Syfilistestit

Miten testiä käytetään?

Syfilistestejä käytetään syfilistä aiheuttavan Treponema pallidum -bakteerin aiheuttaman infektion seulontaan ja/tai diagnosointiin.

Testejä on saatavilla useita erilaisia. Yleisimmin käytetään vasta-ainetestejä.

Vasta-ainetestejä (serologia)- näillä testeillä havaitaan vasta-aineita verestä ja joskus aivo-selkäydinnesteestä (CSF). Syfiliksen testaukseen on saatavilla kahta yleistä tyyppiä, ei-treponemivasta-ainetestiä ja treponemivasta-ainetestiä (johdettu bakteerin nimestä). Kumpaakin tyyppiä voidaan käyttää syfiliksen seulontaan, mutta positiivisen tuloksen vahvistamiseksi ja aktiivisen syfiliksen diagnosoimiseksi sitä on seurattava toinen testi, jossa käytetään eri menetelmää:

• Nontreponemaaliset vasta-ainetestit – näitä testejä kutsutaan ”nontreponemaalisiksi”, koska niissä havaitaan vasta-aineita, jotka eivät ole spesifisesti suunnattuja Treponema pallidum -bakteeria vastaan. Elimistö tuottaa näitä vasta-aineita, kun henkilöllä on kuppa, mutta niitä voi syntyä myös useissa muissa tiloissa. Testit ovat erittäin herkkiä, mutta koska ne eivät ole spesifisiä, vääriä positiivisia tuloksia voivat aiheuttaa esimerkiksi suonensisäisten huumeiden käyttö, raskaus, Lymen tauti, tietyntyyppiset keuhkokuumeet, malaria, tuberkuloosi tai tietyt autoimmuunisairaudet, kuten lupus. Positiivinen seulontatulos on vahvistettava spesifisemmällä (treponemi) testillä. Muita kuin treponemaalisia testejä ovat:
  • RPR (Rapid Plasma Reagin) – seulonnan lisäksi tämä testi on hyödyllinen syfiliksen hoidon seurannassa. Tätä tarkoitusta varten mitataan vasta-ainetaso (titteri). Sitä voidaan käyttää myös vahvistamaan aktiivisen infektion olemassaolo, kun alkuperäinen treponemivasta-aineiden testi on positiivinen (ks. jäljempänä).
  • VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)-veren lisäksi tämä testi tehdään ensisijaisesti CSF:stä neurosyfiliksen diagnosoimiseksi.
• Treponemivasta-ainetestit – näillä verikokeilla osoitetaan vasta-aineita, jotka kohdistuvat erityisesti T. pallidumiin. Ne ovat erittäin spesifisiä syfilikselle, eli muut sairaudet eivät todennäköisesti aiheuta positiivista tulosta. Kuitenkin kun henkilö on saanut tartunnan ja nämä vasta-aineet kehittyvät, ne pysyvät veressä koko elämän ajan. Vertailun vuoksi voidaan todeta, että ei-reponemaaliset vasta-aineet häviävät tyypillisesti asianmukaisesti hoidetulla henkilöllä noin 3 vuoden kuluttua. Tämän vuoksi positiivista treponemialista seulontatulosta on seurattava ei-reponemialisella testillä (kuten RPR), jotta voidaan erottaa toisistaan aktiivinen infektio (tai uudelleeninfektio) ja aiemmin esiintynyt ja onnistuneesti hoidettu infektio. Treponemivasta-ainetestejä ovat:
  • FTA-ABS (fluoresoiva treponemivasta-aineabsorptio) — tämä testi on käyttökelpoinen 3-4 ensimmäisen viikon kuluttua altistumisesta. Verikokeiden lisäksi sillä voidaan mitata T. pallidum -vasta-aineita aivoselkäydinnesteestä neurosyfiliksen diagnosoimiseksi.
  • TP-PA (T. pallidum -partikkelien agglutinaatiomääritys) — tätä testiä tehdään joskus FTA-ABS:n sijasta, koska se on spesifisempi ja vääriä positiivisia tuloksia on vähemmän.
  • MHA-TP (mikrohemagglutinaatiomääritys) — toinen varmistusmenetelmä; tätä testiä käytetään nykyään paljon harvemmin.
  • Immunomääritykset (IA) — viime vuosina on kehitetty useita automatisoituja testejä, joten ne ovat käteviä seulontatarkoituksiin.

