Ruumiinlämmön mittaaminen tärykalvolämpömittarilla

Esittely

Kehonlämpötila on yksi keskeisimmistä fysiologisista havainnoista, jotka tulisi kirjata potilaan sairaalahoitoon tulon yhteydessä ja joita tulisi seurata säännöllisesti kliinisesti tarkoituksenmukaisesti. Pienet muutokset ruumiinlämmössä voivat olla merkki akuutista sairaudesta, ja ne ovat tärkeä osa National Early Warning Score 2 (NEWS2) -mittaria (Royal College of Physicians, 2017).

Sairaanhoitajien on osattava mitata ruumiinlämpö tarkasti ja luotettavasti, sillä epätarkat tulokset voivat vaikuttaa diagnoosiin ja hoitoon, johtaa siihen, että potilaan tilan heikkenemistä ei tunnisteta, ja vaarantaa potilasturvallisuuden (McCallum ja Higgins, 2012). Siksi on tärkeää, että sairaanhoitajat ymmärtävät epänormaalien lämpötilalukemien merkityksen, ja kun he delegoivat tämän tehtävän rekisteröimättömälle henkilökunnalle, he varmistavat, että heillä on pätevyys ja että he tietävät, milloin huolenaiheista on ilmoitettava.

Kehonlämmön säätely

Kehonlämpöä säätelee hypotalamuksessa sijaitseva lämmönsäätelykeskus erilaisten fysiologisten mekanismien, kuten hikoilun, ääreisverisuonten laajenemisen/tiivistymisen ja vapinan, välityksellä (Waugh ja Grant, 2018). Ruumiinlämpö nousee ja laskee aineenvaihdunnan lisääntymisen ja vähenemisen mukaisesti. Lämpöä vapautuu lisääntyneen aineenvaihdunnan aikana, kuten luurankolihaksen, maksan ja ruoansulatuselinten toiminnan aikana. Vapina – toistuva lihastoiminta – lisää lämmöntuotantoa, kun on olemassa mahdollisuus, että ruumiinlämpö voi laskea alle normaalin.

Lämpöä haihtuu kehosta neljällä tavalla:

• Säteily – lämmön siirtyminen altistuneista kehon osista, joissa on korkeampi lämpötila, ympäristöön, jossa on matalampi lämpötila. Tämä on yleisin lämmönhukan mekanismi;
• Konvektio – lämmön siirtyminen kehosta ilman virtauksen tai liikkeen avulla, kuten istumalla tuulettimen edessä;
• Konduktio – lämmön siirtyminen johtuen suorasta kosketuksesta viileämpiin pintoihin, kuten makaamalla kylmällä pinnalla;
• Evaporaatio – hikoilu (Waugh ja Grant, 2018).

Normaaliarvot

Kehonlämpötila edustaa tasapainoa lämmöntuotannon ja lämmönhukan välillä, ja normaaliksi kehonlämpötilaksi hyväksytään yleisesti 36,9 °C – optimaalinen lämpötila, joka tarvitaan aineenvaihdunnan edellyttämän entsyymiaktiivisuuden ylläpitämiseen. Terveenä se voi kuitenkin vaihdella 36,0-37,5 °C:n välillä (Dougherty ja Lister, 2015), ja lievää nousua voi esiintyä illalla, liikunnan aikana ja naisilla ovulaation jälkeen (Waugh ja Grant, 2018). Laatikossa 1 esitellään ruumiinlämpöä kuvaavia termejä.

NEWS2

NEWS2 perustuu yksinkertaiseen kokonaispisteytysjärjestelmään, jossa fysiologisten merkkien mittauksille, mukaan lukien lämpötila, annetaan pistemäärä; muita merkkejä ovat hengitystaajuus, happisaturaatio, systolinen verenpaine, pulssinopeus ja tajunnan taso tai uusi sekavuus (RCP, 2017). Poikkeavat lämpötilalukemat 36,0-38,0 °C:n alueen ulkopuolella (RCP, 2017) ovat merkittävä löydös, joka edellyttää tiheämpää seurantaa sekä sairaanhoitajan reagointia (taulukko 1).

Pyreksian syyt

Pyreksian syitä on monia, mm:

• Infektio;
• korkea ympäristön lämpötila – ympäristön lämpö ja kosteus voivat vähentää ihon kautta menetettävän lämmön määrää;
• huumeet – amfetamiinijohdannaiset, kuten metyleenidioksimetamfetamiini (MDMA eli ”ekstaasi”) ja anestesia-aineet, voivat aiheuttaa pahanlaatuista hyperpyreksiaa;
• Aivohalvaus, johon liittyy aivohalvauksen vaurio;
• Sydänpysähdys – pyreksia on yleistä ensimmäisten 48 tunnin aikana sydänpysähdyksen jälkeen (Nolan ym., 2015);
• Lisääntynyt lihastoiminta raskaan liikunnan jälkeen tai pitkittyneiden kouristusten aikana;
• Endokriiniset häiriöt, esimerkiksi kilpirauhasen myrskytilanne;
• Myokardiaalinen infarkti silloin, kun sydänlihasvaurio aiheuttaa tulehduksellisen vasteen.

