by Edmund Tsui, MD on January 4, 2021.
Synekiat ovat kiinnittymiä (adheesiota), jotka muodostuvat silmän sisällä olevien vierekkäisten rakenteiden välille tavallisesti silmätulehduksen seurauksena.
Tauti
Termi synechiae tulee kreikan kielen sanasta synekhes, joka tarkoittaa ”pitää yhdessä”. Synekiat ovat kiinnittymiä, jotka voivat esiintyä anteriorisesti, jolloin iiris kiinnittyy trabekulaariseen verkostoon iridokorneaalikulmassa (perifeeriset anterioriset synekiat, PAS), tai esiintyä posteriorisesti, jolloin iiris kiinnittyy anterioriseen linssikapseliin (posterioriset synekiat).
Etiologia ja patofysiologia
Synekiat muodostuvat tavallisimmin tulehdus- ja soluproliferaatiotiloissa. Synekioita sairastavilla potilailla on tyypillisesti taustalla tulehduksellinen tautiprosessi, kuten uveiitti, ja heillä on siihen liittyviä oireita, kuten punoitusta, valonarkuutta ja/tai näön heikkenemistä. Patofysiologian uskotaan liittyvän tulehdussoluihin, fibriiniin ja proteiinikerrostumiin, jotka stimuloivat rakenteiden välisten kiinnikkeiden muodostumista. PAS voi kuitenkin muodostua myös ei-proliferatiivisessa tilassa. Posteriorinen työntymismekanismi voi aiheuttaa iiriksen kiinnittymisen trabekulaariseen verkostoon, mikä voi johtaa jatkuvaan PAS:iin ja kulman sulkeutumiseen. Muita syitä ovat trauma, kohonnut silmänpaine, aniridia ja muut kehityshäiriöt.
Diagnoosi
Diagnoosi tehdään rakolamppututkimuksella ja kulman rakenteiden gonioskopialla. Erityistä huomiota on kiinnitettävä pupillin reunaan.
Kuvaus
Gonioskooppinen näkymä perifeerisestä etusynkkiasta. Iiriksen takaosan ja linssin etukapselin välillä havaitaan adheesiota.
Perifeeriset anterioriset synekiat näkyvät gonioskooppisessa tutkimuksessa. Kulman etupuolella havaitut perifeeriset iiriksen kiinnikkeet, jotka voivat ulottua mihin tahansa sädekehän rungosta Schwalben viivaan ja sarveiskalvon endoteeliin, on tärkeää erottaa normaalisti esiintyvistä iiriksen prosesseista.
Komplikaatiot
Posterioriset synekiat, jos ne ovat huomattavia, voivat vaikuttaa kammionesteen liikkumiseen takakammiosta etukammioon, mikä tunnetaan nimellä iris bombe. Paineen kasvaessa taaksepäin iiris voi taipua eteenpäin, mikä johtaa sekundaariseen kulman sulkeutumiseen. Seclusio pupillae syntyy, kun synekiat ulottuvat 360 astetta pupillirajan ympärille.
Perifeeriset anterioriset synekiat voivat johtaa sekundaariseen kulman sulkeutumisglaukoomaan, jos ne sulautuvat ympäriinsä ja niitä tavataan tyypillisesti inferiorisesti. PAS:t löytyvät useammin ylempää, kun ne liittyvät primaariseen kulmasulkuun. Krooninen kulman sulkeutuminen voi kehittyä etukammion sekundaarisen mataloitumisen seurauksena, joka johtuu PAS:n aiheuttamasta vetovoimasta ja johtaa ulosvirtauksen tukkeutumiseen trabekulaarisen verkoston kautta.
Hoito
- Hoidetaan taustalla olevaa tulehdusprosessia
- Sykloplegit voivat ehkäistä ja myös rikkoa adheesiota
- Tulehduskipulääkkeet estävät usein synechian lisämuodostumista
- Silmänsisäisen paine-alentavia aineita voidaan käyttää tarpeen mukaan
- Perifeerinen laseriridotomia voi olla aiheellinen, jos potilaalle kehittyy kulman sulkeutuminen
- Kirurginen synechialyysi ja iridotomia ovat, joskus tarpeen
1. Moorthy RS, Mermoud A, Baerveldt G, ym. uveiittiin liittyvä glaukooma. Surv Ophthalmol 1997; 41:361-394.
2. Ritch R. Uveiitin glaukooman patofysiologia. Trans Ophthalmol Soc UK. 1981; 101:321-324.
