Rintasyöpä raskauden aikana

Kuten jokainen nainen, joka on koskaan löytänyt kyhmyn rinnastaan, tietää, että on mahdotonta tuntea kyhmyä ilman, että tuntee myös kyhmyn kurkussaan. Sinua pelottaa. Hämmentynyt. Huolestunut. Ja jos olet raskaana, kun löydät kyhmyn, huoli kasvaa entisestään.

Useimmat rintakyhmyt eivät osoittautuukaan mihinkään huolestuttavaan – varsinkaan raskauden aikana, jolloin muutokset rinnoissa ovat niin yleisiä. Kun odotat lasta, rintasi tuntuvat luonnollisesti muhkeammilta, kiinteämmiltä ja painavammilta, koska ne valmistautuvat tulevan vauvasi ravitsemiseen.

Tosiasiassa suurin osa raskauden aikana ilmaantuvista rintakyhmyistä osoittautuu tukkeutuneeksi maitotiehyeksi, joka voi kehittyä, kun rintasi saavat etumatkaa tulevaan tehtävään (vauvan ruokkimiseen).

Siltikin – ja vaikkapa vain varmuuden vuoksi – on hyvä käydä tarkistuttamassa kaikki havaitsemasi uudet rintakyhmyt lääkärilläsi. Vaikka rintasyöpä raskauden aikana on hyvin harvinainen, sitä kuitenkin esiintyy (noin yksi 3000 raskaudesta, useimmiten 32-38-vuotiailla naisilla), ja varhainen havaitseminen voi olla ratkaisevaa.

Millainen yhteys raskauden ja rintasyöpäriskin välillä on?

Tiedetään, että naisen riski sairastua rintasyöpään liittyy hänen altistumiseensa estrogeenille ja progesteronille – kahdelle munasarjojen tuottamalle hormonille. Mitä enemmän näille hormoneille altistutaan, sitä suurempi on tutkimusten mukaan riski sairastua rintasyöpään.

Naisilla, joilla on ollut enemmän kuukautiskiertoja, koska kuukautiset ovat alkaneet aikaisemmin (ennen 12. ikävuotta) ja/tai vaihdevuodet ovat alkaneet myöhemmin (55. ikävuoden jälkeen), ja naisilla, jotka eivät ole koskaan olleet raskaana, on hieman suurempi riski sairastua rintasyöpään.

Tutkimusten mukaan raskaus ja rintaruokinta kuitenkin pienentävät naisen riskiä saada rintasyöpä. Toiset tutkimukset viittaavat siihen, että muutokset, joita naisen rinnoissa tapahtuu raskauden ja imetyksen aikana, tekevät rintasoluista epätodennäköisempiä muuttumaan myöhemmin syöpäsoluiksi. Lapsen saaminen ennen 20 vuoden ikää ja yli vuoden kestänyt imetys ovat myös yhteydessä pienempään riskiin sairastua tiettyihin rintasyöpätyyppeihin.

Naiset, jotka ovat yli 30-vuotiaita synnyttäessään ensimmäisen lapsensa, on toisaalta hieman suurempi rintasyöpäriski kuin naisilla, jotka eivät ole koskaan synnyttäneet.

Miten rintasyöpä havaitaan raskauden aikana?

Koska rintasyöpää on vaikea havaita tulevilla äideillä raskauden mukanaan tuoman normaalin arkuuden ja turvotuksen vuoksi, on tärkeää tarkkailla muita merkkejä (mahdollisesti havaitun kyhmyn lisäksi), kuten ihon kuoppaantumista tai poimuuntumista, nännistä tulevaa veristä nestettä, rinnan hilseilevää ihoa ja epätavallista paksuuntumista jollakin rinnan alueella.

Jos sinulla on jokin näistä merkeistä, on tärkeää keskustella lääkärin kanssa. Diagnoosin viivästyminen on edelleen yksi raskaudenaikaiseen rintasyöpään liittyvistä suurimmista ongelmista juuri siksi, että normaaleja raskaudenaikaisia rintamuutoksia on niin vaikea erottaa rintojen muutoksista, jotka saattavat johtua syövästä.