Joskus potilailla on tuntematonta alkuperää oleva pyreksia; tällöin ruumiinlämpö on jatkuvasti kohonnut >37,5 °C yli kahden viikon ajan ilman diagnoosia tutkimuksista huolimatta.

Sepsis ja lämpö

Yleinen harhaluulo on, että sepsistä sairastavilla potilailla on aina pyreksia. Esimerkiksi aikuisilla lämpötilaa <36,o°C pidetään keltaisen lipun varoitusmerkkinä potilaalla, jolla epäillään olevan sepsis, ja tämä edellyttää pikaista tarkistusta.

Lämpötilaa <36,0°C pidetään punaisen lipun varoitusmerkkinä <5-vuotiailla lapsilla, joilla epäillään olevan sepsisdiagnoosi.

Hypotermian syyt

Hypotermian syitä on monia, mm:

• altistuminen kylmälle ympäristölle, esimerkiksi upottaminen kylmään veteen;
• taustalla olevat sairaudet, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta, maksan enkefalopatia ja aivoverenkiertohäiriö;
• sosiaaliset tekijät, kuten huono asunto/epätarkoituksenmukainen lämmitys, aliravitsemus tai alkoholin väärinkäyttö;
• palovammat, jotka voivat johtaa liialliseen lämmönhukkaan.

Lapsilla (heidän epäkypsän säätelyjärjestelmänsä vuoksi) ja iäkkäillä (heidän muuttuneiden lämmönsäätelymekanismiensa vuoksi) on riski sairastua hypotermiaan.

Joskus hypotermia voidaan aiheuttaa tietyntyyppisten sydänleikkausten aikana, kun sitä käytetään aivojen suojaamiseksi alhaisen verenkierron jaksoilta. Kohdennettu lämpötilanhallinta (jota aiemmin kutsuttiin terapeuttiseksi hypotermiaksi), jota käytetään sydän- ja keuhkopysähdyksen jälkeen, kun potilas pysyy koomassa aivojen suojaamiseksi alhaiselta verenkierrolta, on yleistymässä (Nolan ym., 2015).

Lämpötilan mittaaminen

Kehonlämmön mittaamisen käyttöaiheita ovat mm:

• Perushavainnointi sisäänotossa/ensimmäisessä konsultaatiossa ja osana NEWS2-arviointia;
• Rutiininomaiset vuodeosastohavainnot ja muut vitaalielintoiminnot akuutin sairauden ja tilan heikkenemisen varhaista havaitsemista varten;
• Verituotteiden verensiirtoon liittyvät havainnot verensiirtoreaktion merkkien havaitsemiseksi;
• Akuutin sairauden arvioinnit osana ABCDE-menetelmää. Sairaanhoitajien tulisi tarkistaa ihon lämpötila manuaalisesti osana verenkierron arviointia (C) – viileät reuna-alueet voivat viitata verenkiertosokkiin – ja mitata ruumiinlämpö osana altistumista (E);
• Koska on osa NEWS2-arviointia.

Mittausten tiheys

National Institute for Health and Care Excellence (2007) suosittelee, että akuuttisairaaloiden aikuispotilaiden fysiologiset havainnot, mukaan lukien ruumiinlämpö, kirjataan ensiarvion tai sisäänoton yhteydessä ja että niitä seurataan sen jälkeen vähintään 12 tunnin välein, ellei ylemmällä tasolla ole tehty päätöstä seurannan tiheyden lisäämisestä tai vähentämisestä.

Kehonlämmön mittausmenetelmät

Kehonlämmön mittausmenetelmiä ovat mm. seuraavat:

• Tympanuslämpömittari – käytetään yleisesti kliinisessä käytännössä (kuva 1);
• Kertakäyttöinen kemiallinen pistelämpömittari – käytetään yleisesti imeväisten ja pienten lasten kanssa;
• Rektaalilämpömittari – käytetään usein, kun epäillään hypotermiaa;
• Oesofageaalinen/nasofaryngeaalinen anturi, virtsarakko-anturi tai pulmonaalinen valtimokatetri: Luotettavat menetelmät, mutta käytetään yleensä vain tehohoitoyksiköissä.

Pään kemialliset lämpömittarit ovat epäluotettavia, eikä terveydenhuollon ammattilaisten tulisi käyttää niitä (NICE, 2019).

Lämpötilan peräkkäisissä mittauksissa tulisi käyttää samaa paikkaa ja ne tulisi dokumentoida, sillä paikan vaihtaminen voi tuottaa vaikeasti tulkittavia lukemia (Jevon ja Joshi, 2020).

