TINNITUS

Timothy C. Hain, MD. -sivua on viimeksi muokattu:

Tämän sivuston muut tärkeät sivut tinnituksesta: Kohdunkaulan tinnitus -Tinnituksen hoito

Sivun sisällysluettelo : Tinnitus määritelty – Syyt – Diagnoosi

Tämä asiakirja ei ole kirjoitettu tai tarkoitettu käytettäväksi oikeudellisissa menettelyissä.

Tinnitus määritelty

Tinnitus (lausutaan ”tin-it-tus”) on epänormaali ääni korvassa (huomaa, että se ei ole ”itis” — joka tarkoittaa tulehdusta). Tinnitus on yleistä — lähes 36 miljoonalla amerikkalaisella on jatkuva tinnitus ja yli puolella normaaliväestöstä on ajoittaista tinnitusta. Toinen tapa tiivistää tämä on, että noin 10-15 %:lla koko väestöstä on jonkinlainen jatkuva tinnitus, ja noin 20 % näistä ihmisistä (eli noin 1 % väestöstä) hakeutuu lääkärin hoitoon (Adjamian et al, 2009). Samanlaisia tilastoja löytyy Englannista (Dawes et al, 2014) ja Koreasta (Park ja Moon, 2014).

Tinnituksen esiintyvyys riippuu siitä, mitä kysymyksiä kysytään. Nemholt et al (2019) raportoivat, että ”minkä tahansa tinnituksen” esiintyvyys oli 66,9 % tanskalaisista 10-16-vuotiaista lapsista. Me uskomme heitä — se vain osoittaa, että saat sitä mitä pyydät. Tämä tarkoittaa, että standardoidut kysymykset ovat välttämättömiä, jotta voidaan verrata omenoita omenoihin.

Kummallista kyllä, Yhdysvalloissa vain 6,6 % aasialaisamerikkalaisista raportoi ”any tinnitus” (Choi et al, 2020). On hämmentävää, että aasialaiset amerikkalaiset raportoivat noin kolmanneksen tinnituksesta, jota useimmat väestöt tekevät (Korea mukaan lukien), ja myös kymmenesosa tanskalaisten lasten tinnituksesta. Kun raportit vaihtelevat näin paljon, näyttäisi siltä, että nämä luvut ovat melko epätarkkoja.

Väestöstä noin kuudella prosentilla on heidän mielestään ”vaikea” tinnitus. Se on jättimäinen määrä ihmisiä ! Tinnitus on yleisempää iän myötä. Suuressa tutkimuksessa, johon osallistui yli 2000 yli 50-vuotiasta aikuista, 30,3 % ilmoitti kokeneensa tinnitusta, ja 48 % ilmoitti oireista molemmissa korvissa. Tinnitus oli esiintynyt vähintään 6 vuotta 50 prosentissa tapauksista, ja useimmat (55 %) ilmoittivat sen alkaneen vähitellen. Tinnitusta kuvailtiin lievästi tai erittäin häiritseväksi 67 %:lla.(Sindhusake ym. 2003)

Tinnitus voi tulla ja mennä tai olla jatkuvaa. Se voi kuulostaa matalalta pauhulta tai korkealta soinnilta. Tinnitus voi olla molemmissa korvissa tai vain toisessa korvassa. Seitsemän miljoonaa amerikkalaista kärsii siitä niin vakavasti, etteivät he voi elää normaalia elämää.

Tinnituksen yleisimmät tyypit ovat soiva tai sihisevä soitto, viheltävä (korkea sihisevä ääni) ja jyrisevä (matala sihisevä ääni). Jotkut henkilöt kuulevat kitinää, kitinää tai jopa musiikillisia ääniä.

Huomaa kuitenkin, että tinnitus koostuu lähes aina melko yksinkertaisista äänistä – esimerkiksi jonkun puhumisen kuulemista, jota kukaan muu ei kuule, ei tavallisesti kutsuttaisi tinnitukseksi – tätä kutsuttaisiin kuuloharhaksi. Musiikillisia hallusinaatioita potilailla, joilla ei ole psykiatrista häiriötä, kuvataan useimmiten iäkkäillä henkilöillä, vuosia kuulonmenetyksen jälkeen.

Toinen tapa jakaa tinnitus objektiiviseen ja subjektiiviseen. Objektiivinen tinnitus on tutkijan kuultavissa. Subjektiivista ei voi. Käytännössä, koska vain pienellä osalla väestöstä on objektiivista tinnitusta, tästä tinnituksen luokittelutavasta on harvoin apua. Meidän mielestämme pitäisi olla mahdollista erottaa tinnitus sisäkorvan ja kaiken muun välillä käyttämällä jotakin nykyisin saatavilla olevista laajoista audiologisista testeistä. Meidän mielestämme vaikuttaa esimerkiksi siltä, että tinnituksen pitäisi luonnostaan ”peittää” saman sävelkorkeuden omaavat äänet, ja että tämä voitaisiin kvantifioida käyttämällä menettelyjä, jotka on ”viritetty” tinnitusta varten.

Tinnituksen epidemiologia:

Esiintyvyyden osalta (yllä olevassa taulukossa on kyse esiintyvyydestä) Martinez et al (2015) raportoivat, että 5.4 uutta tinnitustapausta 10 000 henkilötyövuotta kohden Englannissa. Meidän mielestämme tästä tilastosta ei ole paljon hyötyä, koska tinnitus on erittäin yleistä muuten normaaleilla henkilöillä. Meistä vaikuttaa siltä, että heidän tutkimuksessaan on kyse enemmän siitä, kuinka monta tinnitusta sairastavaa henkilöä terveydenhuoltojärjestelmä havaitsi – ja että se on enemmänkin tutkimus Englannin terveydenhuoltojärjestelmästä kuin tinnituksesta.

Chan ym. (2017) vertasivat lasten tinnitusta aikuisten tinnitukseen ja totesivat, että ”Tämä tutkimus erottaa lasten tinnituksen aikuisten tinnituksesta sen suhteen, että sillä on vähäisempi yhteys taustalla olevaan kuulon heikkenemiseen, pienempi raportoidun ahdistuneisuuden esiintymistodennäköisyys ja suurempi paranemisen ja korjaantumisen todennäköisyys”. ” On siis hyvä olla nuori.

