Tegretol-suspensio yhdessä nestemäisen klooripromatsiinin tai tioridatsiinin kanssa johtaa saostuman muodostumiseen, ja klooripromatsiinin tapauksessa on raportoitu, että potilas on jättänyt ulosteeseen oranssin kumimaisen saostuman näiden kahden lääkeaineen samanaikaisen käytön jälkeen (ks. kohta VAROTOIMENPITEET, Lääkeaineiden yhteisvaikutukset). Koska ei tiedetä, missä määrin tätä tapahtuu muiden nestemäisten lääkkeiden kanssa, Tegretol-suspensiota ei saa antaa samanaikaisesti muiden nestemäisten lääkkeiden tai laimennusaineiden kanssa.
Veripitoisuuksien seuranta on lisännyt kouristuslääkkeiden tehoa ja turvallisuutta (ks. KÄYTTÖOHJEET, Laboratoriokokeet). Annostus on sovitettava yksittäisen potilaan tarpeisiin. Aluksi suositellaan pientä päivittäistä aloitusannosta, jota nostetaan asteittain. Heti kun riittävä kontrolli on saavutettu, annosta voidaan pienentää hyvin asteittain pienimmälle tehokkaalle tasolle. Lääke on otettava aterioiden yhteydessä.
Koska tietty Tegretol-suspension annos tuottaa korkeammat huippupitoisuudet kuin sama annos tablettina annettuna, on suositeltavaa aloittaa pienillä annoksilla (6-12-vuotiaat lapset: ½ teelusikallista neljä kertaa vuorokaudessa) ja suurentaa annosta hitaasti ei-toivottujen haittavaikutusten välttämiseksi.
Potilaiden siirtyminen suun kautta otettavista Tegretol-tableteista Tegretol-suspension käyttöön: Potilaat on muunnettava antamalla sama mg:n vuorokausimäärä pienempinä, useammin toistuvina annoksina (eli kaksi kertaa vuorokaudessa annettavista tableteista kolme kertaa vuorokaudessa annettavaan suspensioon).
Tegretol-XR on kaksi kertaa vuorokaudessa annosteltava depotvalmiste. Kun potilaita muutetaan Tegretol-valmisteen tavanomaisista tableteista Tegretol-XR-valmisteeseen, on annettava sama mg:n vuorokausiannos Tegretol-XR:ää. Tegretol-XR-tabletit on nieltävä kokonaisina eikä niitä saa koskaan murskata tai pureskella. Tegretol-XR-tabletit on tarkastettava lohkeamien tai halkeamien varalta. Vaurioituneita tabletteja tai tabletteja, joissa ei ole laukaisuporttia, ei saa käyttää. Tegretol-XR-tablettien päällyste ei imeydy ja erittyy ulosteeseen; näitä päällysteitä voi olla havaittavissa ulosteessa.
Epilepsia (KATSO INDIKAATIOT JA KÄYTTÖTARKOITUS)
Aikuiset ja yli 12-vuotiaat lapset – Aloitus: Joko 200 mg kahdesti vuorokaudessa tablettien ja XR-tablettien osalta tai 1 teelusikallinen neljä kertaa vuorokaudessa suspensiota (400 mg/vrk). Lisää viikoittain lisäämällä enintään 200 mg/vrk käyttämällä Tegretol-XR-valmistetta kahdesti vuorokaudessa tai muita valmisteita kolmesti vuorokaudessa tai neljästi vuorokaudessa, kunnes optimaalinen vaste on saavutettu. Annostus ei yleensä saa ylittää 1000 mg vuorokaudessa 12-15-vuotiailla lapsilla ja 1200 mg vuorokaudessa yli 15-vuotiailla potilailla. Harvoissa tapauksissa aikuisilla on käytetty jopa 1600 mg:n päiväannoksia. Ylläpito: Säädä annos pienimmälle tehokkaalle tasolle, yleensä 800-1200 mg vuorokaudessa.
Lapset 6-12-vuotiaat – Aloitus: Joko 100 mg kahdesti päivässä tablettien tai XR-tablettien osalta tai ½ teelusikallista neljä kertaa päivässä suspensioiden osalta (200 mg/vrk). Lisää viikoittain 100 mg/vrk käyttämällä Tegretol-XR-valmistetta kahdesti vuorokaudessa tai muita valmisteita kolmesti vuorokaudessa tai neljästi vuorokaudessa, kunnes saavutetaan optimaalinen vaste. Annostus ei yleensä saa ylittää 1000 mg vuorokaudessa. Ylläpito: Säädä annos pienimmälle tehokkaalle tasolle, yleensä 400-800 mg vuorokaudessa.
Lapset alle 6-vuotiaina – Aloitus: 10-20 mg/kg/vrk kahdesti vuorokaudessa tai kolme kertaa vuorokaudessa tabletteina tai neljä kertaa vuorokaudessa suspensioina. Lisää viikoittain optimaalisen kliinisen vasteen saavuttamiseksi annettuna kolme kertaa päivässä tai neljä kertaa päivässä. Ylläpito: Tavallisesti optimaalinen kliininen vaste saavutetaan alle 35 mg/kg:n vuorokausiannoksilla. Jos tyydyttävää kliinistä vastetta ei ole saavutettu, plasmapitoisuudet on mitattava sen määrittämiseksi, ovatko ne terapeuttisella alueella. Karbamatsepiinin turvallisuudesta ei voida antaa suositusta käytettäväksi yli 35 mg/kg/24 tunnin annoksilla.
