Vol. 15 -Issue 25 – Page 6
CCS Prep!
Varmista, että olet katettu uusilla CPT-ihonsiirtokoodeilla
Valmista, että olet katettu uusilla CPT-ihonsiirtokoodeilla
Prepared by HSS Inc. Staff
Avohoidon koodaajien, jotka valmistautuvat sertifioidun koodausasiantuntijan (CCS) tai CCS-P:n (lääkäripohjainen) tutkintoihin, tulisi olla tietoisia CPT-luokitusjärjestelmän ihonsiirtokoodien kattavista muutoksista vuonna 2006. Nämä tarkistukset tehtiin, jotta ne vastaisivat paremmin todellista lääketieteellistä käytäntöä ja vastaisivat paremmin tällä hetkellä saatavilla ja käytössä olevia uusia ihon korviketuotteita. Lisäksi ihonsiirto- ja ihonkorvaustuotteiden välillä on merkittäviä eroja. Jotkut ovat tilapäisiä vs. pysyviä ja jotkut ovat luonnollisia vs. valmistettuja.
CPT-käsikirjasta poistettiin Korjaus (sulkeminen) -otsikon alla oleva Vapaat ihonsiirteet -alaotsikko ja korvattiin uudella alaotsikolla Ihonkorvausleikkaus ja ihon korvikkeet. Alakohtaan lisättiin laajoja uusia johdantokappaleita ja ohjeita, ja siihen lisättiin myös tärkeä uusi ohje (lueteltu alla):
”Näitä koodeja ei ole tarkoitettu raportoitavaksi, jos kyseessä on pelkkä ihonsiirteen pelkkä applikaatio tai applikaatio, joka on stabiloitu sidoksilla (esim. pelkällä sideharsokääreellä), ilman että ihonkorvike/siirre on kiinnitetty kirurgisesti. Ihon korvike/siirto ankkuroidaan käyttämällä kirurgin valitsemaa kiinnitysmenetelmää.”
Tämä tarkoittaa, että koodaajien on tarkistettava leikkausraportin dokumentaatio erittäin huolellisesti varmistaakseen, että kirurgi on selvästi ilmoittanut ihonsiirteen tai ihon korvikkeen kiinnittämisen.
Jotta ihonsiirto- ja ihonkorvauskoodit voidaan antaa asianmukaisesti, koodaajalla on oltava perustiedot ihon ja ihonalaisen kudoksen komponenteista ja siitä, miten siirteitä käytetään. Suurin osa siirteistä sijoitetaan ihon epidermiskerrokseen, joka määritellään ihon uloimmaksi pinnalliseksi kerrokseksi, ja ihokerrokseen, joka määritellään epidermiksen alapuoliseksi kerrokseksi, joka sisältää veri- ja imusuonet, hermot ja hermopäätteet, rauhaset ja karvatupet. Siirteet voidaan anatomisesti luokitella epidermisiksi, dermaalisiksi, halkaistun paksuisiksi tai täyspaksuisiksi. Ne voidaan luokitella myös alkuperän mukaan:
– Autotransplantaatti: kudos siirretään yhdestä kohdasta yksilössä toiseen kohtaan samassa yksilössä;
– Allotransplantaatti (homotransplantaatti): kudos siirretään yhdestä yksilöstä toiseen samaan lajiin kuuluvaan yksilöön;
– Xenotransplantaatti (heterotransplantaatti): kudos siirretään yhdestä lajista toiseen lajiin (esim, sika tai paviaani ihmiselle).
