Ohion Mentorissa sijaitsevan rannikkovartioston Fairport Harborin aseman päällikön toimistossa istuessani luen laillista tiedotetta, joka minun on allekirjoitettava, jos haluan olla mukana tässä hankkeessa. Minua muistutetaan jälleen siitä, että yksi kylmään veteen upottamiseen liittyvistä riskeistä on ”äkillinen sydänpysähdys”. Muutamaa kohtaa alempana minua pyydetään vapauttamaan hankkeen sponsori kaikesta vastuusta itseni ja ”perillisieni” (anteeksi?) puolesta, jos pelastusryhmä ei pysty elvyttämään minua. Ajattelen: ”Oikeasti, mitä helvettiä minä täällä teen?”
Beyond Boot Camp; Rescue, Recover, Rewarm – on Cold Water Boot Campin jatko-dvd parhaista tekniikoista ja käytännöistä, joita käytetään hypotermisten uhrien turvalliseen elvyttämiseen kylmästä vedestä. Minun työni? Helppo. Menen veteen ja pysyn siellä, kunnes olen hypoterminen. Jos olet lukenut edellisen artikkelini, tiedät, että kestää vähintään tunnin alle 40-asteisessa järvessä, ennen kuin sisälämpötilani laskee niin alas. Allekirjoitan lomakkeen ja mietin vielä kerran: ”Mitä helvettiä minä täällä teen?”
Kaksi päivää myöhemmin makaan paareilla, käärittynä peittojen koteloon, rajusti täristen ja huomattavissa kivuissa. Eerie-järven veden lämpötila oli laskenut 32,6 asteeseen – se vaikutus, joka jäätyvällä vedellä on käsiin, jalkoihin ja muihin …. osiin… on hämmästyttävä. Tohtori Gordon Geisbrecht – projektin lääketieteellinen johtaja ja maailman johtava ympäristövahinkojen asiantuntija – oli alentanut enimmäiskasteluaikaa (kiitos tohtori) varmistaakseen, että kipuun ei liittynyt todellisia vaurioita. Silti minä ja muut vapautuslomakkeen allekirjoittaneet idiootit kärsimme huomattavaa kipua ja epämukavuutta. Katsellessani ammattitaitoisia lääkintämiehiä, palomiehiä, rannikkovartiostoa ja muita kunnallisia pelastustyöntekijöitä ; tajusin tarkalleen, mitä helvettiä olin siellä tekemässä. Me kaikki olimme oppimassa asioita.”
Kävi ilmi, että hypotermian hoidosta on yhtä paljon harhaluuloja kuin itse tilasta, ja jos tämä hanke auttaisi pelastamaan ihmishenkiä niin kuin Cold Water Boot Camp ennen sitä, se oli riittävä syy olla kylmässä ja märässä vain vielä kerran.
National Water Safety Congress julkaisi DVD:n viime talvena, mutta ajattelin jakaa gCaptainin lukijoille, mitä opimme vahingossa kylmään veteen uppoutuneiden uhrien hoitamisesta.
Tärkeä huomautus: Seuraavassa annetaan neuvoja kylmään veteen vedettyjen uhrien hoitamisesta – ne on räätälöity erityisesti merenkulkijoille merellä. Tämä johtuu siitä, että ”merellä” on paikka, joka usein tarkoittaa myös ”tuntien, ellei päivien päässä kehittyneestä hoidosta”. Tämän vuoksi ”merellä” on paljon erilainen paikka kuin vaikkapa ”venesatamassa – tai rannalla”, jossa ammattitaitoinen lääketieteellinen apu on lähellä. Työssäkäyvinä merenkulkijoina – keskiverto gCaptainin lukija saattaa joutua hoitamaan uhreja vedestä täyteen toipumiseen – joten nämä neuvot on tarkoitettu teille.
