Kasvava todistusaineisto viittaa siihen, että erilaiset PWB-ulottuvuudet liittyvät myöhempiin kroonisiin sairauksiin ja kuolleisuuteen, ja mahdollisiin mekanismeihin, jotka selittävät assosiaatioita, mukaan lukien stressin puskurointivaikutukset ja terveemmät käyttäytymismallit . Esimerkiksi aiemmat epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että yksilöt, jotka kokivat suurempaa optimismia, sitoutuivat myöhemmin todennäköisemmin suotuisiin tottumuksiin (esim. liikunta) ja vähensivät tai lopettivat haitallisia tottumuksia (esim. tupakointi), mikä johti yleisesti terveellisiin elämäntapoihin ; tällaisten terveellisten tottumusten omaksuminen voi puolestaan pienentää kroonisten sairauksien ja kuolleisuuden riskiä . Aina ei kuitenkaan ole selvää, säilyvätkö nämä pitkittäissuhteet sen jälkeen, kun häiriötekijät on tiukasti kontrolloitu, jolloin kolmas tekijä, kuten sosioekonominen asema (esim. koulutus, henkilökohtaiset tulot), vaikuttaa sekä PWB:hen että terveyteen. Samoin on toisinaan epävarmaa, eivätkö nämä pitkittäisyhteydet yksinkertaisesti kuvasta käänteistä syy-yhteyttä, jossa terveydentila vaikuttaa mäntymurtopainon tasoon. Ennenaikaisen kuolleisuuden riskin, joka on objektiivinen päätetapahtuma, huomioon ottaminen tarjoaa kuitenkin joitakin metodologisia vahvuuksia, kuten sen, että virheellistä luokittelua ei käytännöllisesti katsoen esiinny ja että tutkimus perustuu pitkittäissuunnitteluun lopputuloksen luonteen vuoksi. Viimeaikaiset meta-analyysit ovat osoittaneet, että elämäntyytyväisyys, positiivinen vaikutus, elämän tarkoitus ja optimismi suojaavat ennenaikaiselta kuolleisuudelta, vaikka mahdollisten sekoittavien tekijöiden tilastollisen mukauttamisen laatu näissä tutkimuksissa oli vaihteleva. Tässä käsitellään lyhyesti näyttöä siitä, ovatko PWB:n eri ulottuvuudet prospektiivisesti yhteydessä ennenaikaiseen kokonaiskuolleisuuteen ja miten ne liittyvät siihen. PubMed- ja PsycInfo-tietokannoista tehdyt englannin- tai ranskankieliset kirjallisuushaut kohdistettiin yksittäisiin prospektiivisiin ja pitkittäistutkimuksiin, joissa arvioitiin vähintään yhden PWB-ulottuvuuden yhteyttä kuolleisuusriskiin. Lisätutkimuksia hankittiin soveltuvien artikkeleiden kirjallisuusluetteloista. Tähän narratiiviseen katsaukseen sisältyvissä yksittäisissä tutkimuksissa otettiin huomioon sosiodemografiset perustiedot (esim. ikä, sukupuoli, koulutus), terveydentila (esim. verenpaine, painoindeksi, krooniset sairaudet) ja terveyskäyttäytyminen (esim. tupakointi, liikunta). Joissakin tutkimuksissa on lisäksi otettu huomioon psykologinen stressi, jotta voitaisiin määrittää PWB:n merkitys kuolleisuuteen ahdistuneisuus- ja masennusoireiden lisäksi, sekä itsearvioitu terveys.