Muut olennaiset määritelmät koskevat erityisiä materiaaleja, joita käytetään ihonsiirtomenetelmissä. Näitä ovat:
– Ihon korvike: kudos tai siirto, joka korvaa pysyvästi menetetyn ihon terveellä iholla;
– Ihon korvike: biomateriaali, muokattu kudos tai materiaalien ja solujen tai kudosten yhdistelmä, joka voidaan korvata ihon auto- tai allotransplantaatilla kliinisessä toimenpiteessä;
– Haavan väliaikainen peittämismateriaali: materiaali, joka ei ole lopullinen pintakäsittelymateriaali, vaan joka peittää haavapinnan väliaikaisesti siihen saakka, kunnes ihopinta pystytään pysyvästi korvaamaan.
Kehitettiin uudet CPT-koodit, jotka luokittelevat erityyppiset palvelut edellä esitettyjen määritelmien perusteella ja sen vastaanottajakohdan mukaan, johon siirre sijoitetaan. Koska ihokudosta on erityyppistä ja tietyillä kehon alueilla on omat erityiskysymyksensä, jotka liittyvät ihonsiirtoon, koodit on myös eriytetty paikan mukaan. ”Erityisiksi vartaloalueiksi” katsotaan seuraavat vartalokohdat: kasvot, päänahka, silmäluomet, suu, kaula, korvat, silmäkuopat, sukupuolielimet, kädet, jalat ja useat numerot.
Koodeja 15000 ja 15001 tarkistettiin vuodeksi 2006 ja niiden käyttöä laajennettiin. Tällä hetkellä (vuonna 2005) terminologia kuuluu seuraavasti:
15000 Vastaanottokohdan kirurginen valmistelu tai luominen poistamalla avoimia haavoja, palovammakohjuja tai arpia (mukaan lukien ihonalainen kudos); ensimmäiset 100 neliösenttimetriä tai yksi prosentti vauvojen ja lasten kehon pinta-alasta
15001 Vastaanottokohdan kirurginen valmistelu tai luominen poistamalla avoimia haavoja, palovammakohjuja tai arpia (mukaan lukien ihonalainen kudos); jokainen ylimääräinen 100 neliösenttimetriä tai jokainen ylimääräinen prosentti kehon pinta-alasta imeväisillä ja lapsilla (Luetellaan erikseen ensisijaisen toimenpiteen koodin lisäksi)
Vuotta 2006 varten edellä mainittuja koodeja tarkistettiin siten, että ne sisältävät myös ”arpikontraktuuran leikkausleikkauksen”, koska tämä on palovammatapauksissa yleisesti tehty toimenpide.
Kahta muuta yleisesti annettua koodia tarkistettiin myös sen varmistamiseksi, että niiden käyttö on yhdenmukaista uusien koodien lisäämisen kanssa. Näihin kuuluvat koodit 15100 ja 15120, jotka molemmat kuvaavat jaetun paksuuden ihonsiirtotoimenpiteitä. ”Split graft”-koodin sijasta terminologiaa on tarkistettu edelleen muotoon ”Split-thickness autograft.”
Kahta olemassa olevaa vuodelta 2005 peräisin olevaa koodia (15400 ja 15401), jotka edustavat ksenotransplantaatteja, tarkistettiin myös siten, että niihin sisällytettiin terminologiaa, joka liittyi näihin transplantaatteihin, jotka koskivat ihokerrosta ja joita käytettiin tilapäiseen haavan sulkemiseen. Koska nämä siirteet otetaan muista lajeista (tavallisimmin siasta tai sian nahasta), ne yleensä hylätään jonkin ajan kuluttua, joten niitä käytetään haavan väliaikaiseen sulkemiseen. Tuotteita ovat EZ Derm™ ja Mediskin®. Vuonna 2006 voidaan käyttää kahta uutta koodia vastaaville ksenotransplantaateille (ensisijainen koodi 15430 ensimmäiselle 100 neliösenttimetrille ja vastaava lisäkoodi 15431 jokaiselle seuraavalle 100 neliösenttimetrille). Yleisimmin käytetyt tuotteet ovat Oasis® ja Surgisis®, ja nämä siirteet koostuvat decellularisoidusta sian sidekudoksesta, jonka lujuuden ansiosta ne soveltuvat erinomaisesti pehmytkudosten vahvistussiirtoihin.