Tinnituksen liitännäisoireet (sanaleikki tarkoitettu)

Tinnitukseen liittyy yleisesti kuulon heikkeneminen, ja noin 90 %:lla kroonista tinnitusta sairastavista henkilöistä on jonkinlainen kuulon heikkeneminen (Davis ja Rafaie, 2000; Lockwood ym., 2002). Toisaalta vain noin 30-40 prosentille kuulovammaisista henkilöistä kehittyy tinnitus. Parkin ja Moonin (2004) mukaan kuulon heikkeneminen suunnilleen kaksinkertaistaa todennäköisyyden saada tinnitus ja kolminkertaistaa todennäköisyyden saada ärsyttävä tinnitus.

Vähemmän usein tinnitukseen voi liittyä hyperakusis (epänormaali ääniherkkyys).

Mikä aiheuttaa tinnituksen?

Henry ym. (2005) raportoivat, että melu oli liitännäistekijä 22 %:ssa tapauksista, seuraavina olivat pään ja kaulan alueen vammat (17 %), infektiot ja kaulan alueen sairaudet (10 %) sekä lääkkeet tai muut sairaudet (13 %). Loput heidän potilaistaan eivät pystyneet tunnistamaan tapahtumaa.

Park ja Moon (2004) raportoivat tinnituksen kertoimen monien tekijöiden mukaan. He tutkivat 10 061 korealaisen tuloksia.

Siten voidaan nähdä, että on olemassa lukuisia tekijöitä, jotka korreloivat heikosti tinnituksen kanssa, ja että kuulon heikkeneminen on vahvimmin yhteydessä. On yllättävää, että TMJ:n korrelaatio on lähes yhtä korkea kuin kuulovamman, ja suurempi kuin masennuksen tai stressin. Muissa tutkimuksissa on samankaltaisia tuloksia (Lee et al, 2016)

On hyvin hyväksytty, että tinnitus on usein ”keskitetty” – vaikka se yleensä käynnistyy sisäkorvan tapahtumalla, jatkuva tinnitus liittyy muutoksiin keskeisessä kuulonkäsittelyssä (Adjamian et al, 2009). Joskus tätä ajatusta käytetään ”terapeuttisen nihilismin” esittämiseen – eli siihen, että ”syyn” – eli sisäkorvan häiriön – korjaaminen ei saa tinnitusta häviämään. Tämä vaikuttaa meistä liian yksinkertaiselta – vaikka on selvää, että keskushermosto osallistuu äänien havaitsemiseen ja siten sen on oltava osallisena ”tinnitus”-prosessissa, mielestämme on epäuskottavaa, että useimmissa tapauksissa ei ole olemassa pysyvän tinnituksen taustalla olevaa ”ajuria”.

Tukien ajatusta siitä, että keskushermoston uudelleenorganisoitumista yliarvioidaan tinnituksen ”syyksi”, Winelandin ym. äskettäinen tutkimus osoitti, että kuuloaivokuoren tai muiden keskeisten aivokuorialueiden keskushermoston kytkeytyvyydessä ei tapahtunut muutoksia (Wineland ym., 2012). Kun otetaan huomioon muut aivojen osat, Ueyama et al. (2013) raportoivat, että fMRI-aktiivisuus lisääntyi kahdenvälisissä rectus gyri -alueissa sekä cingulate gyri -alueilla, jotka korreloivat ahdistuksen kanssa. Äänekkyys korreloi arvojen kanssa talamuksessa, kahdenvälisessä hippokampuksessa ja vasemmassa caudaatissa. Toisin sanoen tinnitukseen liittyvät muutokset aivoissa näyttävät liittyvän emotionaaliseen reaktioon (esim. cingulate) ja tulojärjestelmiin (esim. talamus). On muutamia alueita, joiden rooli ei ole niin ilmeinen (esim. caudate). Tässä on enemmän järkeä kuin Winelandin tuloksessa, mutta ne tietenkin mittasivat eri asioita. Kuuloon tai huimaukseen liittyviä magneettikuvaustutkimuksia on tulkittava hyvin varovaisesti, koska magneettikuvauksen magneettikenttä stimuloi sisäkorvaa ja koska magneettikuvauslaitteet ovat meluisia.

Vaikka mitokondriaalisen DNA:n varianttien ajatellaan altistavan kuulon heikkenemiselle, Lechowiczin ym. puolalaisia henkilöitä koskevassa tutkimuksessa raportoitiin, että ”tinnituksen esiintyvyydessä ja sen ominaispiirteissä ei ole tilastollisesti merkitseviä eroja niiden HL-potilaiden, joilla on tunnettuja HL:n HL:n mtDNA:n variantteja, ja puolalaisen yleisväestön välillä”. Tämä puhuisi mitokondriaalisia DNA-variantteja vastaan tinnituksen aiheuttajana, mutta tilanne saattaa olla erilainen muissa etnisissä ryhmissä.

Toinen tapa tarkastella asiaa on tarkastella kehon alueita, jotka voivat käynnistää tinnituksen.

Korvan toimintahäiriöt tinnituksen syynä

Useimmiten tinnitus johtuu sisäkorvan, tarkemmin sanottuna sisäkorvan sisäkorvan (kuvassa 1 oikealla oleva etanan kaltainen asia, merkitty ’9’) vaurioista.