Bakteerien suora osoittaminen — näitä testejä tehdään harvemmin:

• Tummakenttämikroskooppi — tätä menetelmää saatetaan käyttää syfiliksen varhaisvaiheessa, kun epäillään syfiliksen aiheuttamaa haavaumaa (chancre). Siinä otetaan kaavinta haavasta, asetetaan se objektilasille ja tutkitaan sitä erityisellä välineellä, jota kutsutaan pimeäkenttämikroskoopiksi.
• Molekyylitestaus (polymeraasiketjureaktio, PCR)– tässä testissä havaitaan bakteerien geneettistä materiaalia haavasta otetusta näytteestä, verestä tai aivoselkäydinnesteestä.

Syfiliskokeet

Seuraavassa taulukossa on yhteenveto syfiliksen vaiheista ja mahdollisesti käytettävistä testityypeistä:

Tautivaiheet:	Bakteereille altistuminen	Kankero, ”primaarinen syfilis”	ihottumat, ”sekundaarinen syfilis”	Neurologinen sairaus, ”Tertiäärinen kuppa”
Aika altistumisen jälkeen, jolloin nämä vaiheet voivat ilmetä, jos henkilöä ei hoideta	1. päivä	10-90 päivää	6 viikkoa-6 kuukautta	10-30 vuotta
Kuvaus	Syfiliksen tarttuminen tapahtuu emättimen kautta, anaali- tai suuseksissä. Raskaana olevat naiset, joilla on tauti, voivat siirtää sen syntymättömään lapseen. Ensitartunta ei anna immuniteettia; uusintatartunta voi tapahtua, jos altistutaan uudelleen.	Esiintyy yksittäinen haavauma, vaikka voi olla useita haavaumia paikassa (paikoissa), jossa (joissa) bakteerit ovat päässeet kehoon. Haavauma on yleensä kiinteä, pyöreä ja kivuton, ja se voi helposti jäädä huomaamatta. Se kestää 3-6 viikkoa ja paranee riippumatta siitä, hoidetaanko henkilöä vai ei.	Ihottuma yhdellä tai useammalla kehon alueella voi ilmaantua siitä, kun ensisijainen haava on paranemassa, useisiin viikkoihin sen jälkeen, kun haava on parantunut. Ihottuma ei yleensä kutise ja on epätavallinen siinä mielessä, että sitä voi esiintyä kämmenissä ja jalkapohjissa.	Esiintyy ihomuutoksia tai kyhmyjä, joita kutsutaan granuloomiksi (gummat), degeneratiivisia muutoksia keskushermostossa (tunnottomuus, halvaus, asteittainen sokeutuminen, dementia) ja sydän- ja verisuonimuutoksia
Vasta-ainetestit:	Kuvaus
Nontreponemaaliset vasta-ainetutkimukset: VDRL ja RPR.	Käytetään seulomaan tai vahvistamaan positiivinen treponemivasta-ainetutkimus; käytetään hoidon ohjaamiseen.	Erittäin herkkä; positiivinen seulontatulos on vahvistettava treponemivasta-ainetutkimuksella, koska se voi olla positiivinen muissa sairauksissa. Ei-treponemivasta-aineet häviävät tyypillisesti asianmukaisesti hoidetulla henkilöllä noin 3 vuoden kuluttua.	Sama kuin primaarivaiheessa	VDRL tehdään ensisijaisesti aivoselkäydinnesteestä ja sitä käytetään neurosyfiliksen toteamiseen.
Treponemivasta-ainetestit: FTA-ABS, TP-PA, immunomääritykset (IA).	Käytetään seulomaan tai vahvistamaan positiivinen ei-treponemaalinen vasta-ainetesti.	Erittäin spesifinen; positiivisten seulontatulosten jälkeen on tehtävä ei-treponemaalinen vasta-ainetesti aktiivisen ja menneen infektion erottamiseksi toisistaan. Nämä vasta-aineet pysyvät positiivisina elinikäisesti myös hoidon jälkeen.	Sama kuin primaarivaiheessa	Virtsanesteen FTA-ABS on vähemmän spesifinen kuin VDRL, mutta testi on erittäin herkkä; voidaan käyttää neurosyfiliksen poissulkemiseen.
Suorat toteamistestit	Käytetään paljon harvemmin
Mikroskooppitutkimus, pimeäkenttätutkimus	Näyte kankarista asetetaan objektilasille, tutkitaan erityismikroskoopilla.	Jos bakteerit näkyvät, tehdään lopullinen syfilisdiagnoosi.	Ei sovelleta	Ei sovelleta
Polymeraasiketjureaktio (PCR)	Molekulaarinen menetelmä; kutsutaan myös nimellä nukleiinihappojen monistustesti tai NAAT	Havaitsee bakteerien geneettisen materiaalin kankkunäytteestä	Havaitsee bakteerien geneettisen materiaalin verestä	Havaitsee bakteerien geneettisen materiaalin verestä ja/tai aivoselkäydinnesteestä otetusta näytteestä