Tympanaalilämpötilan mittaus

Tympanaalikalvolla on sama kaulavaltimon verenkierto kuin hypotalamuksella: tympanaalilämpötilan mittaus ja heijastaa siten ydinlämpötilaa.

TYMPANAALILÄMPÖTILAN MITTAUS

Tympanaalilämpötilaa mitattaessa on noudatettava varovaisuutta, sillä huono tekniikka voi tehdä mittauksesta epätarkan. Lämpötilaerot korvakäytävän aukon ja tärykalvon välillä voivat olla jopa 2,8 °C (Jevon ja Joshi, 2020).

Tarkkojen lämpötilamittausten varmistamiseksi tärykalvolämpömittarin anturi on asetettava siten, että se istuu tiukasti korvakäytävään. Näin estetään korvakäytävän aukon kohdalla olevan ympäröivän ilman pääsy siihen, mikä johtaa väärään matalan lämpötilan mittaukseen. Ulkoisen kuulokäytävän (korvakäytävän) koko, kerumin (korvavahan) läsnäolo, käyttäjän tekniikka ja potilaan asento voivat vaikuttaa mittaustarkkuuteen.

Arslan ym. (2011) havaitsivat, että lukemat, jotka saatiin tympaanilämpömittarilla potilailta, jotka olivat makailleet toisen korvansa päällä, olivat huomattavasti korkeammat kyseisessä korvassa kuin altistuneessa korvassa. Tutkimukseen osallistui 68 tervettä nuorta, joilla ei ollut merkkejä korvan vuotamisesta tai infektiosta tai ylähengitystieinfektiosta. Dougherty ja Lister (2015) ehdottavat, että potilaat eivät saisi maata kyljellään 20 minuuttiin, ennen kuin heidän lämpötilansa mitataan lämpömittarilla.

Infektioiden ehkäisy

Lämpömittari on tärkeä väline kliinisessä arvioinnissa, mutta se voi kontaminoitua mikro-organismeilla. Paikallisten infektioiden ehkäisy- ja valvontakäytäntöjen noudattaminen, mukaan lukien välineiden puhdistaminen, on olennaista. Ei-steriilejä käsineitä ei tarvita rutiininomaisesti tätä toimenpidettä varten. Sairaanhoitajien on arvioitava yksittäisten potilaiden riski altistua verelle ja kehon nesteille (Royal College of Nursing, 2020) ja oltava tietoisia käsineiden käyttöä koskevista paikallisista käytännöistä.

Toimenpide, jossa käytetään elektronista tympanuslämpömittaria

Välineet:

• Elektroninen tympanuslämpömittari, joka on puhdistettu ja huollettu paikallisen käytännön mukaisesti;
• Puhdas kertakäyttöinen anturin kärki;
• Jätepussi.

1. Dekontaminoi kädet ja kokoa laitteet.
2. Esittele itsesi potilaalle, selitä menettely ja hanki suostumus.
3. Varmista, mitä korvaa on käytetty edellisissä lukemissa, ja käytä samaa korvaa seuraavissa lukemissa.
4. Varmistu, että potilas on mukavassa asennossa.
5. Poistetaan käsien kontaminaatio.
6. Tarkastetaan korvakäytävä mahdollisten ongelmien varalta, jotka voivat vaikuttaa lukeman tarkkuuteen, mukaan luettuna kerumiinien, korvan eritteiden ja vieraiden kappaleiden esiintyminen. Jos havaitset ongelman, valitse toinen paikka ja dokumentoi ja raportoi huolenaiheesi.
7. Kytke elektroninen lämpömittari päälle ja kiinnitä uusi anturin kärki valmistajan suositusten mukaisesti (kuva 2a).
8. Vedä varovasti korvalehteä ylös- ja taaksepäin (kuva 2b).
9. Aseta lämpömittari ulkoiseen akustiseen kanavaan (meatus externa acusticum) ja tarkista, että se istuu tiukasti (kuva 2c).
10. Paina laitteen painiketta lämpötilan mittaamiseksi ja lukema tulee näkyviin.
11. Poista lämpömittari korvakäytävästä ja hävitä anturin kärki jätesäkkiin.
12. Varmistu siitä, että potilas on mukavassa tilassa, ja desinfioi kätesi.
13. Dokumentoi lukema päivämäärineen ja kellonaikoineen sekä lukeman ottopaikka. Jos käytössä on NEWS2, laske pistemäärä, kun muut havainnot on tehty, ja kirjaa se NEWS-taulukkoon tai kannettavaan laitteeseen. Varmista tarvittaessa, että paikallisia eskalaatioprotokollia noudatetaan.
14. Varmista, että elektroninen tympaanilämpömittari puhdistetaan ja säilytetään valmistajan ohjeiden mukaisesti.