Elämäntarkoitus
Elämäntarkoituksen ja suunnan tunteminen on johdonmukaisesti yhdistetty kuolleisuuden vähenemiseen. Esimerkiksi 1236 iäkkään yhdysvaltalaisen aikuisen (keski-ikä = 78 vuotta) keskuudessa jokainen standardipoikkeama (SD) elämän tarkoituksen lisääntymisessä liittyi 40 % pienempään viiden vuoden kuolleisuuden vaaraan (riskisuhde, HR = 0,60; 95 % luottamusväli, CI = 0,42-0,87) . Women’s Health Initiative -kohortissa sen jälkeen, kun psykologinen stressi oli lisäksi tilastollisesti kontrolloitu monimuuttujamalleissa, suurempi elämäntarkoitus liittyi pienempään kuoleman todennäköisyyteen kahden vuoden aikana 7675 iäkkäämmällä yhdysvaltalaisella naisella . Meta-analyysit viittasivat samankaltaisiin vaikutuksiin (korkeampi vs. matalampi elämäntarkoitus; rate ratio, RR = 0,83, CI = 0,75-0,91) . Joissakin tutkimuksissa on tarkasteltu elämän tarkoituksen merkitystä, mutta tulokset eivät ole yhtä vakuuttavia kuin tarkoitusta arvioivissa tutkimuksissa. Tutkimuksessa, johon osallistui 1361 iäkästä yhdysvaltalaista aikuista (keski-ikä = 79 vuotta) viiden vuoden ajan, ei havaittu elämän tarkoituksen yhteyttä kokonaiskuolleisuuteen (OR = 0,97; CI = 0,93-1,01) monimuuttujamalleissa, joissa itse arvioitu terveydentila oikaistiin edelleen. Nämä tulokset herättävät kysymyksen siitä, voisivatko ”merkitys” ja ”tarkoitus”, joita käytetään usein vaihtelevasti, kuvata erillisiä konstruktioita, jotka liittyvät eri tavoin kuolleisuuteen.
Henkilökohtainen kasvu
Tietämyksemme mukaan henkilökohtaista kasvua – eli sitä, pyrkivätkö yksilöt toteuttamaan täyttä potentiaaliaan ja tunnustavat, että minä kehittyy jatkuvasti – on tutkittu suhteessa kuolleisuuteen vain muutamassa tutkimuksessa. Erityisesti edellä kuvatussa Women’s Health Initiative -tutkimuksessa henkilökohtaisen kasvun tasot liittyivät alhaisempaan kahden vuoden kuolleisuuteen sekä jatkuvasti (yhden yksikön lisäys: HR = 0,95; CI = 0,93-0,98) että kategorisesti (alempi ja ylempi kvartiili: OR = 2,10, CI = 1,42-3,08) . Tässä tutkimuksessa arvioitiin myös elämän tarkoitusta, ja vastakkaiset monimuuttujakorjatut arviot viittaavat vahvempiin yhteyksiin elämän tarkoituksen kuin henkilökohtaisen kasvun (OR = 3.55 vs. 2.10) kanssa kuolleisuuteen.
Mastery
Mastery – onko yksilöt tehokkaasti hallitsevat ympäristöään tai kokevat elämän olevan heidän hallinnassaan – on myös tutkittu hyvin suhteessa kuolleisuuteen. Tutkimuksessa, jossa seurattiin 2829 hollantilaista aikuista (iältään 55-85-vuotiaita) jopa kolmen vuoden ajan, havaittiin, että yhden yksikön nousu liittyi alhaisempaan kuolleisuuden todennäköisyyteen (OR = 0,94, CI = 0,89-0,99), jopa sen jälkeen, kun oli tehty laaja säätö kovariaateista, mukaan lukien itsearvioitu terveys, sosiaalinen tuki, itsetehokkuus ja itsetunto . Samoin EPIC-Norfolk-tutkimuksen (N = 20,495; iät 41-80) englantilaisten aikuisten keskuudessa (N = 20,495; iät 41-80), jokainen 1-SD: n nousu hallitsemisessa liittyi alhaisempaan kuoleman todennäköisyyteen (RR = 0.82, CI = 0.76-0.89) 5 vuoden aikana, mikä kontrolloi edelleen psykologista stressiä . Samanlaisia tuloksia saatiin myös yhdysvaltalaisissa näytteissä .
Autonomia
Vaikka tutkimukset ovat niukkoja, käytettävissä olevat todisteet viittaavat siihen, että kuolleisuusriski ei liity vahvasti autonomiaan, jota luonnehditaan laajuudeksi, jossa yksilöt toimivat itsenäisesti välittämättä ulkoisista paineista. Tutkimuksessa, johon osallistui 9420 keski-ikäistä brittiläistä aikuista (keski-ikä = 58 vuotta) viiden vuoden aikana, autonomiapisteet eivät olleet yhteydessä kuolemanvaaraan monimuuttujamalleissa, joissa kontrolloitiin myös itsearvioitu terveys ja psykologinen ahdistus (yhden yksikön lisäystä kohti: HR = 1,02; CI = 0,96-1,09) .