• Ménièren tautia sairastavat potilaat kuvaavat usein matalaa tinnitusta, joka muistuttaa sihinää tai karjaisua. Tämä on varsin loogista, koska Menieren tauti vaikuttaa suuriin osiin sisäkorvaa, eikä vain paikalliseen alueeseen, joka saattaisi aiheuttaa soimista. Hieman päinvastoin kuin tämä väite, Perez-Carpena et al. (2019) sanoivat, että ” Menieren taudin tinnituksen tyyppi vaihteli puhtaista äänistä melun kaltaiseen tinnitukseen (valkoinen, ruskea ja vaaleanpunainen kohina). ”, tai toisin sanoen, että kaikki käy. Epäilemme, että tämä on totta.
• Kova melu on johtava syy sisäkorvan vaurioitumiseen. Useimmat meluvammapotilaat kuvaavat viheltävää tinnitusta (Nicholas-Puel et al,. 2002). Laajassa tinnitusta koskevassa tutkimuksessa työperäisen melun välttäminen oli yksi kahdesta tärkeimmästä tekijästä tinnituksen ehkäisyssä (Sindhusake ym. 2003). Toinen tärkeä tekijä oli korvatulehdusten hoidon nopeus.
• Ikääntymiseen liittyy usein sisäkorvan vaurioita ja tinnitusta. (Sindhusake ym. 2003)
• Korvavaha voi harvoin aiheuttaa tinnitusta. Muita syitä ovat välikorvatulehdus tai -neste, otoskleroosi ja infektiot, kuten otosyfilis tai labyrinttitulehdus,
• Välikorvassa on pieniä lihaksia (tensor tympani ja stapedius), jotka voivat alkaa nykiä ja aiheuttaa tinnitusta (Golz ym. 2003), tästä lisää myöhemmin.
• Ototoksisuus on yksi tinnituksen aiheuttaja.

Somaattinen tinnitus — niskasta lähtevä tinnitus (cervikaalinen tinnitus) tai leukaan/TMJ:hen liittyvä tinnitus.

• Potilailla, joilla on pää- tai niskavamma, voi esiintyä erityisen kovaäänistä ja häiritsevää tinnitusta (Folmer ja Griest, 2003). Niskavammasta johtuva tinnitus on yleisin ”somaattinen tinnitus”. Somaattinen tinnitus tarkoittaa, että tinnitus tulee jostain muusta kuin sisäkorvasta. Selvästä sisäkorvan häiriöstä johtuva tinnitus muuttuu usein äänekkyydeltään tai sävelkorkeudeltaan, kun korvaa ympäröivää aluetta vain kosketetaan. Tämän ajatellaan johtuvan tinnituksen somaattisesta modulaatiosta. Olemme kohdanneet potilaita, jotka ovat saaneet erinomaisen vasteen kohdunkaulan epiduraalisiin steroideihin, ja henkilöillä, joilla on sekä vaikea tinnitus että merkittävä kohdunkaulan hermojuuren puristus, tätä kannattaa mielestämme kokeilla hoitona.
• Joillakin henkilöillä, joilla on vaikea TMJ (temporomandibulaarinen nivel) -artriitti, on vaikea tinnitus. Yleensä nämä henkilöt sanovat, että kuuluu ”kitisevä” ääni. Tämä on toinen somaattinen tinnitus. TMJ on erittäin yleinen – noin 25 % väestöstä. TMJ:hen liittyvän tinnituksen tarkkaa esiintyvyyttä ei ole selvitetty, mutta oletettavasti myös se on melko suuri. Se, että sinulla on TMJ, lisää todennäköisyyttä, että sinulla on myös tinnitus, noin kertoimella 1,6-3,22 (Park ja Moon, 2014; Lee ym., 2016). Tämä on suuri riskitekijä tinnitukselle, samanlainen kuin kuulonaleneman aiheuttama riski (ks. taulukko edellä).
• On myös hyvin yleistä, että leuan avaaminen muuttaa tinnituksen voimakkuutta tai taajuutta. Tämä on todennäköisesti tinnituksen somaattisen modulaation muunnos (ks. edellä). Leuasta tuleva aistitulo on ilmeisesti vuorovaikutuksessa kuuloratojen kanssa. Lihaksia, jotka avaavat leuan, hermottaa sama hermo, 5:n motorinen haara, joka ohjaa korvan tensor tympania. Toisin sanoen leuan jännityksen muuttuminen voi muuttaa myös korvan lihasjännitystä.

8. hermon ja aivojen häiriöt aiheuttavat tinnitusta

• Tinnitus voi syntyä myös korvan ja aivojen välisen hermon (8. hermo, merkitty 6, kuulohermo) vaurioitumisesta. Erilaisia syitä ovat mikrovaskulaarinen kompressio-oireyhtymä, 8. hermon virusinfektiot ja 8. hermon kasvaimet. Chiarin epämuodostumat ovat harvoin tinnituksen syynä.
• Tinnitus syntyy harvemmin aivorungon vammasta (Lanska ym., 1987) ja erittäin harvoin itse aivoista (esim. palinacusis).
  • Olemme kohdanneet potilaan, jolla oli aivorungon vammasta johtuva musiikkihallusinaatiotyyppinen tinnitus, kun hän oli väliaikaisesti kuuro keskiaivovamman vuoksi. Tämä on oletettavasti Charles Bonnet’n muoto.
• Tinnitus johtuu harvoin aivosairauksista. Kokemuksemme mukaan tämä on yleensä henkilöillä, joilla on aivohalvaus kuuloaivokuoressa (eli ohimolohkossa) molemmin puolin. Tämäkin on oletettavasti Charles Bonnet’n muoto.
  • Paquette ym. (2017) raportoivat prospektiivisesta tutkimuksesta, johon osallistui 166 potilasta, joille oli tehty aivoleikkaus, johon liittyi mediaalisen ohimolohkon poisto. Tinnituksen esiintyvyys kasvoi noin 10-20 %:sta leikkauksen jälkeen. Tämä tutkimus ei sisältänyt kontrollia — luonnollinen kysymys olisi — oletetaan, että eri osa aivoista olisi poistettu. Voisi myös ajatella, että kallon poraaminen mistä tahansa lähteestä voisi lisätä tinnitusta. Epäilemme tällä hetkellä, että keskimmäinen ohimolohko tukahduttaa tinnituksen.
• Tinnitus voi liittyä basilaarivaltimomigreeniin (BAM), ja myös tinnitus voi olla häiritsevämpi migreenin yhteydessä (Volcy ym. 2005), kuten äänet ja valo ja hajut.
• Tinnitus voi esiintyä unihäiriönä – – tätä kutsutaan ”räjähtävän pään oireyhtymäksi”. Tämä esiintyy useimmiten nukahtaessa tai herätessä. Se on suunnattoman kova ääni. Joidenkin teorioiden mukaan tämä oireyhtymä johtuu lyhyestä kohtauksesta kuuloaivokuorella. Se ei ole vaarallinen (Green 2001; Palikh ja Vaughn 2010). Loogisesti ajateltuna kouristuslääkkeistä voisi olla hyötyä hoidossa.