Ole varovainen, kun saat heidät ulos: Noin 20 % niistä, jotka kuolevat vahingossa kylmään veteen upotettaessa – kuolee pelastusvaiheessa. On tapoja saada uhrit vedestä ulos oikein ja tapoja tehdä se hyvin väärin. Tämä johtuu siitä, että riippuen useista muuttujista, kuten vedessä oloajasta, iästä, terveydentilasta ja puolesta tusinasta muusta muuttujasta – kylmään veteen uppoutuneet uhrit voivat olla hyvin hauraassa fysiologisessa tilassa.
Jo pelkkä vedessä oleminen tekee ihmiskeholle asioita, jotka muuttavat sitä. Veden paine raajoihin – erityisesti jalkoihin (koska ne ovat syvemmällä) – pakottaa veren pois jaloista ytimeen ja tämä nostaa verenpainetta. Kun vesi on kylmää, se supistaa verisuonia ulommissa ihokerroksissa ja raajoissa (verisuonten supistuminen – katso Totuus kylmästä vedestä), ja tämä nostaa myös ydinverenpainetta. Keho yrittää pitää ytimen lämpimänä, ja enemmän verta ytimessä ja vähemmän kaikkialla muualla auttaa.
Vaikka kaivautua liian syvälle – sinun pitäisi tietää, että kun ihminen viettää pitkiä aikoja kylmässä vedessä, hän on muuttunut fyysisesti. Heidän kehossaan on lämmintä verta ja hyvin kylmää verta; heidän sydämensä kyky kiihtyä tarpeen vaatiessa on heikentynyt, ja suonet ja hermosto ovat väliaikaisesti muuttuneet siten, että he saattavat olla hyvin lähellä merkittävää sydämen toimintahäiriötä. He ovat hauraita – ja heitä on kohdeltava huolellisesti: Seuraavassa on joitakin parhaita käytäntöjä vesivaiheesta toipumista varten:
- Palauta ne mahdollisimman vaakasuoraan: Jos voit välttää niiden nostamista vedestä pystysuoraan, tee se. Jos joudut nostamaan heidät pystysuoraan, laita heidät makuulle heti, kun olet päässyt alukseen. Heidän kehoonsa kohdistuva hydrostaattinen paine on helpottanut heidän kehoaan pitämään yllä verenpainetta – heti kun heidät on nostettu, sydämen on työskenneltävä kovemmin – ja kylmä sydän ei tee hyvää työtä kovemmalla työllä.
- Ei kävelyä: Heidän ei pitäisi kävellä ennen kuin he ovat täysin toipuneet. Noissa raajoissa on hyvin kylmää vettä, ja toistaiseksi sen halutaan pysyvän siellä.
- Älä pakota heitä tekemään töitä sen eteen: Älä pyydä heitä ”vetämään” tai ponnistelemaan oman pelastautumisensa eteen, jos se on vältettävissä. Muista, että he ovat herkässä sydän- ja verenkiertoelimistön tilassa, ja verkkoon kiipeäminen jäätävässä vedessä oltuaan saattaa olla viimeinen asia, jonka he koskaan tekevät.
- Muista – Mikään tästä ei ole yhtä tärkeää kuin heidän pelastamisensa: Jos olet merellä, ja ainoa tapa saada heidät alukseen on vetää heidät kaiteen yli kuin monta kiloa tonnikalaa – niin vedä sitten. Tee se…. varovasti ja ole hyvin hellävarainen niiden kanssa, kun ne ovat aluksella.
- Pysy rauhallisena – liiku hitaasti: Ne on kyllä saatava pois vedestä – mutta tekemällä asiat hitaasti ne sujuvat ja sujuvuus on se, mitä haluat. Jos pelastusveneeseenne otetaan talteen, älkää kiirehtikö täydellä vauhdilla takaisin laivaan. Aaltojen läpi hakkaaminen on heille yhtä huono asia kuin mikä tahansa muukin karkea käsittely.