Jos lääkärisi huomaa huolestuttavia kyhmyjä tai poikkeavuuksia, hän todennäköisesti suosittelee lisätutkimuksia. Näitä voivat olla mm:

• Verikokeet
• Mammografia, jota voidaan käyttää turvallisesti raskauden aikana, koska tarvittavan säteilyn määrä on pieni ja se kohdistuu rintoihin (tosin vatsan päälle asetetaan lyijysuojus, joka estää säteilyä pääsemästä kohtuun)
• Rintojen ultraäänitutkimus
• Biopsia, jolloin kyhmystä poistetaan soluja pitkän neulan avulla ja tarkastetaan sitten mikroskoopilla syövän merkkien löytämiseksi
• Jos syöpä löytyy, lääkärisi ja onkologisi käyttävät näitä testituloksia sekä muita testituloksia (kuten testejä, joilla mitataan hormonien, kasvutekijöiden ja geenien määrää syöpäkudoksessa) määrittääkseen, kuinka nopeasti syöpä voi kasvaa tai levitä elimistössä.

Jos sinulla todetaan rintasyöpä raskauden aikana, olet todennäköisesti järkyttynyt ja häkeltynyt kuullessasi uutisen, huolissasi omasta ja tulevan vauvasi terveydestä ja huolissasi siitä, mitä edessäsi on.

Yritä lohduttautua sillä tiedolla, etteivät syöpäsolut leviä vauvaan tai vahingoita häntä. On myös tärkeää tietää, että raskauden lopettaminen ei todennäköisesti paranna tulevan äidin selviytymismahdollisuuksia, joten se ei yleensä ole hoitovaihtoehto (paitsi harvoin erittäin aggressiivisten syöpien tapauksissa, jotka vaativat välittömiä hoitoja, jotka eivät sovi yhteen raskauden kanssa).

Mitkä ovat rintasyövän vaiheet?

Miten tiedät, kuinka aggressiivinen syöpäsi on? Lääkärisi määrittävät, missä vaiheessa rintasyöpäsi on.

Vaihe kuvaa, kuinka suuri kasvain on, onko se levinnyt ja mihin se on levinnyt. Vaiheistus on erittäin tärkeää raskaana oleville rintasyöpään sairastuneille naisille, koska heidän syövänsä löydetään yleensä pidemmälle edenneessä vaiheessa, jolloin kasvain on todennäköisesti suurempi ja levinnyt rinnan ulkopuolelle.

Ongelmana on, että paras tapa määrittää, minkä vaiheen syöpäsi on, on kuvantamistutkimukset (CT, luustotutkimus, PET), jotka ovat yleensä kiellettyjä, kun olet raskaana. Onneksi tavanomaisia kuvantamistutkimusten antamismenetelmiä voidaan säätää niin, että sikiö altistuu vähemmän säteilylle.

Esimerkiksi magneettikuvaus on turvallinen raskauden aikana, kunhan siinä ei käytetä kontrastiväriä. Rintakehän röntgentutkimuksissa käytetään vain vähän säteilyä, ja niiden katsotaan olevan turvallisia raskaana oleville naisille, kun vatsa on suojattu riittävästi.

Vaiheet alkavat 0:sta ja etenevät IV:een:

• Vaihe 0: Nämä ovat ei-invasiivisia tiloja, joita kutsutaan duktaaliseksi karsinoomaksi in situ (DCIS) tai lobulaariseksi karsinoomaksi in situ (LCIS), jolloin epänormaaleja soluja löytyy vain rintakanavan limakalvolta tai rinnan lohkoista.
• Vaiheet I ja II: Syöpäkudos tunkeutuu ympäröivään rintakudokseen. Tämä diagnoosi perustuu rintarauhasessa ja/tai rintaa lähinnä olevissa imusolmukkeissa todetun kasvaimen kokoon.
• Vaihe III: Syöpäsolut ovat levinneet kasvaimen välittömän alueen ulkopuolelle ja ovat saattaneet tunkeutua läheisiin imusolmukkeisiin ja lihaksiin. Tätä vaihetta pidetään pitkälle edenneenä, mutta käytettävissä on tehokkaita hoitovaihtoehtoja.
• Vaihe IV: Rintasyöpä on levinnyt muihin kehon osiin, kuten aivoihin, luihin, keuhkoihin tai maksaan.

Miten rintasyöpää hoidetaan raskauden aikana?

Syövän hoito milloin tahansa asettaa haasteita, ja raskauden aikana se on vielä monimutkaisempaa, koska ajateltavana on paitsi sinä myös tuleva lapsesi.