Tinnitusta aiheuttavat verisuoniongelmat — sykkivä tinnitus

Sykkivässä tinnituksessa ihmiset kuulevat korvassaan jotain sydämen sykettä muistuttavaa. Klikkaa yllä olevaa linkkiä saadaksesi lisätietoja.

Lääkkeiden aiheuttama tinnitus

Meidän mielestämme ihmiset ovat hyvin nopeita syyttämään lääkkeitä tinnituksestaan, mutta harvoin tämä pitää paikkansa.

Monet lääkkeet voivat myös aiheuttaa tinnitusta (ks. luettelo alla). Yleensä tämän ajatellaan johtuvan niiden vaikutuksesta sisäkorvaan (cochlea).

Lääkkeet, jotka yleisesti aiheuttavat tai lisäävät tinnitusta — nämä ovat suurelta osin ototoksiineja.

• NSAIDIT (motrin, naprokseeni, relafen, jne)
• aspiriini ja muut salisylaatit
• Lasix ja muut ”loop”-diureetit
• ”mysiini”-antibiootit, kuten vankomysiini (mutta harvoin makrolidit, kuten atsitromysiini)
• kiniini ja siihen liittyvät lääkeaineet
• Kemoterapia, kuten cis-platiini

Antidepressantit liittyvät toisinaan tinnitukseen (Robinson, 2007). Esimerkiksi Tandon (1987) raportoi, että 1 % imiprimineä käyttävistä valitti tinnitusta. Kaksoissokkotutkimuksessa, jossa paroksetiinia käytettiin tinnituksen hoitoon, 3 % lopetti tinnituksen koetun pahenemisen vuoksi (Robinson, 2007). Venlafaksiinin ja sertraliinin vieroitusoireena esiintyvästä tinnituksesta on tapausselostuksia (Robinson, 2007). Kliinisessä käytännössämme olemme toisinaan kohdanneet potilaita, jotka ovat raportoineet tinnituksen pahenemisesta masennuslääkkeiden, yleensä SSRI-lääkkeiden, käytön yhteydessä.

Usein ihmiset tuovat mukanaan hyvin pitkiä luetteloita lääkkeistä, joiden on kerran tai kahdesti raportoitu olevan yhteydessä tinnitukseen. Tämä valitettava käytös tekee näiden potilaiden hoidon hyvin vaikeaksi – koska se asettaa meidät mahdottomaan tilanteeseen, jossa potilas on suuressa hädässä, mutta on myös haluton yrittämään mitään hoitoa. Korvasairauspotilaita hoitavat erikoislääkärit tietävät yleensä hyvin, mitkä lääkkeet aiheuttavat ongelmia (kuten edellä mainitut) ja mitkä ovat lähes aina turvallisia.

Tinnituksen teeskentely ja psykogeeninen tinnitus.

Koska tinnitus on pohjimmiltaan subjektiivista, niin tinnituksen teeskentely kuin tinnituksen psykologiset syyt ovat varmasti mahdollisia. Itse asiassa kuuloharhat (kuten äänien kuuleminen) ovat yleisiä skitsofreniassa.

Malingeringissa henkilö väittää, että hänellä on tinnitus (tai enemmän tinnitusta), yrittäessään saada jotain hyötyä (kuten enemmän rahaa oikeusjutussa). Tämä ei ole yllättävää, sillä sekä tinnitus että fibromyalgia diagnosoidaan pääasiassa pelkkien oireiden perusteella.

Mikrovaskulaarinen kompressio voi joskus aiheuttaa tinnitusta. Levinen (2006) mukaan laatu on ”kirjoituskoneen” kaltainen, ja karbamatsepiini vaimentaa sen täysin. Meidän mielestämme vaste karbamatsepiinille ei ole luotettava indikaattori mikrovaskulaarisesta kompressiosta, koska tämä lääke stabiloi hermoja ja alentaa seerumin natriumia. Tästä huolimatta tämä tinnituksen laatu todennäköisesti oikeuttaa kokeilun okskarbamatsiinilla (karbamatsepiinin vähemmän toksinen versio).

Schecklmann ym. (2014) ehdottivat useiden tutkimusten yhdistelmällä, että tinnitus liittyy muutoksiin motorisen aivokuoren herätettävyydessä, ja raportoivat, että intrakortikaalisessa inhibitiossa, intrakortikaalisessa fasilitaatiossa ja kortikaalisessa hiljaisessa jaksossa on eroja. Epäilemme, että tämä ei tarkoita sitä, että motorisen aivokuoren herätettävyys aiheuttaa tinnitusta, vaan epäilemme pikemminkin, että nämä havainnot heijastavat aivojen organisaation piirteitä, jotka saattavat altistaa tietyt henkilöt sairastumaan tinnitukseen enemmän kuin joku muu.

Miten tinnitus diagnosoidaan ?

Tinnitusta sairastavien henkilöiden tulisi olla korvasairauksien asiantuntijalääkärin, yleensä otologin tai neurotologin, vastaanotolla.

Yleinen korvatutkimus

Korvat tulisi tutkia otoskoopilla. Vaha on poistettava, ja tutkijan on huomattava, onko korvatorvi ehjä, tulehtunut, arpeutunut tai onko se liikkuva.

Silmät on tutkittava papilloödeeman (silmän takaosan ”näköhermon” osan turvotus) varalta, sillä kohonnut aivonsisäinen paine voi aiheuttaa tinnitusta. Koska papilloödeema on niin harvinainen ja tinnitus niin yleinen, on hyvin harvinaista löytää tämä vaarallinen tila.

