Vaskulaariset vammat ovat usein mukana tylpän trauman aiheuttamissa luunmurtumissa, ja ne ovat harvinaisia, jos niihin ei liity samanaikaista luunmurtumaa. Deutsch ym. raportoivat EIA:n ja CFA:n okkluusiosta, jonka aiheutti moottoripyörän ohjaustangon vamman aiheuttama tylppä nivusvamma, ja kutsuivat sitä ”moottoripyörän ohjaustangon oireyhtymäksi” . Tietojemme mukaan viimeisten 20 vuoden aikana (1999-2018) on raportoitu 38 samankaltaista raporttia EIA:n, CFA:n tai yhteisen suoliluunvaltimon vammoista, jotka ovat aiheutuneet tylpistä traumasta . Vammat johtuivat polkupyörien, moottoripyörien tai maastoajoneuvojen ohjaustangon aiheuttamista vammoista, muista liikenneonnettomuuksista, korkealta putoamisesta, tennispallon osumisesta ja kovien esineiden puhaltamisesta tai puristamisesta. Lisäksi raportoitiin harvinainen tapaus, jossa lonkan hyperextensiosta ja abduktiosta johtuva CFA:n ja laskimon avulsio tapahtui . Turvavyövamman kerrottiin aiheuttaneen tylpän traumaattisen valtimotukoksen, mikä viittaa siihen, että turvavyövammat saattavat johtua samankaltaisista mekanismeista . Useimmat tapaukset koskivat nuoria aikuisia tai teini-ikäisiä, ja mekanismi on kuvattu jäljempänä . Moottoripyörän tai polkupyörän etupyörä ja ohjaustanko pyörivät tasossa, joka on kohtisuorassa putoavan ajajan tasoon nähden, ja törmäyspiste on ohjaustangon päässä (kuva 4). Reisivaltimo on suhteellisen liikkumaton, koska valtimonhaarat, periadventiaalinen sidekudos ja reisituppi sitovat sen. Näin ollen CFA:n inguinaalinen osa on herkkä puristumaan ohjaustangon päähän häpyluun yläosaa vasten. Patologiasta riippumatta uskotaan, että vaurio alkaa subintimaalisesta dissekaatiosta tai sisäisestä kehän sisäisestä intimamurtumasta. Kehittyvä tromboosi voi edetä täydelliseksi tukkeumaksi. Potilaallamme tromboosi näytti kehittyneen paikallisen intimavaurion ja dissekaation vuoksi. Mielenkiintoista oli, että intima oli vaurioitumiskohdassa kadonnut koko kehältä useiden senttimetrien matkalta. Oletettiin, että vaurioitunut intima oli nekrotisoitunut tai vetäytynyt takaisin täydellisen ympärysmittaisen dissekoitumisen vuoksi. Traumaattisessa vammassa adventitia voi pidentyä johtaen vaurioituneeseen intimaan.