Uusiin koodeihin kuuluvat 15110 ja 15115, jotka edustavat eri kehon alueiden epidermiaalisia autografteja. Nämä ensisijaiset koodit koskevat ensimmäisiä 100 neliösenttimetriä siirteen saaneesta kohdasta. Saatavilla on myös vastaavat lisäkoodit 15111 ja 15116, jotka kuvaavat palveluja, jotka koskevat jokaista seuraavaa 100 neliösenttimetriä epidermistä autosiirrettä. Koodaajien on tarkistettava dokumentaatio varmistaakseen, että siirto käsittää vain pinnallisimman epidermiskerroksen, joka on erittäin ohut (tyypillisesti 5 Ð 6 tuuman tuhannesosaa) ja jota on hyvin vaikea käsitellä. Nämä siirteet kerätään potilaan omasta kehosta (autograft).
Dermaaliset autograftit (jotka kattavat syvemmän ihokerroksen) vastaavat ensisijaisia koodeja 15130 ja 15135, jotka eroavat toisistaan vastaanottavan siirtokohdan kehon sijainnin mukaan. Nämä koodit kattavat myös ensimmäiset 100 neliösenttimetriä siirteen saaneesta kohdasta, ja vastaavat lisäkoodit 15131 ja 15136 ovat myös käytettävissä kuvastamaan palveluja, jotka koskevat kutakin seuraavaa 100 neliösenttimetriä ihoautotransplanttia. Jälleen kerran dokumentoinnissa on täsmennettävä, että siirteet on otettu potilaan omasta kehosta (autograft). Nämä siirteet voidaan kerätä käyttämällä kahta dermatomikierrosta.
Jos operatiivisessa raportissa ilmoitetaan, että autogeeniseen siirteeseen liittyy kudosviljelyprosessi, koodit 15150-15157 on ilmoitettava näistä siirtotoimenpiteistä. Itse siirteet viljellään pienempinä paloina, joten ensisijaiset koodit (15150 ja 15155) sisältävät vain ensimmäiset 25 neliösenttimetriä. Kullekin ensisijaiselle koodille on saatavissa kaksi lisäkoodia, joista ensimmäinen kattaa siirteet, joiden lisämitat ovat 1 neliösenttimetristä 75 neliösenttimetriin (15151 ja 15156), ja toinen jokaista seuraavaa 100 neliösenttimetriä kohden (15152 ja 15157). Kudosviljelyprosessia käytetään tyypillisesti silloin, kun potilaalla ei ole riittävästi vahingoittumatonta (palamatonta) ihoa ensisijaisen siirteen saamiseksi. Pieni osa tästä kudoksesta otetaan ja viljellään laboratoriossa, jolloin sen koko kasvaa huomattavasti. Tämä keräysprosessi voidaan ilmoittaa erikseen uudella koodilla 15040. Kaikki koodit alueella 15040-15157 löytyvät uudesta osiosta Autograft/Tissue Cultured Autograft. Siirtotuotteisiin, jotka koskevat vain epidermistä kerrosta, kuuluvat CEA, Epicel® ja EpiDex®.
Soluisen ihon korvaavat siirteet ilmoitetaan ensisijaisilla koodeilla 15170 ja 15175 ensimmäisten 100 neliösenttimetrin osalta, ja ne on jälleen eritelty ruumiinosan mukaan. Vastaavat lisäkoodit vastaavat jokaista seuraavaa 100 neliösenttimetriä. Näissä siirteissä käytetään synteettistä korvaavaa materiaalia, jossa ihokerros on pysyvä, mutta väliaikainen silikoninen pintakerros edellyttää epidermiksen siirtoa myöhemmin. Yleisimmin tämäntyyppisiin siirteisiin käytetty tuote on Integra®.