Leuan TMJ-nivelet tulisi tarkastaa, sillä noin 28 %:lla henkilöistä, joilla on TMJ-oireyhtymä, esiintyy tinnitusta. TMJ on myös hyvin yleinen.

Keskikorvan tutkimus

Korvan tärykalvon tutkiminen voi joskus osoittaa hienovaraisia liikkeitä, jotka johtuvat tensor tympanin supistumisesta (Cohen ja Perez, 2003). Tensor tympani myoklonus aiheuttaa jyskytystä. Myös toinen lihas, stapedius, voi aiheuttaa korkeampia ääniä. Katso lisätietoja tältä sivulta. Eustachian putken avautuminen tai sulkeutuminen aiheuttaa naksahduksen. Paras tapa kuulla ”objektiivinen tinnitus” välikorvasta on yksinkertaisesti se, että normaalikuuloinen tutkija asettaa korvansa potilaan viereen. Stetoskoopit suosivat matalataajuisia ääniä, eikä niistä välttämättä ole paljon apua.

Keskikorvan tinnituksen tyyppi	Ääni	Korvarumpu
Tensor tympani	Tump, kuulumaton tutkijalle	Indentaatio
Stapedius	Punkki, voi kuulua tutkijalle	Ei mitään
ETD	Click, voi kuulla tutkija	Ei mitään

Stapedius- ja Tensor Tympani -lihakset

Välikorvan piirroskuva, jossa näkyvät lihakset, jotka kiinnittyvät ossikulaariin (korvan luihin) ja korvatumpuun. Stapedius kiinnittyy stapesiin (tietysti — hevosenkengän esine yllä), kun taas tensor tympani kiinnittyy korvatorveen. Vaikka kuva on hyödyllinen, huomaa, että tässä Loyola Medical Schoolin kuvassa on useita virheitä. Luvalla, osoitteesta: https://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/grossanatomy/dissector/mml/images/stap.jpg

Suositellut laboratoriotutkimukset tinnituksen varalta:

Kokeiden perusteella tinnitus voidaan jakaa luokkiin sisäkorvainen, retrokorvainen, sentraalinen ja tuntemattomasta syystä johtuva tinnitus.

• Audiogrammi (korkeataajuuskuvaus tarvittaessa) ja tympanogrammi.
  • Tinnituksen yhteensovittaminen. Yksi online-tinnitusmatcher löytyy täältä — https://www.tinnitool.com/en/tinnitus_analyse/hoertest.php. Ihannetapauksessa olisi sovitettava kumpikin korva sekä äänenvoimakkuuden että sävelkorkeuden osalta ja käytettävä toistolaitetta, joka on kalibroitu (toisin kuin tietokoneen kaiutin) ja joka pystyy tuottamaan täyden taajuusspektrin (toisin kuin useimmat tietokoneet).
  • Testaus hyperakusiksen varalta
• ABR (auditiivinen aivorunkovaste) tai aivojen magneettikuvaus (kasvainten varalta). Tarvitaan vain jos epäsymmetrinen.
• Akustinen refleksitesti (jos epäillään tensor tympani tai stapedius myoclonus)
• OAE (pyyhkäisy, jos mahdollista)
• ECochG (jos kuulo sallii)
• Verikokeet (ks. alla)

Potilaille, joilla on tinnitusta, tehdään usein edellä luetellut kokeet.

Audiogrammi osoittaa joskus sensorineuraalisen vajeen. Tämä voi johtua todellisesta kuulon heikkenemisestä tai tinnituksen aiheuttamasta peittymisestä.

Tinnituksen yhteensovittamisesta on apua tinnituksen taajuuden ja voimakkuuden tunnistamisessa. Tämä on yksinkertainen toimenpide, jossa audiologi säätää ääntä, kunnes potilas ilmoittaa, että se vastaa hänen tinnitustaan. Useimmat potilaat sovittavat tinnituksensa kuulonaleneman alueelle (Konig et al, 2006; Mahboubi et al, 2012). Valitettavasti ”kuilun havaitsemistesti”, ei toimi tinnituksen vahvistamiseksi humabissa (Boyen et al, 2015).

ABR (ABR) -testaus voi osoittaa joitakin hienovaraisia poikkeavuuksia muuten normaaleilla henkilöillä, joilla on tinnitus (Kehrle et al, 2008). ABR-testin (ABR-testin) pääasiallinen käyttötarkoitus on auttaa diagnosoimaan 8. hermon kasvaimesta johtuvaa tinnitusta tai keskusprosessista johtuvaa tinnitusta. Aivojen magneettikuvausta käytetään samaan yleistarkoitukseen, ja se kattaa paljon suuremman alueen, mutta on noin kolme kertaa kalliimpi. ABR-tutkimukset eivät yleensä eroa niiden potilaiden välillä, joilla on tinnitus hyperakusiksen kanssa tai ilman sitä (Shim ym., 2017).

Tympanogrammit tai akustiset refleksikokeet voivat joskus osoittaa rytmisen compliance-muutoksen, joka johtuu välikorvan verisuonimassasta tai välikorvan lihasten supistumisesta.

Sweep OAE -testaus voi olla erittäin hyödyllinen lääketieteellisissä yhteyksissä, sillä melun aiheuttamaan tinnitukseen pitäisi liittyä ”lovi” sweep OAE:ssa.

Neuropsykologinen testaus

Tinnitusta varten on olemassa lukuisia kyselylomakkeita. Osa niistä on saatavilla verkkosivuillamme (survey.dizzy-doc.com). Katso lisätietoja tästä linkistä.

Suosittelemme toisinaan neuropsykologista testausta yksinkertaisen seulontakyselylomakkeen avulla — masennus, ahdistuneisuus ja OCD (pakko-oireinen häiriö) ovat yleisiä henkilöillä, joilla on tinnitus. Tämä ei ole yllättävää, kun otetaan huomioon, miten häiritsevästi tinnitus voi vaikuttaa omaan elämään (Holmes ja Padgham, 2009). Henkilöillä, joilla on pakko-oireinen pakkomielle, on taipumus ”pakkomielle” tinnituksesta. Näiden psykologisten tilojen hoito voi olla erittäin hyödyllistä.

