Synnytyskivut ovat vakioaiheita paitsi lääketieteellisissä kirjoituksissa myös ihmisen kulttuurisessa ja uskonnollisessa perinteessä.
Synnytyskipu
Melzackin kaltaiset arvostetut tutkijat tekivät tutkimuksia synnytyskivusta 1900-luvun jälkipuoliskolla. He havaitsivat, että 60 prosenttia nulliparaalisista naisista ja 45 prosenttia multiparaalisista naisista koki synnytyksen aikana erittäin voimakasta tai sietämätöntä kipua, eikä rentoutumis- tai valmistelutoimenpiteillä voitu saavuttaa merkittävää helpotusta. (1)
Epiduraaliset tai spinaaliset analgeettiset tekniikat ovat osoittaneet tehokkuutensa, ja niistä on tullut kivunlievityksen viitekehys, ja ne ovat erittäin tehokkaita tekniikoita, vaikkakaan ne eivät ole vapaita komplikaatioista, kuten hypotensiosta tai pistoksen jälkeisestä päänsärystä.
Työkivussa on kolme perustavaa laatua olevaa komponenttia, supistuksiin liittyvä ajoittainen vatsakomponentti, ajoittainen lannerangan komponentti ja jatkuva lannerangan komponentti. Kaikki nämä kehittyvät synnytyksen aikana ja voimistuvat synnytyksen edetessä.
Työkipu
Työkipu alkaa vaikuttamalla D10-11-12- ja L1-dermatomiin ja etenee ensimmäisestä vaiheesta alkaen kohdun ja kohdunkaulan innervaation kautta sensoristen hermojen, kohdun ja kaulan plexuksen, hypogastrisen plexuksen, aortan plexuksen sekä lannerangan ja alempien rintakehän sympaattisten ketjujen kautta.
Työkipu
Kakkosvaiheessa kipu leviää sakraalisegmentteihin pudendaalihermojen välityksellä välilihan paisumisen vuoksi, vaikka selkä- ja lannerangan segmentteihin vaikuttava referenssikipu ei katoa, vaikkakin se on vähemmän korostunut.
Monimutkainen integraatio medullaarisella ja enkefaalisella tasolla hypotalamuksessa, limbisessä järjestelmässä, talamuksessa ja aivokuoressa selittää erilaisen havaitsemisen kullakin kerralla, jota välittävät laskevat inhibitoriset mekanismit.
Kipu synnytyksessä
Kysymys, joka nousee aina esiin, on: pitäisikö kipua hoitaa, koska se on luonnollinen prosessi?
Potilas 24-vuotias, alatiesynnyttäjä, otettu synnytykseen, raskaus on raskausviikolla 37, viimeisten kahden viikon aikana painonnousu on ollut hyvin vähäistä, mikä neuvoo arvioimaan mahdollisen synnytyksen käynnistämisen.
Vuorokauden seurannan jälkeen synnytys ei käynnisty spontaanisti, joten oksitosiinitiputus aloitetaan. Kun supistukset olivat tunnin kuluttua voimistuneet ja kipu lisääntynyt, päätettiin tehdä epiduraalipunktio ja aloittaa bupivakaiinin ja pienen annoksen fentanyylin perfuusio. Kuusi tuntia myöhemmin synnytys jatkui, ja laajentuma oli juuri ja juuri noussut 4 senttimetriin. Yhdeksän tuntia myöhemmin, kun laajentuma oli vain 6 cm, tehtiin keisarinleikkaus.
Samaa katetria käytettiin anestesian käynnistämiseen anestesia-annoksella, joka oli neljä kertaa suurempi kuin analgesiaan käytetty annos. Leikkaus on sujuva. Vastasyntyneellä on kallonsisäinen synnytyskasvain, mutta hänen tutkimuksensa ja APGAR-pistemääränsä ovat normaalit.
Synnytyskipu
Ei kyseessä ole luonnollinen reitti, mutta kaikki sujuu odotetusti ja sekä äiti että vauva lepäävät ponnistuksen jälkeen. Kuka voi epäillä sellaisen analgeettisen tekniikan hyötyä, joka mahdollistaa monien tuntien rasittavan haasteen, joka parantaa potilaan mukavuutta ja vähentää stressiä synnytyksen aikana, joka parantaa sikiön ja istukan välistä verenkiertoa ja joka tekee muuten mahdottomasta synnytyksestä mahdollisen?
Vain yksi kysymys on vielä avoinna: pitäisikö meidän hoitaa synnytyskipua sikiö-uussyntyneellä, tiedämme nyt, että sen aivot integroivat kipua kahdestakymmenennestä kehitysviikosta lähtien,… ehkäpä tuohon ensimmäiseen elämämme matkaan meidän pitäisi valmistautua paremmin.
(1) Melzack et al Can Med Assoc J 1981, 125: 357-63.
