Sydämen tietokonetomografia

Sydämen tietokonetomografia eli sydämen tietokonetomografia tehdään rutiininomaisesti, jotta saadaan tietoa sydämen tai sepelvaltimoiden anatomiasta, jotta voidaan havaita tai diagnosoida sepelvaltimotauti, arvioida sepelvaltimoiden ohitusleikkaussiirteiden tai istutettujen sepelvaltimostenttien läpäisevyyttä tai arvioida tilavuusmittausta ja sydämen toimintaa (mukaan luettuna sydämen ulostyöntymisfraktio).

Tekniikka

Yleensä tehdään sepelvaltimoiden CT-angiografia (cCTA), koska se sisältää tietoa sepelvaltimoiden ja sydämen anatomiasta. Kahden viime vuosikymmenen aikana tehtyjen viimeaikaisten innovaatioiden ansiosta uudet cCTA-protokollat mahdollistavat merkittävät annosvähennykset, ja raportoidut keskimääräiset annokset ovat alle milliSievertin. Jokainen tutkimus on kuitenkin räätälöitävä kullekin potilaalle potilaan ominaisuuksien ja kliinisen indikaation mukaan.

Kalsiumpisteytys

Kun arvioidaan sydäntä mahdollisen sepelvaltimonkovettumataudin varalta, tehdään tavallisesti ensin vahvistamaton kalsiumpisteytysjakso sepelvaltimoiden kalkkeutumisen arvioimiseksi. Tämä matala-annoksinen tekniikka mahdollistaa sepelvaltimoiden kalkkeutumien havaitsemisen. Vaikka tämä tekniikka ei anna tietoa mahdollisista hemodynaamisesti merkityksellisistä ahtaumista, Agatstonin pisteet voidaan laskea näiden tietojen perusteella. Lasketun Agatston-pistemäärän avulla voidaan tehdä varhainen riskistratifiointi, sillä potilailla, joilla on korkea Agatston-pistemäärä (>160), on suurentunut riski sairastua merkittävään haitalliseen sydäntapahtumaan (MACE). 4.

Koronaaristen sepelvaltimoiden TT-angiografia

Toisistaan poiketen muut TT-angiografiatutkimukset edellyttävät tavallisesti melko suurta virtausnopeutta kontrastialtistusaineen ruiskutusta varten, joka on tavallisesti välillä 4 5 – 5 ml/sekunnissa antecubitaalisen laskimon kautta. Ennen tutkimusta annetaan yleensä beetasalpaajia ja sublingvaalisia nitraatteja sykkeen alentamiseksi, rytmihäiriöiden välttämiseksi ja sepelvaltimoiden laajentamiseksi.

Kuvanlaadun parantamiseksi ja annoksen pienentämiseksi cCTA on yleensä EKG-ohjattu, jotta kuvaussekvenssi voidaan mukauttaa potilaan sydämenlyöntiin.

Retrospektiivisesti EKG-ohjatut cCTA-protokollat

Tämä on vakiintunut ja vankka tekniikka, joka toimii tavallisena spiraalisen CT:n hankintana. Sydämen rytmin havaitsemisen jälkeen skannaus kattaa koko sydämen useiden sydämen syklien aikana. Näin ollen saadaan ja voidaan käyttää tietoa sydämen syklin eri vaiheista. Tämä on erityisen hyödyllistä cine-sekvensseissä, joissa näkyy sydämen liike koko sydänsyklin ajan. Tällä hetkellä tällaisia cine-sekvenssejä voidaan tuottaa vain retrospektiivisesti EKG-ohjatuista cCTA-tiedoista.

Vaikka retrospektiivisesti EKG-ohjatulle cCTA:lle on olemassa useita annossäästötekniikoita (esim. putkimodulaatio), nämä protokollat aiheuttavat edelleen suuremman säteilyannoksen kuin äskettäin käyttöön otetut prospektiivisesti EKG-ohjatut protokollat. Ne säilyttävät kuitenkin kliinisen merkityksensä potilailla, joilla on rytmihäiriöitä, sekä volumetriassa ja toiminnallisessa analyysissä.

Prospektiivisesti EKG-ohjatut cCTA-protokollat

Koska sydämen tietokonetomografia tehdään enimmäkseen sepelvaltimoiden anatomian arvioimiseksi eikä funktionaalisen anatomian arvioimiseksi, viimeisten kahden vuosikymmenen aikana on otettu käyttöön useita innovaatioita, joiden avulla on voitu pienentää merkittävästi sydämen tietokonetomografiasta aiheutuvaa säteilyannosta.