Milloin se määrätään?

Syfiliskoe voidaan tilata, kun henkilöllä on oireita, kuten:

• Kankero sukupuolielimissä tai kurkussa
• Ihottuma, joka on usein karheaa, punaista ja laikukasta, esiintyy usein kämmenissä ja jalkapohjissa (epätavallinen paikka useimmille muille ihottuman aiheuttajille) ja joka ei yleensä kutise, muiden oireiden kanssa tai ilman, kuten kuume, väsymys, turvonneet imusolmukkeet (”rauhaset”), kurkkukipu ja ruumiinsäryt

Syfiliksen seulontaa suositellaan oireista riippumatta, kun henkilö:

• Hoidetaan toista sukupuolitautia, kuten tippuria
• On raskaana, ensimmäisen synnytystä edeltävän käynnin aikana ja uudelleen kolmannella raskauskolmanneksella ja synnytyksen yhteydessä, jos nainen on suuressa riskissä
• On mies, joka harrastaa seksiä miesten kanssa; testaus olisi tehtävä vähintään vuosittain tai 3-6 kuukauden välein, jos riski on suuri
• harrastaa riskialtista seksuaalista toimintaa, kuten suojaamatonta seksiä useiden kumppaneiden kanssa
• Hiv-tartunta, ensimmäisen diagnoosin yhteydessä ja sen jälkeen vähintään vuosittain; voidaan tehdä useammin, jos riski on suuri
• Hänellä on yksi tai useampi kumppani, jonka kuppa on todettu positiiviseksi
• Hän on saanut kansanterveysviranomaisilta tiedon siitä, että hän on altistunut tartunnan saaneelle kumppanille

CDC suosittelee seurantatestejä, kuten vasta-aineiden tason mittaamista (esim.g., RPR-tiitterit), kun henkilö on saanut syfiliksen hoidon, jotta voidaan varmistua siitä, että hoito on onnistunut ja infektio parantunut.

Mitä testitulos tarkoittaa?

Syfiliksen tutkimustulosten tulkinnassa on noudatettava varovaisuutta.

Vasta-ainetutkimukset:

Negatiivinen veriarvotutkimus tarkoittaa, että infektiota ei todennäköisesti ole olemassa. Negatiivinen seulontatesti tarkoittaa kuitenkin vain sitä, että testihetkellä ei ole näyttöä taudista. Vasta-aineita ei välttämättä havaita useisiin viikkoihin bakteereille altistumisen jälkeen. Jos henkilö tietää, että hän on altistunut, tai jos epäilys tartunnasta on edelleen suuri, voidaan tarvita uusintatestiä myöhempänä ajankohtana. On myös tärkeää, että henkilöille, joilla on kohonnut syfilistartunnan riski, tehdään säännöllisesti seulontatestejä mahdollisen tartunnan varalta.