Saat heidät kuiville:
Se, että sait heidät sisälle ja pois elementeistä, ei tarkoita, etteivätkö he vielä jäähtyisi. Märät vaatteet viilentävät heitä edelleen ja haittaavat heidän toipumistaan. Heidän kuivattamisensa kuulostaa helpolta, mutta tässäkin asiassa on oikea ja väärä tapa toimia:
- Kaikki vaatimattomuus ja arvokkuus voidaan varata toiselle päivälle – kun olet saanut heidät sisälle hyttiin, jokainen märkä vaatekappale riisutaan ehdottomasti. On myös parempi leikata vaatteet pois (turvallisesti – lääkinnälliset sidontasakset ovat parhaat) kuin antaa heidän kestää raajojen taipumista ja venyttelyä, joka tapahtuu, kun vaatteet vedetään pois tavalliseen tapaan. Haluat, että hän makaa makuulla ja liikkuu mahdollisimman vähän.
- Käytä pyyhkeitä taputtelemaan vesi varovasti iholta ja hiuksista – älä KOSKAAN hiero häntä kuivaksi. Yrittämällä lämmittää uhria uudelleen hieromalla voimakkaasti hänen ihoaan on itse asiassa päinvastainen vaikutus. Se tekee heistä kylmempiä. Uhrien iho sisältää heidän kehossaan kylmintä verta, ja hieromalla sitä käytännössä työnnät sen takaisin toimintaan ennen kuin keho on siihen valmis.
- Paksuus on yhtä kuin lämmittää: kääriminen kerroksittain väljiin peittoihin ja pitäminen lämpimässä, kuivassa paikassa on ensimmäinen tavoite vedestä poistamisen jälkeen. Kaikki mitä olet tähän mennessä tehnyt, on ollut lisälämpöhukan estämistä: Jos he ovat poissa elementeistä, kuivia ja peitettyinä – olet tehnyt ainakin sen.
Katso tämä video, joka on kuvattu ”Beyond Boot Campin” ensimmäisen päivän aikana, saadaksesi käsityksen siitä, miten kastuminen kylmässä ympäristössä voi vaikuttaa ihmiskehoon. Tämä jakso kuvattiin näyttämään pelastajille, miten uhri nostetaan vedestä ja viedään odottavaan ambulanssiin. Olin vedessä vain minuutin – mutta altistuttuani 24 asteen ilmalle ja puhaltavalle tuulelle vain hetken – märät vaatteeni tekivät todella tuhojaan ….mukavuudelleni…voimakas vapina ei ole näytelmä.
Pitäkää heidät alhaalla
Nyt kun he ovat kuivia ja poissa elementeistä – toipuminen voi alkaa. Jos he tärisevät voimakkaasti, se on hyvä. Mutta niille, jotka eivät ole koskaan ennen nähneet sitä, se on hieman hämmentävää. Se näyttää kamalalta ja tuntuu vielä kamalammalta, mutta se on vain keho, joka yrittää säädellä lämpötilaa. Kokemuksesta voin kertoa, että ensimmäiset kymmenen minuuttia pois vedestä ovat paljon kivuliaampia kuin mitkään kymmenen minuuttia vedessä – mutta jos he ovat kuivina ja kuivina ja vapisevat, asiat näyttävät erittäin hyvältä. Mitä haluat tehdä seuraavaksi, on auttaa heitä….odota sitä…jatkamaan vapinaa
Saada heille kaloreita:
Jos toipunut uhrisi on ollut vedessä tarpeeksi kauan vapistaakseen rajusti, hän on polttanut hirvittävän paljon kaloreita. Riippuen siitä, milloin hän on viimeksi syönyt, hänen käytettävissä oleva polttoaineensa saattaa olla vähissä ja hän tarvitsee lisäenergiaa. Kun tiedät tämän, kumpi on mielestäsi parempi jäätyvälle – vapisevalle – miehistön jäsenelle; lämmin kuppi vettä vai jääkylmä sooda? (valitse sooda) Lämmin sokerinen kaakao on parempi, mutta pointti on, että kalorit ovat tärkeämpiä kuin juoman lämpötila. He tarvitsevat kaloreita ravisteluun, kunnes he ovat täysin toipuneet.
