YAG-laservitreolyysi

Potilaille, joilla on kelluvia silmiä, YAG-laservitreolyysi (laservitreolyysi) on erittäin tehokas, avohoitopohjainen toimenpide, jossa nanopulssin omaava YAG-laser höyrystää lasiaisen säikeet ja samentumat. Se on erittäin tehokas, komplikaatioiden määrä on alhainen ja potilastyytyväisyys on korkea. Se voi myös viivästyttää tai välttää leikkaustarpeen.

Mikä on lasiaisdegeneratiivinen oireyhtymä?

Lasiainen on kirkas geelimäinen aine, joka koostuu pääasiassa nesteestä ja pienestä määrästä kollageenia ja joka täyttää suurimman osan silmän sisäosasta. Se sijaitsee linssin takana ja on kiinnittynyt verkkokalvon (valoherkän kudoksen) pintaan hienojen kuitujen avulla. Lasiainen auttaa säilyttämään silmiemme muodon; se toimii iskunvaimentimena; se mahdollistaa valon kulkeutumisen ulkoisesta ympäristöstä verkkokalvolle.

Varhaisvaiheessa lasiainen on kirkas ja läpinäkyvä. Iän edetessä lasiainen kuitenkin kutistuu, jolloin toisiinsa kietoutuvat kollageenikuidut vetäytyvät pois verkkokalvolta. Kuidut voivat katketa, jolloin lasiainen irtoaa verkkokalvosta. Juuri nämä kuidut heittävät varjoja verkkokalvolle ja näkyvät pilkkuina, säikeinä tai hämähäkinseitteinä, joita kutsutaan yleisesti ”kelluviksi”.

Useimmissa tapauksissa lasiaisen irtoaminen ei vaikuta näkökykyyn eikä vaadi hoitoa. Takimmainen lasiaisen irtoaminen on yleisin lasiaisen irtoamisen tyyppi.

Mikä on YAG-laserolyysi?

YAG-laserolyysi on ei-invasiivinen, kivuton lasertoimenpide, jonka avulla voidaan poistaa tai vähentää huomattavasti floatereiden aiheuttamaa näköhäiriötä. YAG-vitreolyysin päätavoitteena on saavuttaa potilaille toiminnallinen parannus, jotta he voivat palata tavanomaisiin toimintoihin ilman verkkokalvolle heittyvien varjojen aiheuttamia oireita. .

Mille potilastyypille vitreolyysi sopii parhaiten?

Vitreolyysi sopii hyvin PVD:n aiheuttamaan Weissin renkaan tyyppiseen floateriin. Koska nämä floaterit ovat kuitumaisia, ne absorboivat hyvin laserenergiaa ja ne voidaan höyrystää tehokkaammin. Lisäksi ne sijaitsevat yleensä turvallisesti kaukana kiteisestä linssistä ja verkkokalvosta.

YAG-vitreolyysihoitoon soveltuvuuden varmistamiseksi on kuitenkin suoritettava silmätutkimus.

Miten YAG-vitreolyysi suoritetaan?

Erikoislinssin avulla YAG-laser kohdistetaan floaterin etupintaan. Laser lähettää lyhyen 3 nanosekunnin (0,000000003 sekuntia) mittaisen energiapurkauksen. On tärkeää huomata, että laserenergia ei yksinkertaisesti hajota kelluketta pienemmiksi paloiksi. Sen sijaan tämän laserenergian suuri tehotiheys muuttaa kollageeni- ja hyaluroniinimolekyylit kaasuksi, joka sitten resorboituu silmään. Toimenpide tehdään klinikalla avohoitona. Hoito kestää yleensä 20-30 minuuttia. Ei ole harvinaista, että tarvitaan jopa kolme hoitokertaa 4-6 viikon aikana.

Mitkä ovat todisteet onnistumisesta?

Vitreolyysin käyttö juontaa juurensa 80-luvulle, jolloin professori Aron Rosa Pariisista, Ranskasta, ja professori Franz Fankhauser Bernistä, Sveitsistä, jotka olivat pioneereja YAG-lasereiden käytössä, julkaisivat julkaisuja menestyksekkäästä menestyksestään vitreolyysin käytössä. Sittemmin kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että vitreolyysi on tehokas hoitomenetelmä, johon potilaat ovat erittäin tyytyväisiä. Näistä eduista huolimatta vitreolyysi ei yleensä ole laajalti saatavilla.

Tämä johtuu osittain uskomuksesta, että floaterit ovat hyvänlaatuisia eivätkä vaadi hoitoa. Monet silmälääkärit pitävätkin floater-hoitoa tarpeettomana. Lisäksi tavanomaisen YAG-lasertekniikan tekniset rajoitteet, jotka tarjoavat rajoitetun näkymän lasiaiseen, voivat vaikeuttaa lasiaissäikeiden ja sameuksien visualisointia ja toimenpiteen suorittamista. Nämä tavanomaiset YAG-laserit edellyttävät myös suuren energiamäärän käyttöä, mikä aiheuttaa merkittävän riskin ympäröivän silmäkudoksen vaurioitumisesta sekä sivuvaikutuksista, kuten kaihin ja silmänpaineen (IOP) noususta. Tämän vuoksi vitreolyysiä ei ole harjoitettu laajalti, ja sitä tekevät vain harvat erikoislääkärit.

Toisin kuin vitrektomia, johon liittyy pieni verenvuodon ja infektion riski, vitreolyysi on ei-invasiivinen ja kivuton toimenpide, jolla voidaan poistaa floatereiden aiheuttamat näköhäiriöt. John Karickhoff, MD, USA, on suorittanut toimenpiteen yli 1 400 kertaa ja raportoi 90 prosentin onnistumisprosentin. Lääketieteen tohtori Cees van der Windtin ja kollegoiden hiljattain tekemässä alankomaalaisessa tutkimuksessa 100 silmää, joissa PVD:hen liittyvät floaterit olivat jatkuneet yli yhdeksän kuukautta, hoidettiin vitreolyysillä (n=65) tai pars plana vitrektomialla (n=35). Kun kaikki silmät oli hoidettu, sekä YAG- että vitrektomiaryhmät ilmoittivat näön parantuneen 80 prosenttia ja 90 prosenttia. Lisäksi kahdeksan vuoden seuranta-aikana vitreolyysillä hoidetuilla potilailla ei havaittu komplikaatioita.