Ikigai
Tämän japaninkielinen termi tarkoittaa elossa olemisen onnellisuutta, arvokkuutta ja hyötyä. Se kattaa eudaimonisen hyvinvoinnin (esim. elämän tarkoitus) lisäksi myös hedonisen hyvinvoinnin (esim. mielihyvä), vaikkakin sitä arvioidaan yleensä vain yhdellä kohdalla. Valtakunnallisesta Japan Collaborative Cohort Study for Evaluation of Cancer Risk -tutkimuksesta (N = 73 272; iät 40-79) saatujen tietojen perusteella aikuisilla, joilla ikigain taso oli korkeampi (verrattuna matalampaan tasoon), oli pienempi riski kuolla viiden vuoden aikana (HRmen = 0,80; CI = 0,72-0,89; HRwomen = 0,80; CI = 0,69-0,92) . Toisessa japanilaisessa kohortissa (N = 43 391; iät 40-79) alhaisemmat ja kohtalaiset ikigai-tasot (verrattuna korkeampiin) liittyivät lisääntyneeseen 7 vuoden kuolemanvaaraan (HRkohtalainen = 1,1; CI = 1,0-1,2; HRmatalampi = 1,5; CI = 1,3-1.7), eikä itse arvioitua terveyttä koskeva lisäsopeutus muuttanut näitä tuloksia.
Positiivinen affekti
Iloinen, iloinen, pirteä, innostunut ja ylpeä olo sisältyvät usein positiivisen affektin käsitteeseen. Saksalaisesta ikääntymistutkimuksesta (N = 3124; iät 40-85) saadut tiedot osoittivat, että jokainen positiivisen affektin yksikkökohtainen lisäys oli yhteydessä pienempään 14 vuoden kuolleisuusriskiin sen jälkeen, kun sosiodemografiset tekijät, terveydentila, psykologinen stressi ja myös elämäntyytyväisyys oli korjattu (HR = 0,81, CI = 0,70-0,93), joskin itse arvioitua terveydentilaa ja fyysistä aktiviteettia koskeva lisäkontrolli heikensi tätä yhteyttä (HR = 0,88, CI = 0,76-1,02) . Vaikka onnellisuus on miellyttävä tunne, joka sisältyy joskus positiivisiin vaikutuksiin, sitä on tutkittu myös yksinään aiemmissa PWB-kuolleisuustutkimuksissa. Million Women -tutkimuksen osajoukossa (N = 719 617; iät 53-72) englantilaisilla naisilla, jotka sanoivat olevansa ”onnettomia” tai ”yleensä onnellisia” yhden kohdan mittauksessa, ei ollut eroa kuolleisuusriskissä 10 vuoden seurannassa verrattuna niihin, jotka sanoivat olevansa ”useimmiten onnellisia” (RR = 0,98, CI = 0,94-1,01; RR = 0,99, CI = 0,96-1,01, vastaavasti) . Vaikka tämä tutkimus on herättänyt huomiota tiedotusvälineissä suuren otoskoonsa ja useiden muuttujien hallinnan vuoksi, sen johtopäätökset, jotka perustuvat yhden ainoan onnellisuuskohteen käyttöön, ovat myös herättäneet jonkin verran kiistoja. Samoin eräässä toisessa iäkkäitä aikuisia koskeneessa tutkimuksessa ei havaittu yhteyttä 2 kysymyksellä arvioidun onnellisuuden ja kuolleisuuden välillä. Nämä tulokset saattavat viitata siihen, että pitkäikäisyyteen vaikuttaa pikemminkin erilaisten myönteisten vaikutusten kokonaisvaltainen kokeminen kuin vain yksittäisten kohtien kuvaama onnellisuuden tunne.