Hermosiirteet voidaan asettaa myös käyttämällä toiselta ihmisluovuttajalta peräisin olevaa kudosta (allograft) tai yhdistettynä ihon korvaaviin tuotteisiin. Ensisijaiset koodit 15330 ja 15335 ilmoitetaan näistä palveluista ensimmäiseltä 100 neliösenttimetriltä, jotka on eritelty vartalokohdan mukaan, sekä vastaavat lisäkoodit 15331 ja 15336 jokaiselta seuraavalta 100 neliösenttimetriltä, jotka on mitattu vastaanottajakohdasta. Yleisimmin Alloderm®-tuotetta käytetään näihin toimenpiteisiin, ja se edellyttää välitöntä samanaikaista peittämistä ihmiskudoksella.
Kudosviljelmillä kasvatetut allogeeniset ihon korviketuotteet valmistetaan laboratoriossa, ja ne sisältävät sekä iho- että epidermiskerroksen; Apligraf®-tuotetta käytetään yleisesti näihin toimenpiteisiin, ja näistä palveluista ilmoitetaan ensisijainen koodi 15340 sekä vastaava lisäkoodi 15341. Näitä tuotteita käytetään tyypillisesti 25 neliösenttimetrin kokoisina, ja koodit vastaavat näitä mittoja.
Kun kudosviljelty allogeeninen ihon korviketuote käsittää vain ihokerroksen, on ilmoitettava koodit 15360-15366. Nämä koodit on myös eroteltu ruumiinosittain, ja ne sisältävät ensisijaiset koodit (15360 ja 15365) ensimmäiselle 100 neliösenttimetrille, joka siirretään vastaanottajakohtaan, ja vastaavat lisäkoodit (15361 ja 15366) jokaiselle seuraavalle 100 neliösenttimetrille. Tällä hetkellä saatavilla olevat yleiset tuotteet ovat peräisin viljellyistä allogeenisistä vastasyntyneiden ihofibroblasteista, kuten Transcyte® ja Dermagraft®.
Viimeinen vuonna 2006 uusilla koodeilla edustettuna oleva siirretyyppi on allograft-iho, jota käytetään haavan väliaikaiseen sulkemiseen. Tämä iho on peräisin ihmisen ruumiista ja se saadaan ihopankeista. Jotta varmistetaan yhdenmukaisuus muiden CPT:n jakson Ihonkorvausleikkaukset ja ihon korvikkeet sisältämien koodien kanssa, ensisijaiset koodit (15300 ja 15320) on eroteltu ruumiinpaikan mukaan, ja ne kattavat ensimmäiset 100 neliösenttimetriä, ja vastaavat lisäkoodit (15301 ja 15321) edustavat jokaista ylimääräistä 100 neliösenttimetriä, joka on siirretty.
Koodaajien on syytä tutustua huolellisesti CPT:n käsikirjaan sisältyvään tarkistettuun jaksoon, ennen kuin he alkavat kohdistaa näitä koodeja. Koodien joukossa on monia sulkeisia ohjeellisia merkintöjä, joista joissakin ilmoitetaan, onko tarkoituksenmukaista antaa lisäkoodeja haavan valmistelua, puhdistusta tai muita asiaan liittyviä palveluja varten. On myös tärkeää huomata, että ainoastaan kohdat, jotka sisältävät koodit viereisen kudoksen siirtoa tai uudelleenjärjestelyä ja vapaita kokopaksuisia ihonsiirtoja varten, ovat pysyneet muuttumattomina vuodesta 2005. Joissakin tapauksissa jompaankumpaan näistä osioista kuuluvia koodeja voidaan ilmoittaa yhdessä vuoden 2006 uusien koodien kanssa.
On selvää, että koodaajalla on nyt oltava paljon tarkemmat tiedot käytetyn siirteen tyypistä, jotta hän voi antaa täydelliset ja tarkat CPT-koodit näille palveluille. Seuraavat kysymykset olisi esitettävä sen varmistamiseksi, että asianmukainen koodi valitaan:
– Mihin kehon alueeseen siirrettävä alue (vastaanottaja-alue) liittyy?