Tinnituksen radiologinen testaus

Branstetter ja Weissman (2006) tarkastelivat tinnituksen radiologista arviointia. He suosivat kontrastinvahvistettua magneettikuvausta sisäkorvan alueen kasvainten havaitsemiseksi. Kasvaimet ovat tietenkin hyvin harvinainen tinnituksen syy, sillä tinnitus on vähintään 100 kertaa yleisempi kuin sisäkorvan alueen kasvaimet.

Jatkuvan tinnituksen radiologisessa tutkimuksessa havaittavia syitä ovat mm. seuraavat: (Branstetter ja Weissman)

• Sisäkorvan alueen kasvaimet (CPA-kasvaimet)
• TMJ-sairaus (näkyy parhaiten kasvojen tai ohimoluun TT:ssä tai nivelen magneettikuvauksessa)
• Aivorungon häiriöt (esim. mikrovaskulaarinen, multippeliskleroosi, aivohalvaus)
• Chiarin epämuodostuma

Kahdeksannen hermon mikrovaskulaarinen kompressio ei ole merkittävä tinnituksen syy (Gultekin ym. 2008).

Erikoiskokeet sykkivää tinnitusta varten

Henkilöille, joilla on sykkivää tinnitusta, saatetaan ehdottaa lisäkokeita verisuonten tutkimiseksi ja pään sisäisen paineen tarkistamiseksi. Kaulaan kohdistuva hellävarainen paine voidaan suorittaa kaulalaskimon mutta ei kaulavaltimon tukkimiseksi. Valsalvan manööveri vähentää laskimopaluuta lisäämällä rintakehän sisäistä painetta. Jos laskimotukos on olemassa, se yleensä vähenee tai paranee huomattavasti. Jos pulssi on valtimoperäinen, näillä testeillä ei ole vaikutusta.

Testit, joista ei yleensä ole apua.

• Vestibulaariset testit, kuten ENG tai posturografia, eivät yleensä auta tinnituksen diagnosoinnissa.
• Tinnitus johtuu harvoin poskiontelosairaudesta, ja vaikka testit viittaisivatkin siihen, että sinulla on tämä yleinen sairaus, on epätodennäköistä, että sen hoito vaikuttaisi tinnitukseen.

Tinnituksen tutkimustestejä

Useimmiten tinnitusta vaikeuttaa se, että se on subjektiivista. Varmasti joku voi teeskennellä, että hänellä on tinnitus, tai väittää, että hänellä on enemmän tai vähemmän tinnitusta kuin on totta.

Luulisi, että tinnitus hämärtäisi äänen havaitsemisen tinnituksen taajuudella ja olisi siten mitattavissa sisäisen maskeerausmenettelyn avulla, mutta tästä lähestymistavasta ei ole ollut apua.

Uudemmat tutkimukset, joissa on yritetty esineellistää tinnitusta, ovat seuraavat:

• Lowe ja Walton raportoivat käyttävänsä hiirten ABR-arvoja tinnituksen päättelemiseen (2015). Mielestämme tämän menettelyn logiikkaa on vaikea seurata, mutta toivomme, että se voisi olla perusta ihmismenettelylle.
• Han et al. (2017) raportoivat käyttävänsä muunneltua herätettyä potentiaalia, ”akustista muutoskompleksia” eli ACC:tä, subjektiivisen tinnituksen mittaamiseen. Tämä vaatii lisätutkimuksia.

Tinnituksen vaikutus

Holmes ja Padgham (2009) tarkastelivat tinnituksen vaikutusta henkilöiden elämään. Vaikeaan tinnitukseen liittyy ahdistusta, ahdistusta, unihäiriöitä ja joskus masennusta.

Häiriöinen uni on merkittävin valitus, ja se koskee 25-50 % tinnituspotilaista.

Huonoa tarkkaavaisuutta ja keskittymiskykyä raportoidaan yleisesti. Noin 42 % kyselyyn vastanneista ilmoitti, että tinnitus häiritsee heidän työtään.

Tinnituksella on usein kielteisiä vaikutuksia ihmissuhteisiin.

Miten tinnitusta hoidetaan?

Me tämä on iso aihe ja olemme jakaneet tämän materiaalin toiselle sivulle tinnituksen hoidosta. Lyhyesti, algoritmi, jota käytämme käytännössämme tinnituksen diagnosointiin ja hoitoon, on tässä (PDF-grafiikka). Diagnoosivaiheen jälkeen on monia haarautumiskohtia, joihin liittyy hoitokokeiluja.

Tinnitusta koskevat tutkimukset

Käynti National Library of Medicinen hakukoneessa, Pubmedissä, paljasti 6/2018 yli 4000 tutkimusartikkelia, joiden otsikossa on tinnitus, julkaistu. Tästä jättimäisestä ponnistuksesta huolimatta tinnituksesta tiedetään tällä hetkellä hyvin vähän, eikä tehokasta hoitoa yleensä ole saatavilla.

Plein ym. (2015) ehdottivat, että tinnituksen kliinisiä tutkimuksia koskevien julkaistujen tutkimusten laatu oli suboptimaalinen, ja itse asiassa vain 20 %:lla 147:stä oli alhainen harhan riski. Tämän sivun kirjoittaja on iloinen, että edes joku tekee tutkimuksia tästä vaikeasta tilanteesta ! Mikä tahansa tutkimus on parempi kuin ei mitään ponnistelua.

linkkejä muuhun tinnitusmateriaaliin:

• Tinnitusrunoja
• ATA — American Tinnitus Association (katso myös www.ata.org). ATA:lla on Chicagon osasto (800-634-8978), x219
• whooshers.com — tukisivusto sykkivälle tinnitukselle.
• NHS:n sivut tinnituksesta
• Tinnitus Research initiative foundation

Viitteet: Klikkaa tästä nähdäksesi monien näiden lehtien laatupisteet. Olemme merkinneet lehdet, joiden laatupisteet ovat epätavallisen alhaiset, linkittämällä ne lehtien sivulle.