Elämäntyytyväisyys
Elämäntyytyväisyyttä voidaan mitata joko kokonaisvaltaisesti, jolloin se kuvaa sitä, missä määrin yksilöt arvioivat elämänsä kokonaisuutena tyydyttäväksi, tai sitten nimenomaan elämän osa-alueittain eriteltynä (esim. työ, perhe). Kanadalaisessa väestöpohjaisessa tutkimuksessa (N = 73 904; iät 18 – > 80 vuotta) ilmeni, että ”erittäin tyytymättömillä” (verrattuna ”erittäin tyytyväisiin tai tyytyväisiin”) henkilöillä oli kohonnut kuolleisuusriski (HR = 1,70, CI = 1,16 – 2,51) sen jälkeen, kun lukuisat asiaankuuluvat muuttujat oli kontrolloitu. Edellä kuvatussa saksalaisessa ikääntymistutkimuksessa kuolleisuusriski pieneni jokaista elämäntyytyväisyyden yksikköä kohti sen jälkeen, kun sosiodemografiset tekijät, terveydentila, psykologinen stressi ja myös positiiviset vaikutukset oli korjattu (HR = 0,89, CI = 0,79-1,00), mutta se ei ollut yhteydessä toisiinsa sen jälkeen, kun itse arvioitu terveys ja fyysinen aktiivisuus oli lisäksi kontrolloitu. Vaikka arvio näyttää vahvemmalta positiivisen vaikutuksen kuin elämäntyytyväisyyden kanssa tässä tutkimuksessa, vaikka molemmat sisällytettiin tilastollisiin malleihin, näitä ulottuvuuksia arvioitiin erillisillä asteikoilla ja pisteitä ei standardoitu, mikä estää muodollisen vertailun.
Koherenssin tunne
Yksi tiukimmista varhaisista tutkimuksista, joissa arvioitiin koherenssin tunteen roolia kuolleisuusriskissä, on suoritettu EPIC-Norfolk-tutkimuksen aineistossa (N = 16 668; iät 41-80) . Koherenssin tunnetta mitattiin kolmen kohteen summalla, joilla mitattiin elämän hallittavuuden, ymmärrettävyyden ja mielekkyyden tasoa. Aikuisilla, joilla koherenssin tunne oli korkeampi (verrattuna matalampaan), oli pienempi riski kuuden vuoden kuolleisuuteen (RR = 0,76, CI = 0,64-0,90) sen jälkeen, kun oli tehty tilastollinen kontrolli useiden muuttujien, kuten psykologisen stressin, suhteen. Nämä tulokset on toistettu äskettäisessä tutkimuksessa, johon osallistui 585 miestä, joita seurattiin 22 vuoden ajan ja jotka suorittivat kattavamman arvioinnin edellä mainituista kolmesta konstruktiosta . On kuitenkin edelleen epäselvää, pitäisikö kuolleisuusriskiä suojaavat vaikutukset katsoa johtuvan muista PWB-konstruktioista, jotka tämä asteikko kattaa. Erityisesti mielekkyys-kohta (”Koetko yleensä, että jokapäiväinen elämäsi on henkilökohtaisen tyydytyksen lähde?”) saattaa liittyä alhaisempaan kuolleisuusriskiin, koska se itse asiassa kuvaa elämäntyytyväisyyttä.
Optimismi
Monet tutkimukset osoittavat, että dispositionaalinen optimismi – henkilön yleiset odotukset siitä, että tulevaisuus kääntyy hyväksi tai että tulevaisuudessa tapahtuu hyviä asioita – on yhteydessä alhaisempaan kuolleisuuteen. Women’s Health Initiative -tutkimus (N = 97 253; iät 50-79) osoitti, että optimismin korkeammat ja matalammat kvartiilit olivat yhteydessä pienempään kuolleisuuden vaaraan 8 vuoden aikana (HR = 0,86, CI = 0,79-0,93), kun psykologinen stressi oli lisätty monimuuttujamalleihin . Toisessa keski-ikäisten yhdysvaltalaisten naisten kohortissa, Nurses’ Health Study -tutkimuksessa, tehdyt analyysit toistivat nämä tulokset käyttäen samaa tutkimusasetelmaa . Lisäksi Alankomaissa tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 65-85-vuotiaita miehiä ja naisia (N = 941), havaittiin samanlainen malli yhdeksän vuoden aikana (HRhigher versus lower quartiles = 0,71; CI = 0,52-0,97), vaikkakaan tuloksia ei mukautettu psykologisen stressin mukaan . Kaiken kaikkiaan nämä arviot ovat vertailukelpoisia hiljattain tehdyssä meta-analyysissä raportoitujen arvioiden kanssa (korkeampi vs. matalampi optimismi; RR = 0,86; 95 % CI, 0,80-0,92) .
