rauta-aineeseen, rauta-aineeseen, joka ei sisältänyt rautaa, tai lumelääkkeeseen19. Suurissa havainnointitutkimuksissa perioperatiivisella suonensisäisellä raudalla ei ollut negatiivista vaikutusta infektioiden määrään tai 30 päivän kuolleisuuteen kirurgisilla potilailla14.
Tuoreessa prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa Khalafallah ja kollegat20 raportoivat, että rautakarboksimaltoosin (800-1 000 mg) kertaluonteinen postoperatiivinen laskimonsisäinen infuusio (800-1 000 mg) suurten ortopedisten, vatsaontelon tai virtsa- ja sukupuolielinten alueen leikkausten jälkeen paransi merkitsevästi hemoglobiini- ja ferritiinipitoisuuksia, vähensi verensiirtojen määrää ja lyhensi sairaalassa oloaikaa hoitoa saaneilla potilailla kontrolliryhmiin verrattuna. Samanlaisia tuloksia havaittiin Laso-Moralesin ja kollegoiden tekemässä retrospektiivisessä, yhden keskuksen tutkimuksessa, johon osallistui 159 kolorektaalisyöpäleikkauksessa ollutta potilasta ja joka julkaistiin tässä Blood Transfusion -lehden numerossa21. Verrattuna tavanomaiseen hoitoon aneemisille potilaille annettiin leikkauksen jälkeen suonensisäisesti sakkaroosirautaa (200 mg jopa kolme kertaa viikossa), mikä nopeutti hemoglobiiniarvojen palautumista ilman haittavaikutuksia. Vaikka nämä tulokset ovat alustavia, ne ovat erittäin tärkeitä ja avaavat tien satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten toteuttamiselle, joissa arvioidaan suonensisäisen raudan hyötyjä ja turvallisuutta postoperatiivisen anemian hoidossa tässä nimenomaisessa kirurgisessa tilanteessa.
Yhteenvetona voidaan todeta, että useimmilla potilailla asianmukainen raudan lisäravinteiden käyttö on olennainen osa postoperatiivisen anemian asianmukaista hoitoa. Kansallisilta ja kansainvälisiltä terveysviranomaisilta ja lääketieteellisiltä yhdistyksiltä odotetaan lisää ponnisteluja, jotta kliinikot tiedostaisivat, että potilaiden leikkauksen jälkeinen parempi hoitotulos riippuu osittain oikea-aikaisesta leikkauksen jälkeisestä rautalisästä oikealla annoksella ja oikealla formulaatiolla.