• Adams, P. F., G. E. Hendershot, et al. (1999). ”Nykyiset arviot kansallisesta terveyshaastattelututkimuksesta, 1996.” Vital Health Stat 10(200): 1-203.
• Adjamian P, Sereda M, Hall D. The mechanisms of tinnitus: perspectives from human functional neuroimaging. Hearing Res 253(2009), 15-31
• Amoodi HA, Mick PT, Shipp DB, Friesen LM, Nedzelski JM, Chen JM, Lin VY. Unilateraalisen sisäkorvaistutteen vaikutukset tinnitushaittakartoitukseen ja vaikutus elämänlaatuun. Laryngoscope. 2011 Jun 6. doi: 10.1002/lary.21851.
• Andersson G, Vretblad P, Larsen H, Lyttkens L. Tinnitusvaivojen pitkittäisseuranta. Arch Oto HNS 2001:127:175-179
• Boyen K1, Başkent D, van Dijk P. The Gap Detection Test: Can It Be Used to Diagnosis Tinnitus? .ear Hear. 2015 Mar 27.
• Branstetter BF, Weissman JL. Tinnituksen radiologinen arviointi. Eur Radiol (2006), 2792-2802
• Chan KH, Jensen EL, Gao D.Laryngoscope. 2017 Nov 6. doi: 10.1002/lary.26851. Pediatrinen tinnitus: A clinical perspective
• Choi JS, Yu AJ, Voelker CCJ, Doherty JK, Oghalai JS, Fisher LM. .Prevalence of Tinnitus and Associated Factors Among Asian Americans: Results From a National Sample. Laryngoscope. 2020 Jan 24. doi: 10.1002/lary.28535.
• Cil ��, Zateri C, G��l� O, Oymak S, Tezcan E..The effect of fibromyalgia treatment on tinnitus. Am J Otolaryngol. 2020 Jan 3:102390. doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102390.
• Cohen D, Perez R. Bilateraalinen myoklonus tensor tympani: A case report. Otolaryngol HNS 2003:128:441
• Davis, A. ja E. A. Rafaie (2000). Tinnituksen epidemiologia. Tinnituksen käsikirja. R. S. Tyler. San Diego, Ca., Singulair.
• Dawes P, Fortnum H, Moore DR, Emsley R, Norman P, Cruickshanks K, Davis A, Edmondson-Jones M, McCormack A, Lutman M, Munro K. A Population Snapshot of 40- to 69-Year Olds in the United Kingdom.Ear Hear. 2014 Feb 10. Hearing in Middle Age:
• Folmer RL, Griest SE. Krooninen tinnitus, joka johtuu pään tai kaulan vammoista. Laryngoscope 2003 May;113(5):821-7
• Golz A, Fradis M, Martzu D, Netzer A ja Joachims HZ (2003). ”Stapedius-lihaksen myoklonus”. Ann Otol Rhinol Laryngol 112(6): 522-4.
• Green, M. W. (2001). ”Räjähtävän pään oireyhtymä.” Curr Pain Headache Rep 5(3): 279-280.
• Gristwood RE, Venables WN Otoskleroosi ja krooninen tinnitus. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003 May;112(5):398-403
• Gultekin, S., H. Celik, et al. (2008). ”Verisuonisilmukat pikkuaivokulmassa: onko korrelaatio tinnituksen kanssa?” AJNR Am J Neuroradiol 29(9): 1746-1749.
• Han JH, Won JY, Hong SK, Kim JH, Kim ES, Kim HJ, Kim HJ, Lee HJ. subjektiivisen tinnituksen objektiivinen mittaaminen akustisen muutoskompleksin avulla. PLoS One. 2017 Nov 27;12(11):e0188268. doi: 10.1371/journal.pone.0188268. eCollection 2017
• Henry, J. A., K. C. Dennis, et al. (2005). ”Yleiskatsaus tinnituksesta: esiintyvyys, mekanismit, vaikutukset ja hoito”. J Speech Lang Hear Res 48(5): 1204-1235.
• Hoare, D. J., et al. (2014). ”Vahvistaminen kuulokojeilla potilaille, joilla on tinnitus ja samanaikainen kuulonalenema.” Cochrane Database Syst Rev 1: CD010151.
• Holmes ja Pagdham. Review aper: More than ringing in the ears: a review of tinnitus and its psychosocial impact. J. Clin Nursing 18,2927-2937, 2009
• Kerhle HM ym. Kuuloaivorunkovasteen tulosten vertailu normaalikuuloisilla potilailla, joilla on tinnitus ja joilla ei ole tinnitusta. Arch ORL 2008:134(6) 647-651
• Konig O, Schaette R, Kempter R, Gross M. Kuulonaleneman kulku ja tinnituksen esiintyminen. Hearing Res. 221, 59-64
• Lanska Dj, Lanska MJ, Mendez MF. Aivorungon kuulohallusinoosi. Neurology 1987, 37, 1685
• Lee CF, Lin MC, Lin HT, Lin CL, Wang TC, Kao CH. Lisääntynyt tinnitusriski potilailla, joilla on temporomandibulaarinen häiriö: retrospektiivinen väestöpohjainen kohorttitutkimus. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Jan;273(1):203-8. doi: 10.1007/s00405-015-3491-2. Epub 2015 Jan 9.
• Lechowicz ym. Tinnitus potilailla, joilla on mitokondriaalisen DNA:n patogeenisten varianttien aiheuttama kuulonalenema. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Jun 23. doi: 10.1007/s00405-018-5028-y.
• Lockwood, A. H., R. J. Salvi, et al. (2002). ”Tinnitus”. N Engl J Med 347(12): 904-910.
• Lowe AS, Walton JP.Alterations in peripheral and central components of the auditory brainstem response: a neural assay of tinnitus. PLoS One. 2015 Feb 19;10(2):e0117228. doi: 10.1371/journal.pone.0117228. eCollection 2015.