Sekventiaalinen hankinta

Tämä tekniikka (jota kutsutaan myös step-and-shoot-toimintatavaksi) perustuu periaatteeseen, jonka mukaan useita sydämen eri vaiheissa ja sydämen eri anatomisilla alueilla otettuja kuvia voidaan yhdistää koko sydämen rekonstruoimiseksi.

High-pitch-spiraalihankinta

Kaksoissuuntaiset tietokonetomografiakuvauslaitteistot mahdollistavat aukkokohtaisen hankinnan, jonka askeltiheys on jopa 3,4. Tällaista hankintatiheyttä ei voida saavuttaa tavanomaisilla yksilähteisellä tietokonetomografiakuvauksella. Suuri spiraalimittaus voidaan suorittaa alle yhdessä sekunnissa, ja siten voidaan tuottaa tietoa yhdestä sydämenlyönnistä. Yhdessä iteratiivisten rekonstruktiotekniikoiden kanssa high-pitch-spiraalikuvaus mahdollistaa sydämen tietokonetomografian alle milliSievertin annoksilla.

EkG-ohjattujen protokollien rajoitukset

On syytä huomata, että kaikki EKG-ohjatut prospektiiviset protokollat ovat alttiimpia kuvanlaadun heikkenemiselle liikkeestä aiheutuvien artefaktien vuoksi. Siksi tällaista protokollaa valittaessa potilaan sykkeen olisi mieluiten oltava alle 65 lyöntiä minuutissa (bpm). Korkean sykevälivaihtelun spiraalihankinnassa sykkeen tulisi olla jopa alle 60 lyöntiä minuutissa. Merkittävän annosvähennyksen hintana on siis se, että potilaspopulaatio, johon tällaisia protokollia voidaan soveltaa, on rajallinen.

Jälkikäsittely

Sepelvaltimoiden yleensä mutkittelevan anatomian vuoksi luodaan tavallisesti kaarevia monitasorekonstruktioita (Multiplanar reconstructions, MPR) tai maksimi-intensiteettiprojektioita (Maximum Intensity Projections, MIP) sepelvaltimoiden lumiinien arvioimiseksi tarkoitusta varten suunnitellulla työskentelyasemalla. Näissä kuvissa voidaan arvioida sepelvaltimoiden ahtaumia ja mitata luumenin pienenemistä.

Kehittyneet algoritmit ja koneoppimistekniikat mahdollistavat yhä useammin fraktionaalisen virtausreservin 6 arvioinnin.

Indikaatiot

• sepelvaltimoiden anomalioiden ja muiden rintakehän verisuonten ei-invasiivinen arviointi
• oireiset potilaat, joilla on pieni/kohtalainen sepelvaltimotaudin todennäköisyys
  • normaalit tai tulkinnanvaraiset/ei-diagnostinen EKG
  • normaalit tai epäselvät sydämen biomarkkerit
  • kohtalaisen riskin ei-akuuttioireiset potilaat, joilla ei ole tunnettua sydänsairautta (voivat ehkä pystyä harjoittelemaan)
  • matalan riskin ei-akuuttioireiset potilaat, joilla ei ole tunnettua sydänsairautta (jos potilas ei pysty harjoittelemaan tai tekemään rasituskokeita)
• sepelvaltimoiden ohitusleikkaus siirteen läpäisevyyden arvioinnissa
• uusi sydämen vajaatoiminta
• ei aiempaa KHK:ta, pieni/välillinen todennäköisyys
• vähentynyt ejektiofraktio

sepelvaltimoiden preoperatiivinen arviointi ennen muuta kuin sepelvaltimoleikkausta, jos keskisuuri riski sairastua KHK:hon

ristiriitaiset EKG- ja kuvantamistulokset. rasituskuvantamisen jälkeen

uusia tai pahenevia oireita aikaisemman normaalin rasituskuvantamistutkimuksen yhteydessä

preoperatiivinen arviointi transkatetrista aorttaläpän implantointia (TAVI/TAVR) varten

Hyöty on epävarma joissakin tilanteissa:

• suuren todennäköisyyden sepelvaltimotauti
  • mukaan lukien ei-akuutit oireilevat potilaat, joilla ei ole tunnettua sydänsairautta
• epäselvästä syystä johtuva akuutti rintakipu
• sepelvaltimostenttien >3 mm:n arviointi

Vasta-aiheet

Se ei ole indikoitu joissakin tilanteissa:

• jos potilaalla on akuutti sydäninfarkti (sydänkohtaus)
• oireettomien potilaiden seulonta, joilla on matala-to-keskisuuri riski sairastua sepelvaltimotautiin
• sepelvaltimostenttien arviointi <3 mm
• oireettomien potilaiden arviointi CABG:n jälkeen (<5 vuotta) ja stentin jälkeen (<2 vuotta)

Katso myös

• Coronary Artery Disease Reporting and Data System (CAD-RADS)

.