Kokonaisvaltainen psykologinen hyvinvointi
Muut kirjoittajat ovat tarkastelleet psykologisen hyvinvoinnin globaaleja mittareita. Esimerkiksi Midlife in the United States -tutkimuksen osajoukossa (N = 3032; iät 25-74) positiivisia vaikutuksia, elämäntyytyväisyyttä, eudaimonista hyvinvointia ja sosiaalista hyvinvointia arvioivien kohtien tulokset yhdistettiin positiivisen mielenterveyden kuvaamiseksi, jota kirjoittajat kutsuivat myös kukoistukseksi . Monimuuttujahavainnot osoittivat, että alhaisemmat ja korkeammat kukoistusarvot olivat yhteydessä suurempaan 10 vuoden kuolleisuuden todennäköisyyteen (OR = 1,62; CI = 1,00-2,62). Vaikka PWB: n eri komponenttien yhdistäminen voi muodostaa vahvemman ennustajan myöhemmälle terveydelle , nämä yhdistetyt pisteet rajoittavat myös jonkin verran käsitystämme erityisistä ulottuvuuksista, joilla on merkitystä, ja suosituksia tuleville interventioille.
Yhteenveto
Kaiken kaikkiaan olemassa oleva kirjallisuus osoittaa, että useat PWB-ulottuvuudet liittyvät pienempään riskiin vähentää ennenaikaisen kaikkien syiden aiheuttaman kuolleisuuden riskiä väestössä, pienillä tai keskisuurilla vaikutuksilla. Nämä suhteet havaittiin tutkimuksissa, joissa otoskoko oli suuri ja seuranta-aika lyhyestä pitkään. Yhteydet olivat vahvoja useiden muuttujien, mukaan lukien mahdolliset mekanismit, jotka voisivat selittää yhteyksiä (esim. terveyskäyttäytyminen), huomioon ottamisen jälkeen; joidenkin ulottuvuuksien osalta yhteydet saatiin selville siitä huolimatta, että käytettiin erillisiä PWB-mittareita (esim. optimismi, yhteenkuuluvuuden tunne). Tarkasteltavista ulottuvuuksista elämän tarkoitus, optimismi ja ikigai saivat vahvimmat todisteet, ja niitä seurasivat elämäntyytyväisyys, positiiviset vaikutukset, hallitseminen ja koherenssin tunne. Saatavilla olevat tulokset onnellisuuden, henkilökohtaisen kasvun ja autonomian osalta viittasivat siihen, että vaikutusta ei ollut tai ne olivat liian rajallisia varmojen johtopäätösten tekemiseksi. Muita PWB-ulottuvuuksia, kuten itsensä hyväksymistä ja emotionaalista elinvoimaisuutta, on saatettu tutkia kaikkien syiden kuolleisuusriskin kanssa prospektiivisilla tutkimusasetelmilla, mutta tutkimuksia, joissa on käytetty tiukkaa kontrollia perinteisten lääketieteellisten ja käyttäytymiseen liittyvien riskitekijöiden osalta, on vähän.