Hoidon tavoite on kuitenkin sama riippumatta siitä, oletko raskaana vai et: syövän hallitseminen ja sen leviämisen estäminen. Hoitovaihtoehtosi riippuvat syövän vaiheesta ja sikiösi iästä, ja sinun on ymmärrettävä täysin kaikkien hoitovaihtoehtojen riskit ja hyödyt (keskustelemalla lääkäreidesi – synnytyslääkärisi ja gynekologisi sekä syöpälääkärisi – kanssa ja hankkimalla mahdollisimman paljon tietoa lukemalla, keskustelemalla tukiryhmien kanssa ja hankkimalla tukea ystäviltäsi ja perheeltäsi), ennen kuin teet päätöksen siitä, miten menetellä.

Useimmille rintasyöpää sairastaville odottaville äideille voidaan tehdä leikkaus – joko lumpektomia tai mastektomia, jossa rinta (tai osa siitä) poistetaan sekä kaikki mukana olevat imusolmukkeet. Mutta vaikka lääkärit poistaisivat kaiken syövän leikkauksen aikana, tarvitaan usein lisähoitoa syöpäsolujen tappamiseksi, jotka saattavat jäädä jäljelle, syövän vaiheesta riippuen.

Joskus tätä hoitoa voidaan lykätä synnytyksen jälkeiseen aikaan. Mutta jos tarvitset hoitoa raskauden aikana, useat tyypilliset hoidot ovat sinulle vaihtoehto.

Syyskuussa 2015 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 129 lasta, todettiin itse asiassa, että vauvoilla, joiden äidit ovat saaneet syöpähoitoa raskauden aikana, ei ole sen seurauksena kehitysongelmia. Tutkittuihin hoitomuotoihin kuuluivat sädehoito, kemoterapia, leikkaus ja lääkitys, eivätkä kohdussa näille altistuneet vauvat eronneet niistä vauvoista, joiden äidillä oli syöpä mutta jotka eivät saaneet hoitoa.

Rintasyövän hoitoja voivat olla mm:

• Sädehoito. Sädehoidossa käytetään korkeaenergisiä röntgensäteitä tappamaan syöpäsoluja. Tuleville äideille annetaan säteilyä yleensä vasta vauvan syntymän jälkeen.
• Kemoterapia. Kemoterapia (”kemoterapia”) käyttää lääkkeitä, jotka tappavat syöpäsoluja tai estävät niitä jakautumasta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kemoterapia ei yleensä vahingoita sikiötä, mutta voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen ja pienen syntymäpainon. Lääkärit eivät joskus anna kemoterapiaa raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.
• Hormonihoito. Tämä rintasyöpähoito (jossa käytetään lääkkeitä, kuten tamoksifeeniä) estää tiettyjä hormoneja syöpäsolujen kasvun pysäyttämiseksi. Raskaana olevat naiset eivät ole ehdokkaita hormonihoitoihin, koska ne on yhdistetty korkeaan synnynnäisten epämuodostumien määrään. Myöskään muita kohdennettuja lääkkeitä ei käytetä raskaana oleville naisille sikiölle aiheutuvan riskin vuoksi.

Jos sinun on aloitettava hoito vauvasi synnytyksen jälkeen, on epätodennäköistä, että voit imettää, koska solunsalpaajahoito ja muut lääkkeet kulkeutuvat rintamaidon kautta vauvaan.

Mitä tahansa hoitoa päädytkin tarvitsemaan, hyvä uutinen on se, että tutkimusten mukaan rintasyöpää sairastavien raskaana olevien naisten eloonjäämisluvut ovat verrattavissa ei-raskaana oleviin naisiin rintasyövän samassa vaiheessa.

Voitko tulla uudelleen raskaaksi rintasyövän jälkeen?

Entä hoidon jälkeen? Mietitkö, milloin voit yrittää uutta lasta? Jotkin rintasyövän hoidot, kuten tietyt solunsalpaajalääkkeet, voivat vaikuttaa naisen hedelmällisyyteen, joten on tärkeää kertoa syöpälääkärillesi, jos toivot saavasi toisen lapsen sen jälkeen, kun olet voittanut syövän.

Jos hedelmällisyytesi ei ole ongelma, useimmat lääkärit suosittelevat, että nainen odottaa kaksi vuotta hoidon jälkeen ennen kuin yrittää saada lapsen – ei siksi, että lapsen saaminen pian sen jälkeen olisi ongelma, vaan pikemminkin siksi, että mahdollinen syövän varhainen uusiutuminen voitaisiin havaita.

Onneksi uusi raskaus ei lisää syövän uusiutumisriskiä onnistuneen hoidon jälkeen.