– Kuuluuko kehon alue edellä mainittuihin ”erityisiin kehon alueisiin”, mikä voi vaikuttaa koodin valintaan?
– Minkä kokoinen on siirrettävä vastaanottaja-alue? Asianmukaisten neliösenttimetrien määrittämiseksi koodaajan on joissakin tapauksissa ehkä kerrottava vastaanottavan alueen pituus (cm) vastaanottavan alueen leveydellä (cm) neliösenttimetrien arvon laskemiseksi.
– Mitkä ihokerrokset ovat osallisena siirtotoimenpiteessä: iho, orvaskeden iho vai molemmat?
– Mikä on siirtomateriaalin lähde? Onko se peräisin samasta henkilöstä, toisesta ihmisestä, toisesta lajista vai onko se synteettistä materiaalia?
– Jos se on synteettistä materiaalia, minkä tyyppistä materiaalia käytettiin?
Monissa tapauksissa ihonsiirtomateriaalin lähdettä koskevat tiedot (erityisesti, jos niitä ei ole kerätty samasta henkilöstä samassa leikkausoperaatiossa) voivat löytyä sairauskertomuksesta muilta alueilta kuin leikkauskertomuksesta. Aina kun tuote istutetaan potilaalle, säädökset edellyttävät, että potilaan sairauskertomukseen kiinnitetään tarra tai muunlainen dokumentaatio, jossa ilmoitetaan yksityiskohtaisesti erityinen tyyppi, valmistusajankohta jne. Jotkin laitokset, joissa näitä toimenpiteitä tehdään paljon, ovat kehittäneet sairauskertomuksia varten erityisiä lomakkeita, jotka sisältävät kaikki edellä lueteltujen kysymysten mukaiset tiedot. Jos jokin olennainen dokumentaatio puuttuu, koodaajan on palautettava potilaskertomus takaisin kirurgille selvennystä varten, ennen kuin hän ilmoittaa nämä hyvin erityiset CPT-koodit.
Katsottuasi vuoden 2006 CPT-käsikirjan uudet koodit testaa tietämystäsi seuraavilla kysymyksillä:
1. 72-vuotias nainen, jolla on tyypin 2 diabetes mellitus, saapuu haavahoitokeskukseen, jossa on 4 X 4 cm:n koko paksuudeltaan infektoitumaton krooninen haavauma vasemman kantapään plantaaripuolella. Lääkäri päättää, että debridementtimenetelmä ja sen jälkeen kudoskasvatetun allogeenisen ihon korvikkeen asettaminen hyödyttäisi potilasta. Haava puhdistetaan, mitataan, ja kun siirtomateriaalit on saatu, noin 25 neliösenttimetrin kokoinen kudosviljelty allogeeninen ihon korvike avataan, siirretään poistetulle pinnalle ja kiinnitetään keskeytetyillä ompeleilla. Mitkä CPT-koodit vastaavat parhaiten tätä palvelua?
a. 15360
b. 15340, 11041
c. 15340
d. 15365
2. 30-vuotias lentokonemekaanikko kärsi oikean käsivarren ja olkapään syvät osittaispaksuiset palovammat, jotka koskivat 8 prosenttia koko kehon pinnasta. Hänet vietiin leikkaussaliin ja hänelle tehtiin käsivarren ja olkapään palovamman kirurginen valmistelu, jossa palovamma poistettiin elinkelpoiseen ihokudokseen asti. Kun riittävä hemostaasi oli saavutettu leikkauspinnalla, noin 300 neliösenttimetriä ksenotransplanttia siirrettiin vastaanottajakohtaan (käsivarteen ja olkapäähän) ja kiinnitettiin 45 keskeytetyllä ompeleella. Mitkä CPT-koodit vastaavat parhaiten tätä palvelua?