Kaikki edellä raportoidut tutkimukset kontrolloivat huolellisesti sosiodemografisia tekijöitä, lääketieteellistä tilaa ja terveyskäyttäytymistä, ja jopa psykologisen ahdingon lisäkorjauksen jälkeenkin assosioinnit näkyivät yleensä ilmeisimmin, mikä tukee entisestään sitä, että PWB on erillään psykologisen ahdingon poissaolosta. Kun tutkittiin useampaa kuin yhtä PWB-ulottuvuutta, hyvin harvat kirjoittajat arvioivat kuitenkin niiden itsenäistä roolia sisällyttämällä ulottuvuudet samanaikaisesti malleihin . Vaikka nämä PWB-tekijät vaikuttavat käsitteellisesti erilaisilta, on edelleen epävarmaa, vähentävätkö ne itsenäisesti kokonaiskuolleisuutta, ja jos vähentävät, mikä on niiden vaikutusten suhteellinen suuruus. Kun itsearvioitua terveydentilaa mukautettiin, jotkin tiettyjä osa-alueita koskevat tutkimukset, joskaan eivät kaikki, antoivat nollaestimaatteja. Itsearvioidussa terveydentilassa arvioidaan yleensä yhden kohdan avulla, kokevatko henkilöt terveytensä erinomaiseksi, erittäin hyväksi, hyväksi, tyydyttäväksi vai huonoksi, ja se on yksi vahvimmista tulevan sairastuvuus- ja kuolleisuusriskin ennustajista. Itsearvioidun terveyden kontrollointi voi kuitenkin joskus olla liiallinen mukautus, koska tämä luokitus on sekä määritelty että siihen vaikuttavat toiminnallinen terveys, fyysiset olosuhteet ja ennen kaikkea psykologinen stressi ja hyvinvointi . Kuitenkin ne PWB-ulottuvuudet, jotka ovat yhteydessä alhaisempaan kuolleisuuteen myös sen jälkeen, kun itse arvioitu terveydentila on korjattu, osoittavat vielä vahvempaa näyttöä syy-yhteydestä.
Psykologinen hyvinvointi ja muut lopputulokset
Vaikka narratiivisessa katsauksessamme keskityttiinkin kuolleisuuteen, on syytä todeta lyhyesti, että PWB:llä voi olla merkittäviä vaikutuksia lukuisiin muihin lopputuloksiin. Havainnointi- ja kokeelliset tutkimukset osoittavat, että suuremmat PWB-tasot liittyvät pienempään riskiin sairastua sydän- ja verisuonitauteihin, tartuntatauteihin ja fyysiseen rappeutumiseen, vaikkakin tulokset syövän osalta eivät ole yhtä selkeitä ; PWB on myös liitetty suotuisampaan terveyskäyttäytymiseen ja terveellisempiin biologisiin prosesseihin, jotka voivat toimia mekaanisina reitteinä, jotka liittävät PWB:n kroonisiin sairauksiin ja kuolleisuusriskiin . Havainnointi- ja kokeelliset tutkimukset viittaavat myös siihen, että PWB on yhteydessä korkeampaan työllisyyteen, tulotasoon ja työssä pysymiseen sekä suurempaan sosiaaliseen tukeen myöhemmin . Samoin prospektiiviset havainnointitutkimukset osoittavat, että matalat PWB-tasot, mukaan lukien sellaiset ulottuvuudet kuin itsensä hyväksyminen, autonomia, elämän tarkoitus, myönteiset ihmissuhteet ja hallitseminen, ovat yhteydessä suurempaan todennäköisyyteen sairastua kliiniseen masennukseen 10 vuotta myöhemmin sen jälkeen, kun perinteiset riskitekijät ja psykologinen stressi on kontrolloitu lähtötilanteessa . PWB ennusti hoidon jälkeistä oireiden vakavuutta ja remissiotilaa riippumatta masennuksen ja ahdistuksen alkuoireista äskettäisessä kliinisessä tutkimuksessa, jossa arvioitiin ahdistuneisuushäiriöiden kognitiivis-behavioraalisen terapian tehokkuutta. PWB ei ole pelkästään psyykkisen sairauden poissaolo, vaan se itse asiassa osaltaan ehkäisee sen puhkeamista ja uusiutumista. PWB:tä ei myöskään haluta ensisijaisesti sen mielenterveyteen ja fyysiseen terveyteen kohdistuvien vaikutusten vuoksi, vaan se on itse päämäärä . Useimmat ihmiset haluavat olla onnellisia, tyytyväisiä elämäänsä ja tavoitella elämää, jolla on merkitystä. Merenpainetaudin ehkäisy on siis tärkeää jo itsessään.
