Silmätippojen annostus, imeytyminen ja anto lapsille
Silmätippojen paikallinen käyttö lapsilla, erityisesti imeväisillä, vaatii varovaisuutta. On ehdotettu, että arvioitu tarvittava paikallinen annos syntymästä noin 2 vuoden ikään asti on noin puolet aikuisen annoksesta; 3 vuoden iässä kahden kolmasosan aikuisen annoksesta pitäisi antaa yhtä suuret lääkeainepitoisuudet, ja 3 vuoden iän jälkeen aikuisen annosta voidaan käyttää käytännön tarkoituksiin. Systeemiseen imeytymiseen liittyy paljon suurempi riski imeväisillä. Vastasyntyneen pienemmän keskimääräisen veritilavuuden ja muiden tekijöiden vuoksi imeytyneiden lääkkeiden pitoisuus seerumissa on paljon suurempi, jopa 20-kertainen. Systeeminen imeytyminen tapahtuu sidekalvon, suunielun, ruoansulatuskanavan ja ihon kautta (silmän ylivuodon seurauksena). Ilman punktion sulkemista jopa 90 % silmätipasta voi imeytyä nenän limakalvolle. Lääkkeiden imeytyminen ihon kautta vastasyntyneillä, erityisesti ennenaikaisilla lapsilla, on paljon suurempaa kuin aikuisilla. Muita vastasyntyneiden lääkkeiden imeytymistä lisääviä tekijöitä ovat muun muassa imeväisten silmäluomien ohut keratiinikerros, vähentynyt kyyneltuotanto ja nenänsisäkorvan kanavan tukkeutumisen suuri esiintyvyys. Lisäksi aineenvaihdunta vaihtelee iän ja kehon koon mukaan; vastasyntyneiden metabolisten entsyymien kypsymättömyys hidastaa lääkkeiden puhdistumaa jopa kuusinkertaisesti. Steroidit ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet eliminoituvat glukoronidaatioreittien kautta, jotka ovat täysin kypsiä vasta kolmannesta neljänteen ikävuoteen mennessä, kun taas sulfonamidien eliminaatio hidastuu imeväisikäisillä kypsymättömien maksan asetylaatioreittien vuoksi. Muita lääkeaineiden jakautumiseen vaikuttavia tekijöitä ovat vähentynyt plasman proteiiniin sitoutuminen ja vähäisempi rasvakudoksen määrä. Tämän seurauksena vastasyntyneillä on suurempi osuus vapaata lääkettä, kun kyseessä on ilmoitettu lääkkeen kokonaispitoisuus. Vastasyntyneen munuaistoiminta on myös heikentynyt munuaisten pienentyneen verenkierron, munuaisten pienentyneen koon ja heikentyneen tubulaaritoiminnan vuoksi. Glomerulussuodatusnopeus on alhaisempi kuin aikuisilla, mikä vähentää lääkeaineiden, kuten aminoglykosidien ja vankomysiinin, sekä heikkoja happoja sisältävien lääkeaineiden, kuten penisilliinien, sulfalääkkeiden ja kefalosporiinien, eliminaationopeutta.
On olemassa joitakin tekniikoita, jotka voivat helpottaa silmätippojen antamista pienille lapsille. Hoitajia tulisi ohjeistaa antamaan vain yksi tippa kerrallaan. Kun lapsi ei ole yhteistyöhaluinen, vanhempia voidaan opettaa immobilisoimaan lapsi, jotta sidekalvon umpisolmukkeeseen voidaan laittaa yksi tippa. Vaihtoehtoinen menetelmä on antaa yksi tai kaksi tippaa suljetun silmän sisempään kanteen potilaan ollessa selinmakuulla. Kun silmä avataan, osa tipasta pääsee silmään, ja ylimääräinen lääke pyyhitään iholta nenäliinalla. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että syklopentolaatin antaminen tällä tekniikalla ei lisännyt systeemistä imeytymistä tai sivuvaikutuksia. Punktion sulkeminen sormella 3-4 minuutin ajan annostelun jälkeen voi hidastaa systeemistä imeytymistä ja vähentää toksisuutta jopa 40 %. Ylimääräinen ylivuoto on puhdistettava kasvoilta välittömästi.