Lämmitä heidät (ehkä):
On olemassa monia menetelmiä ja laitteita lämmön lisäämiseksi hypotermisten uhrien uudelleenlämmittämiseksi. Ne vaihtelevat monimutkaisista lääketieteellisistä laitteista, kuten lämmintä ilmaa sisältävistä peitteistä, yksinkertaisiin lämpöpakkauksiin tai kuumavesipulloihin. Mutta jos kyseessä olisi minun laivojeni sairaala, varmistaisin vain, että minulla on yksinkertainen lämpöpeite. Matalalle tai keskitasolle laitettuna ne tuottavat säteilylämpöä, ja kaikki tietävät, miten niitä käytetään. Pakkoilmajärjestelmissä on paljon osia, jotka voivat mennä rikki, ja lämpöpakkaukset voivat aiheuttaa ongelmia – jopa rakkuloita – jos ne jäävät kosketuksiin hyvin kylmän ihon kanssa. Lämmön lisääminen matkustamossa on toinen tapa auttaa toipumista. Lämmin kylpy tai suihku saattaa tuntua hyvältä idealta, mutta se ei ole sitä. Muista, että veri heidän ihossaan on kylmää ja liikkumatonta jonkin aikaa. Se, mikä sinusta tuntuu lämpimältä, voi olla heistä huutavan kuumaa.
Yksi suosikkimyytteistäni hoidossa on vanha ”kiipeä makuupussiin heidän kanssaan” -ajatus. Älä – älä – peräänny. Se voi olla hyvä idea pysyä lämpimänä, mutta ei hyvä idea lämmittää uudelleen kylmään uponnutta uhria. He eivät tarvitse ketään, joka painaa heidän kylmää ihoaan vasten ja kiihdyttää heidän kylmiä lihaksiaan.
Katso heitä:
Kylmään veteen upottamisesta toipuvat ihmiset voivat näyttää kurjilta. Heidän ihonsa voi olla punainen kuin paha auringonpolttama, he voivat täristä rajusti ja kuulostaa siltä kuin heillä olisi kipuja – ja niin onkin. Mutta asia on näin: Jos olet tehnyt kaiken edellä mainitun, mutta he ovat punaisia, vapisevat ja valittavat, kuinka kurjia he ovat – he ovat luultavasti aivan kunnossa. Heillä on varmasti niin epämukava olo kuin he ovat koskaan elämässään olleet, mutta he voivat hyvin. Kaikki mitä voit tehdä, on antaa heidän maata siinä ja toipua siitä. Tarkkaile niitä, kunnes ne ovat täysin kyllästyneitä makoiluun. Ei mitään ”takaisin töihin” -juttuja, ennen kuin tunteja on kulunut. Ota tietysti yhteyttä hoitoviranomaiseen ja välitä kaikki asiaankuuluvat tiedot suosituksia varten. Saivatko he merivettä tai hengittivätkö he sitä? Jos he ovat, se voi aiheuttaa kylmyyteen liittymättömiä ongelmia, jotka voivat vaatia lääkintäkuljetusta aivan yhtä lailla.
Jatkokoulutus:
Katsoaksesi koko videosarjan Beyond Cold Water Boot Campista, USA:sta – tai tilataksesi DVD-levyjä käyttöösi merellä tapahtuvaan harjoitteluun, käy osoitteessa www.coldwaterbootcampusa.org. Vaikka sarja on tuotettu ensisijaisesti ammattimaisille lääkintämiehille ja pelastajille – se on täynnä hyödyllisiä neuvoja kaikille, jotka työskentelevät vedessä tai sen läheisyydessä.
Disclaimer: Kirjoittajan ilmaisemat näkemykset ja mielipiteet eivät välttämättä ole sisäisen turvallisuuden ministeriön tai Yhdysvaltain rannikkovartioston näkemyksiä ja mielipiteitä.