Positiivista RPR- tai VDRL-seulaa on seurattava spesifinen treponemivasta-ainetutkimus (esim, FTA-ABS, TP-PA):

• Positiivinen tulos toisessa menetelmässä vahvistaa seulontatuloksen, ja sairastuneella diagnosoidaan kuppa.
• Negatiivinen tulos treponemikokeessa voi merkitä, että alkuperäinen RPR- tai VDRL-testi oli virheellisesti positiivinen. Väärän positiivisen tuloksen syyn selvittämiseksi voidaan tehdä lisätestejä ja -tutkimuksia.

Vaihtoehtoisesti terveydenhuollon ammattihenkilö tai laboratorio käyttää alkutestinä treponemivasta-ainetestiä (FTA-ABS, TP-PA, IA). Positiivinen tulos osoittaa kuplavasta-aineiden esiintymisen veressä, mutta koska treponemivasta-aineet pysyvät positiivisina myös sen jälkeen, kun infektio on hoidettu, se ei osoita, onko henkilöllä nykyinen infektio vai onko hän saanut tartunnan aiemmin. Sitä vastoin RPR-testillä todetut ei-reponemiset vasta-aineet häviävät yleensä asianmukaisesti hoidetulla henkilöllä noin kolmen vuoden kuluttua. Näin ollen, jos alkuperäinen treponemitestin tulos on positiivinen, voidaan tehdä RPR-testi aktiivisen tai menneen infektion erottamiseksi toisistaan. Tässä tapauksessa positiivinen RPR vahvistaisi, että henkilö on altistunut kupalle ja, jos häntä ei ole aiemmin hoidettu, hänellä on aktiivinen infektio tai, jos hoito on tapahtunut yli kolme vuotta sitten, mahdollinen uusintatartunta.

Hoidon seuraamiseksi ja/tai sen määrittämiseksi, onko hoito onnistunut, voidaan arvioida yhden tai useamman RPR-tiitterin tuloksia. Syfiliksen vasta-aineiden pitäisi olla alhaisemmat hoidon jälkeen. Jos esimerkiksi RPR-arvoksi ilmoitettiin alun perin 1:256, arvo 1:16 hoidon jälkeen osoittaisi alhaisempaa vasta-ainetasoa. Jos tiitteri pysyy samana tai nousee, sairastuneella henkilöllä voi olla jatkuva infektio tai hän on saanut tartunnan uudelleen. Tulokset voidaan ilmaista myös laimennoksina (esim. 1/16) tai muuntaa kokonaisluvuksi (esim, 16 dils).

CSF-testit:

Sivunestenäytteistä tehtyjen syfiliskokeiden tuloksia, yleensä silloin, kun jollakin henkilöllä on taudin myöhäisiä tai piileviä vaiheita, joissa epäillään aivojen osallisuutta (neurosyfilis), tulkitaan usein yhdessä verikokeen sekä sairastuneen henkilön oireiden, merkkien ja sairaushistorian kanssa.

Positiivinen VDRL- tai VTA-ABS-tulos aivoselkäydinnesteen näytteestä osoittaa, että todennäköisesti infektio tarttuu keskushermostoon. Negatiivinen tulos, erityisesti FTA-ABS-näytteessä, voi auttaa sulkemaan pois keskushermoston infektion.

Suoraan toteaminen:

Jos syfilistä epäillystä haavasta otetussa kaavinnassa todetaan syfilisbakteerien esiintyminen (positiivinen testi joko pimeäkenttämikroskoopilla tai PCR:llä), testattavalla henkilöllä on infektio, joka vaatii hoitoa antibioottikuurilla, mieluiten penisilliinillä.

Negatiivinen tulos kaavinnasta voi tarkoittaa, että kuppa-infektiota ei ole ja oireet johtuvat jostain muusta syystä tai että näytteessä ei ollut riittävästi bakteereja havaittavaksi.