Yhdistelmähoito: Tegretolia voidaan käyttää yksin tai yhdessä muiden kouristuslääkkeiden kanssa. Kun Tegretol lisätään olemassa olevaan kouristuslääkehoitoon, lääke on lisättävä vähitellen samalla, kun muut kouristuslääkkeet pidetään ennallaan tai niitä vähennetään vähitellen, paitsi fenytoiinia, jonka määrää on ehkä lisättävä (ks. kohta VAROTOIMENPITEET, Yhteisvaikutukset eri lääkeaineiden kanssa ja Raskaus).
Trigeminusneuralgia (KATSO INDIKAATIOT JA KÄYTTÖTARKOITUKSET)
Aluksi: Ensimmäisenä päivänä joko 100 mg kahdesti vuorokaudessa tablettien tai XR-tablettien osalta tai ½ teelusikallista neljä kertaa vuorokaudessa suspensioiden osalta, jolloin kokonaisvuorokausiannos on 200 mg. Tätä vuorokausiannosta voidaan suurentaa enintään 200 mg/vrk käyttäen lisäyksiä 100 mg 12 tunnin välein tablettien tai XR-tablettien osalta tai 50 mg (½ teelusikallista) neljä kertaa vuorokaudessa suspensioannoksen osalta, vain tarpeen mukaan kivuttomuuden saavuttamiseksi. Älä ylitä 1200 mg vuorokaudessa. Ylläpito: Kivun hallinta voidaan säilyttää useimmilla potilailla 400-800 mg:lla vuorokaudessa. Joillakin potilailla kipua voidaan kuitenkin ylläpitää vain 200 mg:lla vuorokaudessa, kun taas toiset saattavat tarvita jopa 1200 mg:aa vuorokaudessa. Vähintään kerran 3 kuukauden välein koko hoitojakson ajan on yritettävä pienentää annosta pienimmälle tehokkaalle tasolle tai jopa lopettaa lääkkeen käyttö.
| Asietiedot | ||||||||||||
| Alkuannos | Seuraava annos | Vuorokausittainen enimmäisannos | ||||||||||
| Indikaatio | Tabletti* | XR† | Tabletti* | XR† | Tabletti* | XR† | Tabletti* | XR† | Tabletti* | Tablet* | XR† | Suspension |
| Epilepsia Alle 6 v |
10-20 mg/kg/vrk kahdesti päivässä tai 3 kertaa päivässä |
10-20 mg/kg/vrk 4 kertaa päivässä |
Nostetaan viikoittain optimaalisen kliinisen vasteen saavuttamiseksi, 3 kertaa päivässä tai 4 kertaa päivässä | Nostetaan viikoittain optimaalisen kliinisen vasteen saavuttamiseksi, 3 kertaa päivässä tai 4 kertaa päivässä | 35 mg/kg/24 h (ks. kohta ”Annostus ja antotapa” edellä) | 35 mg/kg/24 h (ks. kohta ”Annostus ja antotapa” edellä) | ||||||
| 6…12 v | 100 mg kahdesti vuorokaudessa (200 mg/vrk) |
100 mg kahdesti vuorokaudessa (200 mg/vrk) |
½ tl 4 kertaa vuorokaudessa (200 mg/vrk) |
Lisää viikoittain 100 mg/vrk, 3 kertaa päivässä tai 4 kertaa päivässä | Lisää 100 mg/vrk viikoittain, kahdesti päivässä | Lisää enintään 1 tl (100 mg)/vrk viikoittain, 3 kertaa päivässä tai 4 kertaa päivässä | 1000 mg/24 h | |||||
| Yli 12 v | 200 mg kahdesti päivässä (400 mg/vrk) |
200 mg kahdesti päivässä (400 mg/vrk) |
1 tl 4 kertaa päivässä (400 mg/vrk) |
Lisää 200 mg/vrk viikoittain, 3 kertaa päivässä tai 4 kertaa päivässä | Lisää enintään 200 mg/vrk viikoittain, kahdesti päivässä | Lisää enintään 2 tl (200 mg)/vrk viikoittain, 3 kertaa päivässä tai 4 kertaa päivässä | 1000 mg/24 h (12-15 v.) 1200 mg/24 h (> 15 v.) 1600 mg/24 h (aikuiset, harvinaisissa tapauksissa) |
|||||
| Trigeminusneuralgia | 100 mg kahdesti vuorokaudessa (200 mg/vrk) |
100 mg kahdesti/vrk päivässä (200 mg/vrk) |
½ tl 4 kertaa päivässä (200 mg/vrk) |
Lisää 200 mg:aan/vrk 100 mg:n välein 12 tunnin välein | Lisää enintään 200 mg/vrk 100 mg:n välein 12 tunnin välein | Lisää enintään 2 tl (200 mg)/vrk 50 mg:n välein (½ tl) 4 kertaa päivässä |
1200 mg/24 h | |||||
*Tabletti = pureskeltavat tai tavalliset tabletit.
†XR = Tegretol-XR depottabletit
.