• Moller, A. R. (2007). ”Tinnitus: läsnäolo ja tulevaisuus”. Prog Brain Res 166: 3-16.
• Mahboubi H, Ziai K, Brunworth J, Djalilian HR.Accuracy of tinnitus pitch matching using a web-based protocol. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2012 Oct;121(10):671-4.
• Martinez C1, Wallenhorst C, McFerran D, Hall DA.Incidence rates of clinical significant tinnitus: 10-year trend from a cohort study in England. Ear Hear. 2015 May-Jun;36(3):e69-75. doi: 10.1097/AUD.0000000000000121.
• Nemholt S, Schmidt JH, Wedderkopp N, Baguley DM. A Cross-Sectional Study of the Prevalence and Factors Associated with Tinnitus and/or Hyperacusis in Children. Ear Hear. 2019 Jul 18. doi: 10.1097/AUD.0000000000000759.
• Nicholas-Puel C ym. Tinnituksen ominaispiirteet ja siihen liittyvän kuulonaleneman etiologia: Tutkimus 123 potilaasta. Int. Tinnitus J, 8, 1, 37-44, 2002
• Olze H.. HNO. 2015 Apr;63(4);291-7. doi: 10.1007/s00106-014-2975-5.
• Olzowy, B., M. Canis, et al. (2007). ”Atorvastatiinin vaikutus sensorineuraalisen kuulonaleneman ja tinnituksen etenemiseen iäkkäillä: prospektiivisen, satunnaistetun, kaksoissokkoutetun kliinisen tutkimuksen tulokset”. Otol Neurotol 28(4): 455-8.
• Palikh, G. M. ja B. V. Vaughn (2010). ”Topiramaattiin reagoiva räjähtävän pään oireyhtymä”. J Clin Sleep Med 6(4): 382-383.
• Pan T, Tyler RS, Ji H, Coelho C, Gogel SA. Potilaiden väliset erot, jotka tekevät heidän tinnituksestaan pahempaa tai parempaa. Am J Audiol. 2015 Dec 1;24(4):469-76. doi: 10.1044/2015_AJA-15-0020. 2015 Dec 1;24(4):469-76. doi: 10.1044/2015_AJA-15-0020.
• Paquette, S., et al. (2017). ”Tinnitusriski mediaalisen ohimolohkon leikkauksen jälkeen”. JAMA Neurol 74(11): 1376-1377.
• Park RJ, Moon JD. Tinnituksen esiintyvyys ja riskitekijät: Korean kansallinen terveys- ja ravitsemustutkimus 2010-2011, poikkileikkaustutkimus.Clin Otolaryngol. 2014 Feb 26. doi: 10.1111/coa.12232.
• Perez-Carpena P, Martinez-Martinez M, Mart�nez Carranza RA, Batuecas-Caletrio A Lopez-Escamez JA. Tinnitus-sinfonia 100:lla Menieren tautia sairastavalla potilaalla. Clin Otolaryngol. 2019 Sep 27. doi: 10.1111/coa.13438.
• Pinto PC, Marcelos CM, Mezzasalma MA, Osterne FJ, de Melo Tavares de Lima MA, Nardi AE. J Laryngol Otol. 2014 Jul 17:1-5. Tinnitus ja sen yhteys psykiatrisiin häiriöihin: systemaattinen katsaus.
• Plein CT1, Harounian J2, Floyd E2, Irizarry R2, Ferzli G2, Kidwai S3, Rosenfeld RM2.A Systematic Review of Eligibility and Outcomes in Tinnitus Trials: Reassessment of Tinnitus Guideline. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Oct 12. pii: 0194599815608160.
• Schecklmann M, Landgrebe M, Kleinjung T, Frank E, Rupprecht R, Sand PG, Eichhammer P, Hajak G, Langguth B. State- and trait-related alterations of motor cortex excitability in tinnitus patients. PLoS One. 2014 Jan 7;9(1):e85015. doi: 10.1371/journal.pone.0085015. eCollection 2014.
• Schielke E ym. Musiikilliset hallusinaatiot dorsaalisen pontiinin vaurioiden yhteydessä. Neurology 2003, 55, 454
• Sindhusake D, Golding M, Newall P, Rubin G, Jakobsen K ja Mitchell P (2003). ”Tinnituksen riskitekijät iäkkäiden aikuisten väestössä: Blue Mountains Hearing Study”. Ear Hear 24(6): 501-7.
• Sindhusake D, Mitchell P, Newall P, Golding M, Rochtchina E ja Rubin G (2003). ”Tinnituksen esiintyvyys ja ominaisuudet iäkkäillä aikuisilla: Blue Mountains Hearing Study.” Int J Audiol 42(5): 289-94.
• Shim HJ , An YH, Kim DH, Yoon JE, Yoon JH. Kuuloaivorungon vasteen ja äänitason sietokyvyn vertailu tinnituskorvissa ja ei-tinnituskorvissa yksipuolisilla tinnituspotilailla, joilla on normaalit audiogrammit. PLoS One. 2017 Dec 18;12(12):e0189157. doi: 10.1371/journal.pone.0189157. eCollection 2017.
• Tandon, R., et al. (1987). ”Imipramiini ja tinnitus”. J Clin Psychiatry 48(3): 109-111.
• Ueyama T, Donishi T, Ukai S, Ikeda Y, Hotomi M, Yamanaka N, Shinosaki K, Terada M, Kaneoke Y. Aivojen alueet, jotka ovat vastuussa tinnituksen ahdistuneisuudesta ja äänekkyydestä: lepotilan FMRI-tutkimus. PLoS One. 2013 Jun 25;8(6):e67778. doi: 10.1371/journal.pone.0067778. Tulosta 2013.
• Volcy ym. Tinnitus migreenissä: Allodyninen oire, joka on toissijainen aivokuoren epänormaaliin toimintaan nähden ? Headache 1083-, Sept 2005
• Wineland AM, Burton H, Piccirillo J.Functional Connectivity Networks in Nonbothersome Tinnitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Jun 21.