Pyörän ohjaustangon vamman mekanismi. Polkupyörä törmäsi toiseen polkupyörään, ja polkupyörän etupyörä ja ohjaustanko pyörivät tasossa, joka oli kohtisuorassa putoavan ajajan tasoon nähden. Törmäyskohta oli ohjaustangon pää. CFA ja EIA ovat molemmat alttiita tälle iskulle, koska ne kulkevat häpyluun yläosan ja reisiluun pään yli. CFA, yhteinen reisivaltimo; EIA, ulkoinen suoliluunvaltimo
Vaikka tylpän vamman jälkeinen valtimotukos hoidetaan yleensä avoleikkauksella, on raportoitu myös onnistuneesta endovaskulaarisesta hoidosta . Endovaskulaarisen stentin asettamisen pitkäaikaistuloksia ei kuitenkaan tunneta. Kasvavilla nuorilla ja nuoremmilla lapsilla endovaskulaarinen hoito voi mahdollisesti johtaa stentin symptomaattiseen tukkeutumiseen (akuutti iskemia, klaudikaatio ja alaraajojen pituuserot), koska hoidetun valtimon kaliiperi on kasvanut . Vaikka tämän tapauksen potilas oli melkein aikuinen, endovaskulaarinen hoito ei ollut aiheellista, koska päävammakohta oli CFA, joka ei ollut sopiva alue stenttaukseen. Tromboendarterektomia, johon liittyy siirteen asettaminen väliin tai paikkauskorjaus ja ohitusleikkaus ovat tavanomaisia toimenpiteitä, ja niissä voidaan käyttää joko synteettisiä tai autologisia siirteitä . Autologisia siirteitä käytetään usein mieluummin, koska synteettisten siirteiden pitkäaikaista läpäisevyyttä lapsilla ei tunneta. Synteettisten siirteiden onnistuneesta käytöstä nuoremmilla lapsilla on raportoitu, mutta on epäselvää, ovatko synteettiset vai autologiset siirteet parempia. Tässä tapauksessa potilaan ruumiin koko oli lähes sama kuin aikuisen. Voisimme käyttää synteettistä siirrettä ottaen huomioon kehon koon, mutta emme käyttäneet sitä, koska pitkäaikainen läpäisykyky oli epäselvä näin nuorella potilaalla. Ohitussiirto ipsilateraalista isoa vena sapenosaa käyttäen on mahdollista, kun siirre otetaan samasta leikkaushaavasta, mutta siirteen halkaisija on pieni verrattuna CFA:n tai EIA:n halkaisijaan. Hypogastrista valtimoa käytetään joskus halkaisijaltaan suurena siirteenä; ipsilateraalinen hypogastrinen valtimo voi kuitenkin olla kollateraalisen verenkierron lähde. Keräys on monimutkaista, ja käytettävissä oleva pituus on rajallinen. Potilaallamme CT-angiografia osoitti, että tukos ulottui EIA:sta CFA:han ja että verisuonivaurio oli saattanut levitä EIA:n proksimaaliselle puolelle. Näin pitkän vaurion korjaaminen autologisella laskimolaastarilla olisi saattanut olla vaikeaa. Suuri vena sapenous olisi saattanut olla sopimaton ohitusleikkaukseen sen pienen halkaisijan vuoksi ja hypogastrinen valtimo sen riittämättömän pituuden vuoksi. Näin ollen olisi saattanut olla tarpeen tehdä ohitusleikkaus läpimitaltaan ja pituudeltaan sopivalla synteettisellä siirteellä. Onneksi vamma rajoittui CFA:han, mikä mahdollisti tromboendarterektomian, korjausleikkauksen ison vena sapenosuksen laastarilla ja paremman verenkierron loukkaantuneessa raajassa. Tavallisesti valtimon korjauksen jälkeen tehdään end-to-end anastomoosi, jos intiman katoaminen on lyhyt. Meidän tapauksessamme intiman pitkä katoaminen teki kuitenkin end-to-end-anastomoosista haastavan. Näin ollen teimme vain paikkauskorjauksen, koska adventitia oli riittävän vahva estämään myöhäisen pseudoaneurysman muodostumisen. On tärkeää suunnitella leikkaus tapauksen yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.
Vaikka nopea diagnoosi on tärkeä, se voi viivästyä, koska nuorilla ja nuoremmilla lapsilla kollateraalikierto kehittyy nopeasti . Jos klaudikaatio-oireet eivät ilmaannu pian vamman jälkeen, verisuonivaurio voi jäädä huomaamatta. Potilaallamme luunmurtuman tai aktiivisen verenvuodon arvioimiseksi tehty kontrasti-CT johti valtimotukoksen varhaiseen havaitsemiseen. Tämäntyyppisiä vammoja tutkittaessa on tärkeää harkita erotusdiagnoosia arvioimalla valtimoveren virtausta tunnustelemalla, dopplerilla, ABI:llä, dupleksikuvauksella tai jopa kontrasti-CT:llä.