a. 15300, 15301
b. 15400, 15401, 15401
c. 15420, 15421, 15421
d. 15400, 15401, 15401, 15000, 15001, 15001
3. 8-vuotias tyttö löydettiin ja pelastettiin palavasta rakennuksesta, ja hänellä oli 80 prosenttia koko kehon pinta-alasta laajoja täyspaksuisia palovammoja. Tyttöä hoidettiin aluksi poistoleikkauksella, mutta palovamman laajuuden ja riittävien luovutusalueiden puutteen vuoksi poistohaavat peitettiin ruumiista saadulla allosiirteellä ja/tai muulla ihon korvikkeella/korvikkeella. Tällä leikkausjaksolla otettiin halkaistun paksuinen ihobiopsia, jotta voitiin valmistaa viljeltyjä autologisia ihonsiirtoja, joita käytettiin 3-4 viikon kuluttua tai kun niitä oli saatavilla. Yhteensä 100 neliösenttimetriä jaetun paksuista ihonsiirrettä 0,010-0,015 tuuman syvyydeltä otettiin dermatomilla. Mitkä CPT-koodit vastaavat parhaiten tätä palvelua?
a. 15100, 15000
b. 11100, 15000
c. 15040
d. 15150, 15151 n
Tämän kuukauden kolumnin ovat laatineet Cheryl D’Amato, RHIT, CCS, HIM-johtaja, ja Melinda Stegman, MBA, CCS, kliinisten HIM-palvelujen johtaja, HSS Inc. (www.hssweb.com), joka on Ingenix-yhtiö, joka on erikoistunut ohjelmistojen ja sähköisen kaupankäynnin ratkaisujen kehittämiseen ja käyttöön koodauksen, korvausten ja vaatimustenmukaisuuden hallintaan.
Vastauksia CCS PREP!:iin: 1. c: Toimenpiteeseen sisältyi vain 25 neliösenttimetriä kudoskasvatettua allogeenista ihon korviketta (ei dermaalista korviketta), joten koodi 15340 on asianmukaisin. Koodin 15341 kohdalla on sulkuohje, jonka mukaan koodien 15340, 15341 lisäksi ei saa käyttää koodeja kohdasta 11040 Ð 11042 (debridement). Leikkaus sisältyy koodiin 15340; 2. d: Ksenograftin vastaanottajakohta koski olkapäätä ja käsivartta, jotka löytyvät kooditerminologiasta kohdasta 15400. Koodi 15400 ilmoitetaan ensimmäisestä 100 neliösenttimetrin siirteestä, ja sen jälkeen lisäkoodi 15401 ilmoitetaan kahdesti toisesta ja kolmannesta 100 neliösenttimetrin siirteestä. Koska myös palovammahaavan valmistelu suoritettiin, se olisi myös ilmoitettava koodilla 15000 ensimmäisestä 100 neliösenttimetristä ja koodilla 15001 kahdesti toisesta ja kolmannesta 100 neliösenttimetristä, jotka on leikattu. Koodin 15001 kohdalla on sulkuohje, jossa ilmoitetaan, että kun kyseessä on leikkaus, johon liittyy välitön ksenogeenisen dermiksen sijoittaminen, käytetään koodeja 15000 ja 15001 yhdessä koodien 15400Ð15431 kanssa; 3. c: Ainoa toimenpide, joka tehtiin tässä leikkausjaksossa, oli ihonsiirtomateriaalin ottaminen, joka lähetetään laboratorioon ja kudosviljelty ihoautosiirto tehdään sen jälkeen, kun siirtomateriaali on valmis (yleensä 3-4 viikkoa). Tällä käyntikerralla ei suoritettu varsinaista ihonsiirtoa tai koepalojen ottoa, joten mikään muu koodi ei ole asianmukainen.