Hoidon onnistumisen jälkeen ei-treponemaaliset vasta-aineet häviävät ajan myötä; treponemaalisia vasta-aineita on veressä koko eliniän.

Onko mitään muuta, mitä minun pitäisi tietää?

Syfiliksen seulontaan ja diagnosointiin käytettävissä olevien eri testien tarkkuus vaihtelee taudin vaiheesta riippuen.

Jos olet seksuaalisesti aktiivinen, ota yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen kaikista epäilyttävistä ihottumista tai haavoista sukuelinten alueella; on olemassa monia muita sukupuolitauteja kuin kuppa. Jos olet saanut tartunnan, kerro seksikumppanillesi tai -kumppaneillesi, että heidät testataan ja hoidetaan.

Riski sairastua muihin sukupuolitauteihin kasvaa, jos sinulla on syfiliksen aiheuttamia haavoja. Taudintorjunta- ja ehkäisykeskusten mukaan sinulla on 2-5 kertaa suurempi todennäköisyys saada HIV-tartunta, jos altistut sille, kun sinulla on kuppa-haavoja. Jos sinulla on tällaisia rakkuloita eikä sinulla ole diagnosoitu HIV:tä, sinut tulisi testata HIV:n varalta.

Kuinka kauan kestää saada tulokset syfilistestistä?

Näytteet lähetetään yleensä laboratorioon, ja tulosten saaminen voi kestää 3-5 päivää.

Miten kuppa voidaan ehkäistä?

Luotettavimmat tavat välttää kuppa- tai minkä tahansa sukupuolitautitartunta ovat pidättäytyä suu-, emätin- ja anaaliseksistä tai olla pitkäaikaisessa, vastavuoroisesti yksiavioisessa parisuhteessa tartunnattoman kumppanin kanssa. Seksuaalisesti aktiivisten ihmisten tulisi käyttää kondomia oikein ja johdonmukaisesti vähentääkseen kuppa- ja muiden sukupuolitautien tartuntariskiä.

Miksi kuppa on ongelma raskauden aikana?

Raskauden aikana esiintyvä kuppa voi aiheuttaa lapselle monia terveysongelmia, kuten pienen syntymäpainon, ennenaikaisen synnytyksen ja jopa kuolleena syntymisen. Vuonna 2014 Yhdysvaltain tautienvalvonta- ja ehkäisykeskukset (CDC) saivat 458 raporttia syfilistapauksista lapsilla, jotka olivat saaneet syfiliksen äidiltään, jota kutsutaan synnynnäiseksi syfilikseksi. Joskus syfilistä sairastavilla vastasyntyneillä ei välttämättä ole merkkejä taudista. Ilman välitöntä hoitoa vastasyntyneelle voi kuitenkin kehittyä kaihi, kuurous tai kouristuksia. American Sexual Health Associationin mukaan monet synnynnäisen kupan tapaukset jäävät huomaamatta, kunnes oireet ilmenevät lapsuudessa tai nuoruudessa.

CDC ja Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä suosittelevat, että raskaana olevat naiset testataan kupan varalta mieluiten ensimmäisen synnytystä edeltävän käynnin yhteydessä. CDC suosittelee myös testausta kolmannen raskauskolmanneksen aikana naisille, joilla on suurempi riski.

Missä voin testauttaa?

Käy CDC:n verkkosivulla Get Tested (Käy testaamassa) saadaksesi selville, missä voit testauttaa itsesi. Voit syöttää postinumerosi ja löytää paikallisen testauspaikan.

Pitäisikö minun kertoa kumppanilleni, että minulla on kuppa?

Kyllä, sinun on kerrottava seksikumppanillesi (-kumppaneillesi), että sinulla on kuppa, jotta he voivat testauttaa itsensä ja saada hoitoa.

Jos saan hoitoa, voinko sairastua uudestaan kuppaiseen?

Kyllä. Vaikka hoito parantaa infektiosi, voit saada sen uudelleen, jos altistut sille uudelleen.